劉瑩

【摘要】目的：探討地特胰島素輔助瑞格列奈治療老年糖尿病患者的有效性及低血糖發(fā)生情況。方法：采取2017年2月-2019年2月例老年糖尿病患者，按就診先后分成觀察組（n=40）與對(duì)照組（n=40），對(duì)照組采取地特胰島素治療，觀察組采取地特胰島素輔助瑞格列奈治療，持續(xù)8周，對(duì)比兩組治療效果及低血糖發(fā)生情況。結(jié)果：觀察組總有效率為97.50%，高于對(duì)照組85.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組輕度低血糖發(fā)生率2.50%，低于對(duì)照組17.50%，具有明顯對(duì)比差異（P<0.05）。結(jié)論：地特胰島素聯(lián)合瑞格列奈治療老年糖尿病具有明顯效果，有效預(yù)防低血糖發(fā)生，臨床應(yīng)用價(jià)值高。

【關(guān)鍵詞】老年糖尿病;地特胰島素;瑞格列奈;低血糖

【中圖分類號(hào)】R587【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2095-6851（2019）07-078-01

糖尿病在臨床中比較常見，主要特征是慢性血糖上升，因胰島素的分泌、作用出現(xiàn)缺陷而導(dǎo)致。對(duì)糖尿病患者進(jìn)行治療時(shí)，單純胰島素治療通常難以達(dá)到理想效果，尋求更為合理的臨床治療方案具有重要作用。本文選取80例老年糖尿病患者，探討地特胰島素輔助瑞格列奈治療效果。如下所示。

1 資料與方法

1.1 一般資料 采取2016年5月-2018年5月80例老年糖尿病患者，按就診先后分成觀察組（n=40）與對(duì)照組（n=40），患者均符合糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除嚴(yán)重感染性疾病、肝腎功能異常、急性心腦血管疾病、繼發(fā)性糖尿病患者。觀察組中男23例，女17例;年齡62-82歲，平均年齡（70.46±1.53）歲;病程5-13年，平均（8.69±0.48）年。對(duì)照組中男24例，女16例;年齡62-83歲，平均年齡（70.25±1.39）歲;病程5-12年，平均（8.81±0.38）年。兩組患者基礎(chǔ)資料對(duì)比無明顯差異（P>0.05）。研究符合倫理學(xué)要求。

1.2 方法

兩組患者均采取常規(guī)治療方法，合理控制飲食，制定合理運(yùn)動(dòng)方案，停止使用對(duì)血糖水平產(chǎn)生影響的其他藥物。

對(duì)照組采取地特胰島素（諾和諾德（中國(guó)）制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字J20140106，規(guī)格300單位/3ml/支）治療，每晚在睡前22：00注射地特胰島素0.2U/kg，1次/d。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上使用瑞格列奈（丹麥諾和諾德公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20130021，規(guī)格1mg*15s）進(jìn)行治療，2mg/次，3次/d，飯前10min服用。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組治療效果及低血糖發(fā)生率。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

顯效：血糖值下降幅度>75%;有效：血糖值下降范圍在50%-75%%;無效：血糖值下降幅度<50%。總有效率=顯效率+有效率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

研究通過SPSS21.0系統(tǒng)處理分析，數(shù)據(jù)均通過x2進(jìn)行驗(yàn)證，當(dāng)P<0.05時(shí)說明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較

觀察組患者經(jīng)治療，顯效24例，有效15例，無效1例，總有效率為97.50%;對(duì)照組患者治療后，顯效15例，有效19例，無效6例，總有效率為85.00%，兩組治療總有效率對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=3.914，P<0.05）。

2.2 兩組低血糖發(fā)生情況比較

觀察組輕度低血糖1例，發(fā)生率2.50%;對(duì)照組輕度低血糖6例，重度低血糖1例，發(fā)生率為17.50%，兩組低血糖發(fā)生率具有明顯對(duì)比差異（x2=5.000，P<0.05）。

3 討論

糖尿病的主要病理基礎(chǔ)為：胰島素分泌相對(duì)或絕對(duì)不足、胰島素抵抗，老年糖尿病因?yàn)椴〕坛掷m(xù)時(shí)間長(zhǎng)，導(dǎo)致胰島β細(xì)胞出現(xiàn)更加嚴(yán)重的凋亡情況，使之胰島分泌功能出現(xiàn)更顯著的缺陷。對(duì)比中年糖尿病患者，老年糖尿病患者存在胰島β細(xì)胞早時(shí)相胰島素分泌損傷更加嚴(yán)重的情況。所以老年糖尿病通常采取外源性胰島素治療，使之能夠保持正常血糖值。但是，老年患者機(jī)體臟器功能有日益衰退的現(xiàn)象，導(dǎo)致胰島素代謝功能逐漸下降，積液造成藥物蓄積，從而引發(fā)低血糖事件。而且老年患者往往存在腎上腺皮質(zhì)、垂體功能衰退的情況，胰高血糖素等對(duì)血糖進(jìn)行調(diào)節(jié)的相關(guān)激素明顯下降，由此導(dǎo)致患者低血糖事件風(fēng)險(xiǎn)性上升。因此在對(duì)老年糖尿病患者進(jìn)行治療時(shí)，有效預(yù)防低血糖事件具有重要意義[3]。

經(jīng)研究可知，觀察組總有效率顯著高于對(duì)照組;觀察組輕度低血糖發(fā)生率顯著低于對(duì)照組。由此可知，觀察組采取地特胰島素與瑞格列奈聯(lián)合治療具有更為顯著的臨床效果，對(duì)于低血糖時(shí)間具有明顯預(yù)防作用。地特胰島素在皮下注射治療后能夠形成比較獨(dú)特的六聚體，且于機(jī)體中逐漸擴(kuò)散吸收，而且地特胰島素于血液內(nèi)能夠可逆性地結(jié)合血漿白蛋白，使得機(jī)體緩慢吸收，具有一定的長(zhǎng)效性、持久性[4]。地特胰島素使得糖尿病患者得到基礎(chǔ)胰島素，對(duì)于空腹血糖具有明顯控制作用。而且地特胰島素于機(jī)體內(nèi)不會(huì)出現(xiàn)明顯峰值，可有效預(yù)防低血糖事件。瑞格列奈為促胰島素分泌劑，能夠誘使胰島B細(xì)胞大量分泌胰島素，可使得血糖值迅速下降，瑞格列奈通常是在胰島素分泌早期充分發(fā)揮自身作用，顯著控制餐后高血糖，半衰期短，因此難以形成藥物累積，不會(huì)導(dǎo)致耐藥性。瑞格列奈可使得胰島素分泌、吸收更為快速，利于血糖值的有效控制，使之快速地恢復(fù)到正常水平。兩種藥物進(jìn)行聯(lián)合使用能夠?qū)崭?、餐后血糖進(jìn)行有效控制，且利于胰島素分泌，預(yù)防低血糖發(fā)生[5]。

總之，地特胰島素輔助瑞格列奈治療老年糖尿病患者的有效性較高，可預(yù)防低血糖發(fā)生，臨床應(yīng)用價(jià)值高。

參考文獻(xiàn)：

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