王翠平，梁 翼，李 敏

(四川省骨科醫(yī)院風(fēng)濕骨關(guān)節(jié)病科，四川 成都 610000)

強(qiáng)直性脊柱炎(ankylosing spondylitis，AS)是一種以脊柱及骶髂關(guān)節(jié)為主要病變部位的典型慢性炎性風(fēng)濕疾病，可伴關(guān)節(jié)外表現(xiàn)，目前病因尚不明確[1]。流行病學(xué)研究顯示[2]，我國AS發(fā)病率為0.2%～0.4%，致殘率高，嚴(yán)重影響患者的身心健康及日常生活質(zhì)量。西醫(yī)治療主要采用非甾體類抗炎藥、糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑及生物制劑治療，但長期應(yīng)用可誘發(fā)肝腎嚴(yán)重不良反應(yīng)，且治療費(fèi)用昂貴，無法滿足臨床推廣要求[3]。中醫(yī)藥治療在本病緩解疼痛、糾正畸形、改善關(guān)節(jié)功能等方面均具有較為滿意的療效，并主張內(nèi)外合治[4]。筆者觀察內(nèi)熱針治療腎虛督寒型AS患者的療效，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料2017年10月至2018年8月我院診治的腎虛督寒型AS患者68例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)符合美國風(fēng)濕病協(xié)會1984年修訂的紐約標(biāo)準(zhǔn)[5]，且符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[6]腎虛督寒型辨證分型標(biāo)準(zhǔn)；②年齡18～60歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：①重要臟器功能不全；②血液系統(tǒng)或精神系統(tǒng)疾??；③入組前1個(gè)月內(nèi)使用過相關(guān)中藥制劑、激素或免疫抑制劑治療；④妊娠或哺乳期婦女；⑤對本研究藥物過敏者。按隨機(jī)數(shù)字法分為2組各34例。觀察組男23例，女11例；年齡24～56歲[(34.75±7.27)歲]；病程6個(gè)月至8年[(6.43±5.34)年]。對照組男25例，女9例；年齡27～55歲[(35.13±7.48)歲]；病程5個(gè)月至9年[(5.78±6.17)年]。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P> 0.05)?；颊咦栽负炇鹬橥鈺?。

1.2 方法兩組均給予常規(guī)西醫(yī)抗風(fēng)濕藥物治療：沙利度胺片50 mg，qd；柳氮磺吡啶腸溶片，0.75，bid。對照組給予普通電針治療：取后溪、太溪、委中、百會、大椎、筋縮、腰陽關(guān)、命門等穴位，行常規(guī)皮膚消毒后，先以常規(guī)針刺上述穴位，運(yùn)針得氣后，于后溪、太溪穴連接于電針治療儀(G6805-3型)，選擇疏密波中強(qiáng)度刺激，以患者可以忍受為度，持續(xù)20 min，隔日1次。觀察組給予內(nèi)熱針治療：①于脊椎L1～S1及小關(guān)節(jié)囊處左右兩側(cè)以正中線旁開1.5～3 cm布針2行，針距1～2 cm，每行6～8枚，內(nèi)熱針直刺至椎板骨膜；髂骶關(guān)節(jié)左右兩側(cè)布針2行，針距1 cm，每行3枚，內(nèi)熱針由后下方向前外上方斜刺至關(guān)節(jié)內(nèi)；髂后上棘內(nèi)側(cè)緣與骶骨外緣左右兩側(cè)布針2行，針距1～2 cm，每行4～6枚，內(nèi)熱針由外后上方向前下方斜刺至臀大肌起點(diǎn)處。②操作流程：患者取俯臥位與治療臺上，腹部墊薄枕，充分暴露腰部，并略前屈，定位定標(biāo)記治療點(diǎn)，1%利多卡因局部局部浸潤麻醉，選擇長度合適的銀質(zhì)針直刺、斜刺直達(dá)骨面，接內(nèi)熱針治療儀探頭加熱，儀器設(shè)置溫度90 ℃，針接觸皮膚表面溫度43 ℃，加熱時(shí)間20 min(若患者出現(xiàn)皮膚灼熱感可適當(dāng)降低溫度至患者可耐受)，關(guān)閉內(nèi)熱針治療儀，帶內(nèi)熱針冷卻后拔除，治療部位使用碘伏消毒后使用無菌敷料冰敷5 min，1次/周，連續(xù)3周。

1.3 觀察指標(biāo)①療效評價(jià)：癥狀體征消失，中醫(yī)癥候積分改善>95%為近期控制；癥狀體征基本消失，積分改善71%～95%為顯效；癥狀體征改善，積分改善31%～70%為有效；癥狀體征未改善，積分改善<31%為無效?？傆行?近期控制+顯效+有效。②參照文獻(xiàn)[6]對治療前后腰骶疼痛、活動受限、晨僵、酸軟乏力、畏寒喜暖、關(guān)節(jié)冷痛、肢體困重中醫(yī)癥狀評分，0、2、4、6分，依次為無、輕、中、重。③參照《風(fēng)濕病》[7]，于治療前及治療后檢測并記錄指地距(患者直立，雙足并攏，雙腿伸直，盡量向下彎腰，兩臂自然下垂，盡量向下伸手，測量指尖與地面的距離)、枕墻距(患者背部靠墻站立，雙組跟緊貼墻壁，雙腿伸直，挺胸，收下頜，雙眼平視前方，測量枕骨結(jié)節(jié)與墻壁的水平距離)及腰椎活動度改善情況。④記錄并比較治療前后兩組脊柱痛VAS評分、巴氏AS活動指數(shù)(BASDAI)評分、巴氏AS功能指數(shù)(BASFI)評分改善情況。⑤采用速率散射比濁法檢測C反應(yīng)蛋白(CRP)水平，采用魏氏法檢測血沉(ESR)水平。⑥記錄不良反應(yīng)，主要包括胃腸道反應(yīng)、皮疹、頭暈頭疼及肝功能異常等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS 19.0分析數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料行卡方檢驗(yàn)；計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間采用t檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 療效比較觀察組療效總有效率高于對照組(χ2=4.660，P< 0.05)，見表1。

表1 兩組療效比較 [n(%)]

2.2 癥候積分比較治療前兩組各項(xiàng)癥候積分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P> 0.05)；治療后兩組各項(xiàng)癥候積分顯著降低，且觀察組均低于對照組(P< 0.05)，見表2。

表2 兩組治療前后癥候積分比較 (分)

△與治療前比較，P< 0.05；*與對照組比較，P< 0.05

2.3 癥狀體征指標(biāo)比較治療前兩組癥狀體征指標(biāo)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P> 0.05)；治療后兩組指地距、枕墻距減小，腰椎活動度增大，且觀察組改善程度均優(yōu)于對照組(P< 0.05)，見表3。

2.4 VAS、BASDAI、BASFI評分比較治療前兩組VAS、BASDAI、BASFI評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P> 0.05)；治療后兩組VAS、BASDAI、BASFI評分顯著降低，且觀察組均低于對照組(P< 0.05)，見表4。

2.5 CRP、ESR指標(biāo)比較治療前兩組CRP、ESR指標(biāo)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P> 0.05)；治療后兩組CRP、ESR顯著降低，且觀察組均低于對照組(P< 0.05)，見表5。

表3 兩組治療前后癥狀體征指標(biāo)比較 (cm)

△與治療前比較，P< 0.05；*與對照組比較，P< 0.05

表4 兩組治療前后VAS、BASDAI、BASFI評分比較 (分)

△與治療前比較，P< 0.05；*與對照組比較，P< 0.05

表5 兩組治療前后CRP、ESR指標(biāo)比較

注：△與治療前比較，P< 0.05；*與對照組比較，P< 0.05

2.6 不良反應(yīng)比較觀察組出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)2例，皮疹、頭暈頭疼各1例；對照組出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)3例，皮疹2例，頭暈頭疼1例，肝功能異常1例。以上反應(yīng)采用對癥處理后，均有效好轉(zhuǎn)。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P> 0.05)。

3 討論

AS屬脊柱關(guān)節(jié)慢性炎癥疾病，病因復(fù)雜，病程較長，且病情呈不可逆性，發(fā)展至后期可出現(xiàn)腰及脊柱僵直彎曲畸形，甚至可能致殘，嚴(yán)重影響患者日常生活[7]。AS屬中醫(yī)“脊痹”、“骨痹”等范疇，《張氏醫(yī)通·痹痛脊強(qiáng)》：“脊者，督脈之經(jīng)與膀胱之經(jīng)皆取道于脊也?！毖鼮槟I之府，腎主骨生髓，祖國中醫(yī)認(rèn)為AS是由先天稟賦不足，素體虛弱，氣血肝腎虧虛，風(fēng)寒濕邪深入腎督，經(jīng)脈失調(diào)，寒性凝滯，而致骨質(zhì)損傷、脊柱僵硬強(qiáng)直變形，腎虛督寒型在AS臨床診療中常見[8]。目前西醫(yī)治療尚未特效藥物，多采用局部抗炎、疼痛緩解等內(nèi)服藥物對癥干預(yù)，但僅能部分改善癥狀，且需長期服藥，易出現(xiàn)肝腎損傷等藥物副作用[9]。

內(nèi)熱針是近年新提出的治療慢性肌肉損傷的治療手段，根據(jù)人體軟組織損傷后的疼痛點(diǎn)取穴，而非一般針刺涉及穴位，針刺部位深且范圍大。使用內(nèi)熱針在損傷肌肉軟組織區(qū)壓痛點(diǎn)進(jìn)行針刺，造成數(shù)個(gè)貫穿骨骼肌的小孔微小損傷，起到降低肌肉張力、緩解肌肉痙攣及原發(fā)性疼痛的作用，同時(shí)加熱內(nèi)熱針，可直接作用于骨附著處，熱傳導(dǎo)精確，溫度易控制，溫度性好，可促進(jìn)局部血液循環(huán)，減輕原發(fā)性壓痛點(diǎn)產(chǎn)生的無菌性炎癥病變，改善筋膜等組織變性及攣縮[10，11]。張文玉等[12]研究對大鼠模型采用內(nèi)熱針療法治療發(fā)現(xiàn)，內(nèi)熱針療法可促進(jìn)血管生成及組織修復(fù)，改善局部血液循環(huán)。楊志麗等[13]發(fā)現(xiàn)內(nèi)熱針療法可增強(qiáng)機(jī)體抗氧化能力，減輕慢性軟組織損傷炎癥反應(yīng)，緩解疼痛。CRP、ESR可準(zhǔn)確反映AS病情活動度及治療效果。本研究提示內(nèi)熱針治療有助于緩解腎虛督寒型AS患者全身癥狀體征，延緩病情進(jìn)展，提高肢體運(yùn)動能力，并明顯下調(diào)炎癥因子水平。且兩組不良反應(yīng)比較無顯著差異，提示內(nèi)熱針中醫(yī)治療有效且安全。

綜上，常規(guī)抗風(fēng)濕藥物聯(lián)合中醫(yī)內(nèi)熱針是一種療效確切，操作簡單，安全性好的治療方法，可為腎虛督寒型AS患者提供新的治療途徑。