唐燕

小小的闌尾炎若不能及時有效處理，有可能導(dǎo)致嚴重后果，并釀成大禍。醫(yī)學(xué)專家指出，多數(shù)闌尾炎患者若能夠及早就醫(yī)均能夠獲得有效治療和良好預(yù)后，然而若突發(fā)闌尾炎后沒能引起足夠重視或者對患者的處理不當(dāng)，則容易誘發(fā)相關(guān)并發(fā)癥。特別是合并基礎(chǔ)疾病的患者來說突發(fā)闌尾炎危險性更高。有報道指出，目前臨床中急性闌尾炎患者由于未及時就醫(yī)或處理不當(dāng)者，仍有0.1%-0.3%的患者發(fā)生死亡。

闌尾炎，在小兒群體中也有較高的發(fā)病率，該疾病是由各類因素引發(fā)的患兒機體炎性改變也屬于外科臨床常見病，好發(fā)于青年且在男女性別比上男性發(fā)病率略高。臨床中多以急性闌尾炎更為常見，同時各個年齡段和妊娠期女性均可能發(fā)病。而慢性闌尾炎的發(fā)病率則略低，急性闌尾炎的病因機制復(fù)雜，由于梗阻闌尾是一條較為細長且特殊的管道一端和盲腸相連，若發(fā)生梗阻后將導(dǎo)致管腔當(dāng)中分泌物大量堆積，使得內(nèi)壓升高，對于闌尾壁形成壓迫，并對遠端血運產(chǎn)生阻礙，因此使得管腔中的細菌大量侵入而導(dǎo)致黏膜受損，因而更容易誘發(fā)感染而患上急性闌尾炎。同時若患者闌尾黏膜處存在損傷，那么細菌更容易侵入到管壁而誘發(fā)感染情況。除此之外，急性闌尾炎的產(chǎn)生也與其他相關(guān)因素有關(guān)，例如由于腹瀉和便秘等一系列胃腸道功能障礙所誘發(fā)的患者內(nèi)臟神經(jīng)反射致使闌尾肌肉以及血管發(fā)生痙攣，而出現(xiàn)闌尾管腔的血供障礙以及黏膜受損，而細菌更容易入侵后誘發(fā)急性闌尾炎。急性闌尾炎也屬于兒科的腹部常見病，其發(fā)病原因可總結(jié)為以下幾點，首先當(dāng)兒童受涼或發(fā)生腹瀉以及產(chǎn)生胃腸道功能紊亂時，均可能引起兒童腸道中的細菌對闌尾產(chǎn)生入侵而誘發(fā)急性闌尾炎。第二，兒童若發(fā)生上呼吸道感染以及扁桃體炎等，導(dǎo)致闌尾壁的反應(yīng)性肥厚，出現(xiàn)血流受阻也可能誘發(fā)急性闌尾炎。第三，當(dāng)闌尾腔被寄生存蟲或者異物等所堵塞時，闌尾腔當(dāng)中的內(nèi)容物出現(xiàn)引流不暢以及大量的細菌繁殖，也容易誘發(fā)急性闌尾炎。特別是闌尾腔若長期受阻導(dǎo)致闌尾血液循環(huán)發(fā)生障礙，使得組織缺血容易引起兒童闌尾壞死及穿孔。

小兒的急性闌尾炎都有哪些癥狀呢，以下為大家一一列舉。首先是腹痛，兒童急性闌尾炎發(fā)病早期，其主要的癥狀表現(xiàn)和體征即為急性腹痛，部分患兒還可能伴隨惡心、嘔吐、急性腹痛也稱為肚子痛。也是兒童在成長過程中比較常見的臨床癥狀，幾乎所有的兒童均經(jīng)歷過腹痛，誘發(fā)腹痛的原因較多，這也涉及到了兒科內(nèi)科疾病且50%以上均為器質(zhì)性的腹部病變所引發(fā)。其原因主要由于小兒年齡較小，大部分無法對疼痛感覺部位和性質(zhì)等進行準確描述，經(jīng)表現(xiàn)為哭鬧。在臨床中急性闌尾炎也是兒童十分常見的一類外科急腹癥，好發(fā)于5至12歲兒童，特別是10到13歲的兒童急性闌尾炎發(fā)病率最高?；純撼霈F(xiàn)腹痛癥狀初期可能警示肚臍周邊和上腹部疼痛，隨著病程進展可能轉(zhuǎn)移到右下腹部，通過臨床查體可發(fā)現(xiàn)患兒存在右下腹部的壓痛感。其次是發(fā)熱，小兒發(fā)生急性闌尾炎后其初期表現(xiàn)還伴隨低熱，在腹痛持續(xù)約7小時后，其體溫上升到37.5到38℃，之后隨著患兒病情不斷進展，其體溫也逐漸升高可能達到38到39℃。若患兒出現(xiàn)闌尾穿孔以及腹膜炎情況時，則可能產(chǎn)生持續(xù)性的高熱癥狀以及精神不振。因而在患病初期均會出現(xiàn)哭鬧不止、頻繁嘔吐、高燒和煩躁不安等癥狀，因此出現(xiàn)以上癥狀的嬰幼兒家長需要格外警惕急性闌尾炎。第三，其他癥狀若發(fā)生腹膜炎、小兒腹部的肌肉群出現(xiàn)緊張，且伴隨壓痛、嚴重哭鬧同時拒絕對其右下腹部或全腹部進行按壓，可能還伴隨腹瀉情況。此時患兒更喜歡保持側(cè)臥位，并且在走路時無法將腰部伸直向右側(cè)平按，這主要是由于梗阻性的闌尾炎使得闌尾發(fā)生痙攣而誘發(fā)的腹痛情況。

兒童闌尾炎的主要就醫(yī)指征如下：（1）手術(shù)治療：若兒童急性闌尾炎是由于化膿性異物和蛔蟲等原因所誘發(fā)的梗阻性闌尾炎，確診后需要早期進行手術(shù)治療。若兒童的患病時間較長，通過采取保守治療方案其闌尾炎癥可被有效控制與局部病菌產(chǎn)生包塊，通過B超檢查，明確其包塊中存在膿液，可通過B超引導(dǎo)進行穿刺抽膿或進行手術(shù)治療，通過對闌尾膿腫進行切開可順利將內(nèi)部膿液進行引流。針對還未完全明確診斷的兒童來說，可首先采取保守治療方案，約6到12小時期間密切觀察患兒病情，若仍未好轉(zhuǎn)甚至出現(xiàn)加重者，則需要迅速開展手術(shù)。而對于發(fā)生腹膜炎和闌尾穿孔等臨床癥狀的患兒來說，則需要立刻采取手術(shù)方案治療，對闌尾進行切除同時置入腹腔引流，完成手術(shù)后還需要在臨床醫(yī)生的診斷和指導(dǎo)下，通過應(yīng)用抗生素類藥物或者中藥進行抗感染治療。兒童患慢性闌尾炎處于急性發(fā)作期時，則需要立即采取手術(shù)治療，尤其是對于長時間存在反復(fù)發(fā)作腹痛情況的患兒來說，其闌尾腔內(nèi)存在慢性炎癥的情況，將對患兒的正常生活產(chǎn)生嚴重影響，針對此情況需要早期進行手術(shù)，對其闌尾進行切除，以解除患兒病痛。（2）保守治療：若患兒接受保守治療，需依據(jù)其具體情況保持清淡飲食來幫助調(diào)節(jié)患兒的胃腸道功能。其次，在患兒闌尾膿腫還未完全形成之前避免進行引流，可采取保守治療方案同時確?；純航^對的臥床休息，避免進行劇烈運動，防止發(fā)生腫物破裂以及炎癥擴散等情況。

闌尾炎手術(shù)后的注意事項：首先患兒手術(shù)后的7至10天內(nèi)，需要嚴格遵醫(yī)囑定時吃藥及打針，同時監(jiān)測患兒體溫并密切觀察切口避免患兒術(shù)后著涼。其次，手術(shù)后可鼓勵患兒進行早期的離地活動，通?？稍谛g(shù)后24小時協(xié)助其進行離床活動來幫助改善其腸道蠕動，避免出現(xiàn)腸黏連。

兒童急性闌尾炎的危害性如此之高，那么日常生活中家長該如何預(yù)防孩子發(fā)生急性闌尾炎呢。首先，在飲食方面需要引導(dǎo)兒童養(yǎng)成健康科學(xué)的飲食習(xí)慣，特別應(yīng)注意日常飲食的衛(wèi)生，避免暴飲暴食，同時避免飯后立即進行奔跑和蹦跳等相關(guān)劇烈運動。第二，需要做好孩子的驅(qū)蟲工作，若體內(nèi)存在腸道寄生蟲情況則需要立即就醫(yī)，并嚴格遵醫(yī)囑為孩子進行驅(qū)蟲。第三，加強運動鍛煉，通過適量的運動鍛煉能夠幫助提高兒童的身體素質(zhì)，同時也可以預(yù)防各類疾病的產(chǎn)生。

綜上，兒童急性闌尾炎的危害性高，廣大家長應(yīng)學(xué)會兒童急性闌尾炎疾病的早期識別，確保可做到早預(yù)防、早發(fā)現(xiàn)和早治療。

參考文獻：

[1] 肖信光，馮湛，李書院，康瑞平，袁華墅.MPR、CPR在兒童急性闌尾炎征象診斷中的價值[J].吉林醫(yī)學(xué)，2019，40（04）：727-729.

[2] 秦云君，尹姣，魏學(xué)明，侯朝暉，顧國利.成功救治急性闌尾炎致糖尿病合并妊娠患者突發(fā)休克1例報道[J].中國普外基礎(chǔ)與臨床雜志，2012，19（10）：1129.

[3] 董明聰.妊娠期突發(fā)急性闌尾炎的護理探討[J].中外醫(yī)療，2012，31（27）：154-155.