田鳳安

疼痛是骨科術(shù)后非常多見的并發(fā)癥，在初期階段若缺乏科學的鎮(zhèn)痛方法，可能使得患者在疼痛的持續(xù)作用下引發(fā)中樞神經(jīng)系統(tǒng)出現(xiàn)病理性重構(gòu)，嚴重影響患者的身心健康。此外，在骨科術(shù)后若患者表現(xiàn)出急性疼痛，通常會逐漸發(fā)展為無法控制的慢性疼痛，不僅患者承受著較為嚴重的痛苦感受，同時還會對患者的正常社會功能、軀體功能造成直接影響，導(dǎo)致患者的醫(yī)療費用、住院時間得以增加，從而導(dǎo)致 患者很難正常參與日常社交、生活。近年來，隨著骨科手術(shù)量的增加，術(shù)后鎮(zhèn)痛成為了一大探討的熱點，到底我們應(yīng)當如何進行術(shù)后疼痛的緩解呢？

1 疼痛對機體的影響

對機體來說，適當?shù)奶弁锤惺苣軌蚪o予人體保護，可激發(fā)人們的警覺性，從而達到有效避免創(chuàng)傷的效果。但劇烈的疼痛或者持續(xù)的疼痛卻會導(dǎo)致機體出現(xiàn)一系列的生理反應(yīng)，使得患者的內(nèi)分泌、心肺功能以及激素水平因此發(fā)生改變。當遭遇劇烈疼痛時，人體會產(chǎn)生一定的應(yīng)激反應(yīng)，此時交感神經(jīng)興奮會使得機體出現(xiàn)血壓驟升、心跳加快、呼吸急促等癥狀，針對合并有心血管疾病的患者而言是非常嚴重的威脅。骨科術(shù)后疼痛與生理性疼痛比較，有著本質(zhì)上的差別，骨科術(shù)后疼痛不僅是手術(shù)對神經(jīng)末梢機械性損傷的反應(yīng)，同時也是組織在遭受到損傷之后，外周以及中樞神經(jīng)系統(tǒng)出現(xiàn)的敏感性變化。損傷所導(dǎo)致的外周神經(jīng)細胞軸突中胞漿出現(xiàn)逆向流動，會致使神經(jīng)末梢釋放大量的P物質(zhì)，這就會導(dǎo)致毛細血管的通透性因此升高，從而迅速釋放大量炎性致痛物質(zhì)，在對感受器帶來刺激的同時，還會引發(fā)周圍神經(jīng)敏感和活化，導(dǎo)致閾下刺激加劇疼痛反應(yīng)。骨科術(shù)后疼痛一直以來都是臨床的主要問題之一，通過對疼痛進行控制，能夠幫助患者獲得良好的休息、睡眠，促使其快速恢復(fù)健康。

2 骨科術(shù)后疼痛的處理原則

（1）加強健康宣教：術(shù)后疼痛通常會導(dǎo)致患者伴隨有明顯的緊張、焦慮癥狀，為此，需要充分重視起對患者的健康宣教，與其進行溝通交流，獲得其配合，以此取得更為顯著的術(shù)后鎮(zhèn)痛效果。

（2）盡早干預(yù)：術(shù)后疼痛必須盡早處理，以免發(fā)展為慢性疼痛，增加控制難度。針對骨科術(shù)后疼痛應(yīng)當樹立起“超前鎮(zhèn)痛”的理念，其主要是指在發(fā)生傷害性刺激之前，就采取有效的鎮(zhèn)痛方法，實現(xiàn)對疼痛的提前預(yù)防。

（3）選擇合理平估：針對骨科術(shù)后疼痛必須進行合理的評估，疼痛盡量以簡單的量化評價方法為主，以便迅速掌握疼痛情況。

（4）注重差異化：因不同的個體在術(shù)后所表現(xiàn)出的疼痛程度、情況各有不同，為此，在進行術(shù)后鎮(zhèn)痛時，所采取的方法也應(yīng)當有所不同，不得機械性的套用固定的藥物干預(yù)方案。個體化鎮(zhèn)痛的最主要目的是以最快的方法、最小的劑量來取得最好的鎮(zhèn)痛效果。

3 骨科術(shù)后疼痛的處理方法

（一）非藥物治療

在骨科術(shù)后疼痛緩解中，其中非藥物處理方法包括了物理療法（熱敷、冷敷、電刺激、針灸等）、放松療法、健康宣教、自我行為療法以及分散注意力等。具體實施方法為：

1.環(huán)境控制：在骨科手術(shù)后，不良的環(huán)境也會對術(shù)后疼痛進行誘發(fā)，為此，在術(shù)后鎮(zhèn)痛時，應(yīng)當為患者提供一個舒適的環(huán)境。例如：夜間盡量關(guān)燈，在需要的情況下給予手電照明，不得直射患者眼睛，降低刺激性;注意日照的遮擋;日常操作盡量避免刺激性聲響;對患者每日探視人數(shù)和時間進行限制，保持絕對的休息;注意控制室內(nèi)溫濕度，保證患者有個一個舒適的環(huán)境。

2.放松與分散注意力：引導(dǎo)患者盡量放松身心，避免身體緊繃加劇疼痛，為患者提供音樂、體位、松弛以及意象等鎮(zhèn)痛方法，促使患者的注意力從疼痛中分散到其他方面。

3.物理療法：結(jié)合患者的疼痛情況，為其提供熱敷、冷敷、電刺激、針灸等物理療法，其中熱敷、冷敷最主要多見，在鎮(zhèn)痛期間需了解患者的疼痛變化，若效果不理想，則應(yīng)當注意調(diào)整鎮(zhèn)痛方法，必要情況下可為患者提供藥物干預(yù)。

4.自我行為療法：這種方法又可稱之為自控法，是一種幫助患者進行情感、行為控制的治療方法，重點是必須具備自我控制技術(shù)。引導(dǎo)患者借助自我行為療法，加強對自身行為的控制，使得各種可能引起術(shù)后疼痛的源頭實現(xiàn)防控，進而達到有效鎮(zhèn)痛的效果。

（二）藥物治療

1.局部外用藥物

針對骨科術(shù)后鎮(zhèn)痛的外用藥物較多，包括了各種膏劑、乳膠劑、貼劑等。局部外用藥物能夠較好的幫助肌附著點炎、肌筋膜炎、表淺部位的骨關(guān)節(jié)炎等而引發(fā)的疼痛癥狀進行有效緩解。但針對骨科術(shù)后疼痛，外用藥物通常很難達到較好的控制效果，為此，在使用后若無法達到理想的鎮(zhèn)痛效果時，應(yīng)當及時對用藥方案進行調(diào)整。

2.全身用藥

（1）對乙酰氨基酚

能夠?qū)χ袠猩窠?jīng)系統(tǒng)合成前列腺素進行抑制，以此達到解熱鎮(zhèn)痛的顯著效果，每日使用劑量必須控制在4000mg以內(nèi)，以免過量使用導(dǎo)致較為嚴重的肝損害反應(yīng)，主要適用于中輕度疼痛反應(yīng)。

（2）阿片類鎮(zhèn)痛藥

主要經(jīng)由外周或者中樞神經(jīng)作用來實現(xiàn)鎮(zhèn)痛的阿片類鎮(zhèn)痛藥物，具體包括了曲馬多、可待因、芬太尼以及嗎啡等。阿片類鎮(zhèn)痛藥物在使用后，應(yīng)當注意觀察患者的不良反應(yīng)，包括呼吸受抑、便秘、惡心等。阿片類鎮(zhèn)痛能夠有效實現(xiàn)對慢性疼痛的緩解，但必須加強對患者疼痛程度的評估，以便及時進行使用劑量的調(diào)整，防治出現(xiàn)藥物依賴性。

（3）對乙酰氨基酚和非甾體抗炎藥（NSAIDs）

NSAIDs具有非常顯著的鎮(zhèn)痛、解熱、抗炎的效果，適用于中輕度或者重度疼痛協(xié)同治療。目前，NSAIDs的給藥方法包括了注射、口服、置肛等。

（4）封閉療法

封閉療法主要是指取一定劑量的局部麻醉藥物與類固醇激素注射液充分混合，將其混合液注射到筋膜、關(guān)節(jié)等區(qū)域。局部麻醉藥物多采用普魯卡因、移卡因等，其能夠較好的實現(xiàn)對局部神經(jīng)干周圍或者神經(jīng)末梢的干預(yù)。臨床采用類固醇激素主要是借助其抗炎功效，來實現(xiàn)對毛細血管通透性的改善，從而達到對炎癥反應(yīng)進行抑制，緩解致病因子對機體的損害，其中地塞米松、甲基強的松龍等均是常用的皮質(zhì)激素。

（5）復(fù)方鎮(zhèn)痛藥

復(fù)方鎮(zhèn)痛藥物主要是指通過兩個或者多個不同作用機制來達到鎮(zhèn)痛效果的藥物，其能夠較好的實現(xiàn)協(xié)同鎮(zhèn)痛功效。目前，乙酰氨基酚加曲馬多等是最常見的骨科術(shù)后疼痛復(fù)方鎮(zhèn)痛藥物，但每日使用劑量必須控制在2000mg以內(nèi)。

總之，骨科術(shù)后疼痛可對機體帶來較大的影響，同時也不利于患者的恢復(fù)，必須結(jié)合患者的特點給予其正確的疼痛緩解方法，才能夠幫助患者更好更快的恢復(fù)健康。