黃文雅 張慧

【摘要】目的探討高強(qiáng)度聚焦超聲治療技術(shù)在子宮腺肌癥的臨床應(yīng)用。方法：2018年1月～2019年3月，于某院收治的子宮腺肌癥患者中選取60例，所有患者均行高強(qiáng)度聚焦超聲治療，對其治療前后病灶大小變化情況、治療效果、癥狀變化情況、痛經(jīng)評分進(jìn)行分析。結(jié)果：痛經(jīng)癥狀總緩解率為86.6%;與術(shù)前對比，患者術(shù)后痛經(jīng)評分有所降低，病灶體積縮小，組內(nèi)差異明顯（P<0.05）。結(jié)論：子宮腺肌癥在高強(qiáng)度聚焦超聲治療下的療效顯著，有利于減小病灶體積，緩解患者的痛經(jīng)癥狀，安全性高，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】高強(qiáng)度聚焦超聲;子宮腺肌癥;療效

【中圖分類號】R817.1【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】2095-6851（2019）07-089-01

子宮腺肌癥（內(nèi)在性子宮內(nèi)膜異位癥）是由子宮內(nèi)膜侵入子宮肌壁層的疾病，為子宮內(nèi)膜異位癥的一種特殊型。高強(qiáng)度聚焦超聲是一種新型無創(chuàng)治療方法，具有副作用小、有效、安全等特點(diǎn)，因此，可以為子宮腺肌癥患者提供一種新的治療途徑。該文就某院2018年1月—2019年3月收治的子宮腺肌癥患者60例應(yīng)用高強(qiáng)度聚焦超聲治療的臨床效果展開探究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

2018年1月～2019年3月在我院接受治療的子宮腺肌癥患者中選取60例，年齡在36歲—49歲之間，平均年齡為44.8歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）自愿情況下簽署知情同意書。（2）不存在相關(guān)手術(shù)禁忌癥。（3）術(shù)前經(jīng)盆腔MRI與臨床檢查確診為子宮腺肌癥。（4）近期不存在生育要求，并且在不同程度上出現(xiàn)痛經(jīng)癥狀。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）存在精神系統(tǒng)疾病。（2）增強(qiáng)MRI顯示病灶彌漫性分布。（3）病灶體積難以測量。（4）有金屬類置入物存在于聲通道上，且難以取出。（5）存在生殖道或盆腔急性炎癥。（5）合并嚴(yán)重重要器官器質(zhì)性病變。

1.2 方法

所有患者均行高強(qiáng)度聚焦超聲治療，所用儀器包括JC200型聚焦超聲腫瘤治療系統(tǒng)，治療頻率設(shè)置為0.94MHz，采用機(jī)載超聲系統(tǒng)，焦距控制在138mm，超聲造影過程中采用六氟化硫微泡造影劑。

具體手術(shù)操作方式：指導(dǎo)患者在治療床上取仰臥位，將其下腹部放置在脫氣水中，子宮前方腸道采用脫氣水囊進(jìn)行壓迫，并采用機(jī)載超聲顯像對其進(jìn)行定位監(jiān)測，以此來確保聲通道避開腸道，防止腸道等非靶區(qū)組織受到損傷;開始對患者進(jìn)行治療之前以及結(jié)束治療時(shí)，均選擇采用六氟化硫微泡造影劑對其行超聲造影，造影劑推入10min之后，開始對其行消融治療，治療功率控制在300W-400W之間，對病灶進(jìn)行超聲逐層定位處理，在病灶中央置焦點(diǎn)，采用點(diǎn)照射方式對其行逐層掃描治療，采用機(jī)載超聲進(jìn)行監(jiān)控，發(fā)現(xiàn)靶區(qū)有明顯灰度增加現(xiàn)象出現(xiàn)時(shí)，便可以換下一個(gè)點(diǎn)治療，擬治療區(qū)域基本被灰度覆蓋之后，整個(gè)治療過程結(jié)束;完成整個(gè)治療過程后，將無造影劑充盈的體積作為依據(jù)，對治療效果進(jìn)行判斷。手術(shù)過程中將患者反應(yīng)情況作為依據(jù)，對輻射功率、部位、間隔時(shí)間、輻照時(shí)間進(jìn)行合理調(diào)整。治療強(qiáng)度控制在（550.98±150.36）s/h之間，超聲輻照時(shí)間在（582.69±265.98）s之間。手術(shù)過程中，進(jìn)行全過程鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜處理，以此來促使患者處于清醒、安靜狀態(tài)，完成手術(shù)后，對其加強(qiáng)對癥支持治療。

1.3 觀察指標(biāo)

對比患者治療前后病灶大小變化情況、治療效果、癥狀變化情況、痛經(jīng)評分進(jìn)行分析。

（1）病灶大?。簩⒊晥D像變化情況作為依據(jù)，病灶體積（cm3）=abcπ/6，其中a表示病灶橫徑，b表示縱徑，c表示前后徑，體積平均縮小率=總縮小率/總例數(shù)×100%。

（2）痛經(jīng)評分：采用VAS（視覺模擬疼痛量表）對患者痛經(jīng)癥狀進(jìn)行評分，總分在0分-10分之間，其中7分-10分表示重度疼痛，4分-6分表示中度疼痛，1分-3分表示輕度疼痛。

（3）痛經(jīng)癥狀緩解療效評定：經(jīng)治療，痛經(jīng)癥狀評分提高，則為加重;經(jīng)資料，癥狀評分沒有發(fā)生任何變化，則為無效;經(jīng)治療，癥狀評分降低1分左右，但痛經(jīng)癥狀并未消失，則為部分緩解;經(jīng)治療，痛經(jīng)癥狀評分降低2分以上，痛經(jīng)癥狀并未完全消失，則為明顯緩解;痛經(jīng)癥狀完全消失，則為完全緩解?？偩徑?部分緩解+明顯緩解+完全緩解。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS19.0處理數(shù)據(jù)，若P<0.05，則組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

所有患者術(shù)后均接受隨訪，隨訪時(shí)間在1個(gè)月-1年半之間，治療效果為加重、無效、部分緩解、明顯緩解、完全緩解的患者分別有0例、8例、5例、35例、12例，痛經(jīng)癥狀總緩解率為86.6%。且術(shù)后隨訪過程中了解到，所有患者均未出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥。

3 討論

子宮腺肌癥屬于一種常見的婦科疾病，痛經(jīng)與月經(jīng)量過多為其常見的臨床癥狀。臨床上通常認(rèn)為該疾病的主要發(fā)病原因在于缺乏子宮黏膜下層，子宮內(nèi)膜基底層細(xì)胞增生，對子宮肌層進(jìn)行侵襲，并伴有周圍基層細(xì)胞增生、代謝性肥大的一種病變。現(xiàn)階段，該疾病發(fā)生率呈現(xiàn)出逐年上升趨勢，對廣大女性身心健康構(gòu)成了嚴(yán)重威脅。

本研究中，痛經(jīng)癥狀總緩解率為86.6%;與術(shù)前對比，患者術(shù)后痛經(jīng)評分有所降低，病灶體積縮小，提示子宮腺肌癥采用高強(qiáng)度聚焦超聲治療的效果顯著，能有效緩解患者的痛經(jīng)癥狀，縮小病灶體積。究其原因，高強(qiáng)度聚焦超聲屬于非介入性無創(chuàng)技術(shù)的一種，通過體外治療探頭能促使低頻高能量的超聲波從被覆組織穿過，在靶區(qū)組織聚焦超聲波，在生物體內(nèi)病變組織中聚焦體外發(fā)生的超聲波，通過對超聲的空化效應(yīng)、機(jī)械效應(yīng)以及熱效應(yīng)進(jìn)行利用，促使焦點(diǎn)組織出現(xiàn)不可逆損傷與變性現(xiàn)象，周圍組織對其進(jìn)行吸收。本研究中子宮腺肌癥患者采用該治療方式進(jìn)行治療后，術(shù)后痛經(jīng)癥狀沒有加重，且得到有效緩解，病灶體積也明顯縮小，充分證明了該治療方式的有效性。

綜上所述，子宮腺肌癥在高強(qiáng)度聚焦超聲治療下的療效顯著，有利于減小病灶體積，緩解患者的痛經(jīng)癥狀，安全性高，值得廣泛推廣。

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