楊成義，何 雨，王容杰，劉 峰，袁利民

(1.四川省大邑縣人民醫(yī)院神經(jīng)外科，四川 成都 611300；2.四川省醫(yī)學(xué)科學(xué)院·四川省人民醫(yī)院神經(jīng)外科，四川 成都 610072)

腦出血(cerebral hemorrhage)是指非外傷性腦實(shí)質(zhì)內(nèi)血管破裂發(fā)生的出血[1，2]，我國腦出血的發(fā)病率為60～80/10萬[3]，腦出血急性期病死率可達(dá)30%～40%[4]。發(fā)病的主要原因與腦血管病變有關(guān)，有超過70%的高血壓腦出血發(fā)生在基底節(jié)區(qū)[5，6]。高血壓腦出血會(huì)對(duì)患者的學(xué)習(xí)、生活和工作造成嚴(yán)重影響[7，8]。隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，對(duì)主要反映高血壓腦出血患者主觀感受的生活質(zhì)量得到更廣泛的關(guān)注[9，10]。高血壓腦出血患者病情主要依據(jù)腦出血量、腦中線位移、格拉斯昏迷(GCS)評(píng)分等客觀指標(biāo)，本研究在分析其主要臨床指標(biāo)基礎(chǔ)上，探討患者術(shù)后生活質(zhì)量的影響因素，為最終改善和提高患者術(shù)后生活質(zhì)量提供參考?，F(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象納入2013年1月至2017年5月四川省大邑縣人民醫(yī)院神經(jīng)外科收治的基底節(jié)區(qū)高血壓腦出血術(shù)后患者256例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①高血壓腦出血明確診斷[11]；②行高血壓腦出血手術(shù)，出血部位位于基底節(jié)區(qū)；③患者意識(shí)清晰，認(rèn)知能力無障礙；④患者術(shù)后均行為期3～6個(gè)月的康復(fù)訓(xùn)練。剔除標(biāo)準(zhǔn)：入院時(shí)病情危重，伴有精神或其它嚴(yán)重疾病，及其它腦血管疾病。

1.2 研究方法

1.2.1問卷調(diào)查 采用問卷調(diào)查患者的性別、年齡、學(xué)歷、職業(yè)、婚姻狀況、居住地、家庭成員數(shù)量、家庭收入情況、吸煙飲酒情況以及醫(yī)療費(fèi)用的支付方式等。

1.2.2生活質(zhì)量測評(píng) 采用SF-36健康測量量表(SF-36)于術(shù)后12～24個(gè)月進(jìn)行測評(píng)。SF-36由生理功能(PF)、生理職能(RP)、軀體疼痛(BP)、總體健康(GH)、活力(VT)、社會(huì)功能(SF)、情感職能(RE)和精神健康(MH)8個(gè)維度及1個(gè)健康變化自評(píng)條目組成。每個(gè)維度所屬的全部條目的得分相加即為該維度的原始分，標(biāo)準(zhǔn)分計(jì)算方法為[11]：標(biāo)準(zhǔn)分S=(原始分-最低得分)/(最大得分-最小得分)×100。測評(píng)患者所得分?jǐn)?shù)越低，則生活質(zhì)量越低。

1.2.3臨床客觀資料收集 通過查閱臨床病歷資料收集患者的手術(shù)時(shí)的主要臨床客觀指標(biāo)，包括腦出血量、腦中線位移情況、腦疝發(fā)生情況、腦出血發(fā)生后到手術(shù)的時(shí)間、格拉斯昏迷(GCS)評(píng)分、Barthel指數(shù)、出血是否破入腦室等。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差描述，比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分比(%)描述，比較采用卡方檢驗(yàn)；術(shù)后患者生活質(zhì)量的影響因素分析采用多重線性回歸模型。P< 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 基本情況256例患者的基本資料見表1。

2.2 基底節(jié)區(qū)高血壓腦出血術(shù)后患者生活質(zhì)量評(píng)價(jià)生活質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)化總分為(65.30±6.17)分，生理健康領(lǐng)域和心理健康領(lǐng)域得分分別為：(66.05±5.58)分和(64.54±5.61)分，見表2。

2.3 基底節(jié)區(qū)高血壓腦出血患者主要臨床特征患者基本臨床特征(腦出血量、腦中線位移情況、腦疝發(fā)生情況、腦出血發(fā)生后到手術(shù)的時(shí)間、GCS評(píng)分、Barthel指數(shù)、出血是否破入腦室)見表3。

表1 256例基底節(jié)高血壓腦出血手術(shù)患者基本情況

表2 基底節(jié)區(qū)高血壓腦出血術(shù)后患者生活質(zhì)量各維度得分 (分)

2.4 基底節(jié)區(qū)高血壓腦出血術(shù)后患者生活質(zhì)量的影響因素分析從SF-36量表、生理功能、生理職能、軀體疼痛、總體健康、活力、社會(huì)功能、情感職能及精神健康幾個(gè)方面，對(duì)基底節(jié)區(qū)高血壓腦出血患者術(shù)后生活質(zhì)量影響因素進(jìn)行多重線性回歸分析，見表4。

表3 高血壓腦出血患者基本臨床特征描述

表4 基底節(jié)區(qū)高血壓腦出血患者術(shù)后生活質(zhì)量影響因素的多重線性回歸分析

3 討論

高血壓腦出血在各型腦卒中構(gòu)成中，其致殘率和病死率最高，是導(dǎo)致我國居民死亡和致殘的主要原因之一，給患者個(gè)人、家庭和社會(huì)均造成了沉重的負(fù)擔(dān)[13，14]。生活質(zhì)量是對(duì)總體健康狀況的測評(píng)，也對(duì)生理、心理和社會(huì)功能等多個(gè)維度進(jìn)行綜合測評(píng)，是評(píng)價(jià)疾病治療及預(yù)后狀況的重要指標(biāo)[15]。

袁鴻江等[16]采用SF-36量表分別對(duì)腦卒中后6～9個(gè)月和2年后的生活質(zhì)量進(jìn)行測評(píng)，證實(shí)該量表可以用于評(píng)價(jià)高血壓腦出血術(shù)后患者。郭強(qiáng)等[10]對(duì)高血壓腦出血術(shù)后1～2年患者采用SF-36量表進(jìn)行測評(píng)，同樣證實(shí)其用于生活質(zhì)量評(píng)價(jià)方面具有很好的信度和效度。本組資料中，基底節(jié)區(qū)高血壓腦出血術(shù)后患者生活質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)化總分為(65.30±6.17)分，生理健康領(lǐng)域和心理健康領(lǐng)域得分分別為(66.05±5.58)分和(64.54±5.61)分，各維度得分顯示，軀體疼痛(BP)得分最高(67.96±6.23)分，活力(VT)得分最低(64.03±4.14)分。軀體疼痛得分最高可能與高血壓腦出血疾病本身對(duì)患者的運(yùn)動(dòng)、肢體功能等的影響較為嚴(yán)重有關(guān)。

影響高血壓腦出血患者術(shù)后生活質(zhì)量的因素比較多，主要包括了社會(huì)人口學(xué)特征方面、疾病因素方面、治療康復(fù)護(hù)理等方面因素[17]。本研究發(fā)現(xiàn)：對(duì)基底節(jié)區(qū)高血壓腦出血患者術(shù)后生活質(zhì)量有影響的因素包括：出血破入腦室、腦中線位移、GCS評(píng)分和Barthel指數(shù)。其中出血破入腦室對(duì)除RP和BP維度外的各個(gè)維度及總分均有負(fù)向影響，是影響其術(shù)后生活質(zhì)量的最主要因素。同時(shí)依據(jù)標(biāo)準(zhǔn)化回歸系數(shù)的絕對(duì)值進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)回歸系數(shù)普遍偏小(全部都<0.4)，提示這些有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的臨床指標(biāo)只能部分反映患者目前的生活質(zhì)量現(xiàn)狀，由于生活質(zhì)量是受多種因素影響的一種患者主觀狀態(tài)，因此，臨床工作者在對(duì)患者進(jìn)行積極治療、術(shù)后康復(fù)的同時(shí)還需從患者心理感受、社會(huì)適應(yīng)等方面加以干預(yù)，以期更好的提高患者術(shù)后的生活質(zhì)量。

綜上，基底節(jié)區(qū)高血壓腦出血術(shù)后患者生活質(zhì)量不高，主要影響因素有出血破入腦室、腦中線位移、GCS評(píng)分和Barthel指數(shù)等。