趙 濤

(成都市婦女兒童中心醫(yī)院眼科，四川 成都 610091)

新生兒疾病篩查是提高出生人口素質(zhì)，落實(shí)出生缺陷三級(jí)預(yù)防的一項(xiàng)重要措施[1]。血片采集是新生兒疾病篩查程序的第一步，血片質(zhì)量直接影響實(shí)驗(yàn)檢測(cè)結(jié)果。隨著成都市2015年實(shí)施免費(fèi)先天性甲狀腺功能減低癥、苯丙酮尿癥、葡萄糖-6-磷酸脫氫酶缺乏癥、先天性腎上腺皮質(zhì)增生癥(以下簡(jiǎn)稱“四病”)篩查和耳聾基因篩查，逐步開展新生兒遺傳代謝病串聯(lián)質(zhì)譜篩查，需要采集的血斑數(shù)量不斷增加，對(duì)采血人員也提出了更高的技術(shù)要求。如何在不增加新生兒痛苦的基礎(chǔ)上，完成需要的血斑采集是臨床護(hù)理人員必須探討的問(wèn)題。本文作者就一款新型嬰幼兒末梢采血器用于新生兒疾病篩查工作，觀察其采血效果，以期在比較中選擇一種更適合新生兒疾病篩查的采血針?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象選擇我院2018年3月1日至4月30日住院分娩的足月、健康、出生時(shí)間大于72小時(shí)且充分哺乳的400例新生兒為研究對(duì)象。根據(jù)出生先后順序隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各200例，兩組新生兒在性別、胎齡、出生體重、身長(zhǎng)、采血時(shí)日齡、喂養(yǎng)次數(shù)等方面進(jìn)行比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P> 0.05)，見表1。所有新生兒家長(zhǎng)在采血前進(jìn)行新生兒疾病篩查健康教育，簽暑知情同意書。

1.2 方法兩組新生兒在哺乳1～1.5小時(shí)后由經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的兩名主管護(hù)師使用嬰幼兒末梢采血器或觸壓式末梢采血器進(jìn)行血標(biāo)本的采集。兩組新生兒血片采集的步驟和有關(guān)要求一致。將新生兒頭高足低位置于操作臺(tái)上，操作者選取新生兒外側(cè)足踝前緣與足底外側(cè)緣線垂直交界處為穿刺點(diǎn)，繃緊穿刺部位皮膚，用75%乙醇棉簽消毒采血部位，待乙醇自然揮發(fā)后用上述一次性采血器采血。第一滴血擦去不用，第二滴血形成足夠大的血滴后，將濾紙片接觸血滴，使血自然滲透至濾紙背面，依次采集所需血斑。首先留取四病篩查4個(gè)血斑，繼而留取串聯(lián)質(zhì)譜篩查3個(gè)血斑，再留取耳聾基因篩查2個(gè)血斑。如血量不足，可用右手手掌輕輕握住足跟部，拇指、食指分別置于穿刺點(diǎn)兩側(cè)2～3 cm處向穿刺點(diǎn)方向擠壓。

表1 兩組新生兒一般資料的比較

1.3 觀察指標(biāo)專人測(cè)量并記錄采集穿刺次數(shù)、采集血斑個(gè)數(shù)、采血所需時(shí)間、采集標(biāo)本難易、采血時(shí)新生兒疼痛程度等。①采血所需時(shí)間(s)：從進(jìn)針開始計(jì)時(shí)到收集完最后一個(gè)血斑結(jié)束；②血斑個(gè)數(shù)：指一次采集的合格血斑數(shù)量，即血斑直徑≥8 mm，兩面滲透、無(wú)污染、無(wú)滲血環(huán)[2]。不合格血斑不計(jì)算在內(nèi)；③采集穿刺次數(shù)：指采集至少5個(gè)血斑需要穿刺的次數(shù)；④采集合格標(biāo)本難易程度判斷[3]：將手足底輕壓1～3次采集1個(gè)血斑為“容易”，需3次以上為“困難”，需扎兩針或以上者為“失敗”；⑤疼痛指標(biāo)：應(yīng)用“新生兒急性疼痛評(píng)分量表”對(duì)新生兒疼痛程度進(jìn)行量化[4]，總分10分，分為四個(gè)等級(jí)，0分無(wú)疼痛，1～3分為輕度疼痛，4～6分為中度疼痛，7～10分為重度疼痛。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例數(shù)和百分率表示，比較采用χ2檢驗(yàn)。P< 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 采血一次性成功率比較嬰幼兒末梢采血器一次采夠所需血斑195例，占總數(shù)97.5%；觸壓式末梢采血器一次采夠所需血斑186例，占總數(shù)93.0%。兩種采血針一次性成功率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.5，P< 0.05)。見表2。

表2 不同采血針采血一次性成功率比較 [n(%)]

2.2 不同采血針1次采集血樣標(biāo)本個(gè)數(shù)比較嬰幼兒末梢采血器采集7個(gè)及以上血斑新生兒165例，占總數(shù)82.5%；觸壓式末梢采血器采集7個(gè)及以上血斑新生兒131例，占總數(shù)65.5%。兩種采血針7個(gè)及以上血斑百分比比較，差異有極顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=15.0，P< 0.01)。見表3。

表3 不同采血針1次采集血樣標(biāo)本個(gè)數(shù)比較 [n(%)]

2.3 不同采血針1次采集血樣標(biāo)本所需時(shí)間比較

隨著需要采集血斑個(gè)數(shù)的增加，嬰幼兒末梢采血器和觸壓式末梢采血器花費(fèi)的平均采血時(shí)間均明顯增加，但嬰幼兒末梢采血器耗費(fèi)時(shí)間較短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P< 0.05)。見表4。

2.4 兩種采血針采集合格標(biāo)本難易情況比較認(rèn)為嬰幼兒末梢采血器采集標(biāo)本容易191例，占總數(shù)95.5%；認(rèn)為觸壓式末梢采血器采集標(biāo)本容易182例，占總數(shù)91.0%。兩種采血針比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.1，P< 0.05)。見表5。

2.5 新生兒疼痛程度比較嬰幼兒末梢采血器和觸壓式末梢采血器在采集標(biāo)本時(shí)絕大多數(shù)新生兒表現(xiàn)為無(wú)疼痛或輕度疼痛，感到中度及以上明顯疼痛者僅是少數(shù)。兩種采血針疼痛程度比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P> 0.05)。見表6。

表4 不同采血針1次采集血樣標(biāo)本所需時(shí)間比較

表5 兩種采血針采集合格標(biāo)本難易情況

表6 兩種采血針新生兒疼痛程度比較 [n(%)]

3 討論

觸壓式末梢采血器、按壓式末梢采血器和足跟采血器的采血針或刀片具有針尖鋒利、彈簧式設(shè)計(jì)，穿刺迅速，深度恒定，針頭不暴露、出血量充分、一次性使用等特點(diǎn)[5]，尤其適合兒童使用[6]。

3.1 嬰幼兒末梢采血器一次性采血成功及采集標(biāo)本容易的比例優(yōu)于觸壓式末梢采血器國(guó)內(nèi)曾有過(guò)觸壓式末梢采血器用于新生兒疾病篩查采血的報(bào)道[7，8]，本次研究嬰幼兒末梢采血器一次性采血成功率達(dá)到97.5%，采集標(biāo)本容易的比例達(dá)95.5%，均高于觸壓式末梢采血器，表明嬰幼兒末梢采血器也非常適合新生兒疾病篩查采血，且優(yōu)于觸壓式末梢采血器。

3.2 兩種采血針在面臨需要多個(gè)標(biāo)本采集時(shí)出現(xiàn)采集標(biāo)本能力的差異本次研究所用嬰幼兒末梢采血器為弧形切割，切口長(zhǎng)度1.75毫米，穿刺深度0.85毫米，采集7個(gè)及以上血斑占比(82.5%)高于觸壓式末梢采血器(65.5%)；嬰幼兒末梢采血器采集4、5、7、9個(gè)血斑所需時(shí)間也明顯少于觸壓式末梢采血器，表明嬰幼兒末梢采血器在需要標(biāo)本量多時(shí)顯示出一定的優(yōu)勢(shì)。分析原因可能與嬰幼兒末梢采血器切口長(zhǎng)度較觸壓式末梢采血器(切口長(zhǎng)度1.5毫米，穿刺深度2.0毫米)長(zhǎng)，血管損傷面積較大，表層血管比深層血管豐富，出血量較多，因而采血時(shí)間也相對(duì)較短有關(guān)。

3.3 兩種采血針新生兒疼痛程度輕微，適合末梢采血使用足跟采血是新生兒疼痛的一種重要來(lái)源[9]，且針刺足后跟被認(rèn)為是中度到重度的疼痛[10]。本次研究所用嬰幼兒末梢采血器、觸壓式末梢采血器采集標(biāo)本時(shí)絕大多數(shù)是無(wú)疼痛或輕度疼痛，中等及以上疼痛僅分別占2.5%、3.0%。分析原因嬰幼兒采血器、觸壓式末梢采血器由于快速穿刺、刀片切口長(zhǎng)度較三棱針長(zhǎng)，創(chuàng)口面積大，出血量多而避免了反復(fù)用力擠血給新生兒造成的痛苦和足底的腫脹，減少了新生兒局部軟組織的損傷引起的疼痛感覺，因此適合嬰幼兒末梢采血使用。

3.4 熟練的技術(shù)是保證血片質(zhì)量和縮短采血時(shí)間的基礎(chǔ)嬰幼兒末梢采血器作為一款新型末梢采血器，護(hù)理人員要熟練掌握其操作也有個(gè)過(guò)程。在本次研究初期采集同等數(shù)量血斑時(shí)，出現(xiàn)嬰幼兒末梢采血器所需采血時(shí)間較觸壓式末梢采血器長(zhǎng)，在后期所需采血時(shí)間又有較短的情況。說(shuō)明只有相對(duì)固定專人采血，才能熟練掌握采血器的使用方法與技巧，保證血片采集質(zhì)量，逐步縮短采血時(shí)間，客觀地評(píng)估采血器的使用效果。

綜上，嬰幼末梢采血器在新生兒疾病篩查中的應(yīng)用提高了一次采血成功率和采集標(biāo)本容易率，保證了多項(xiàng)目檢測(cè)所需的血斑數(shù)量和質(zhì)量，縮短了采血時(shí)間，而且操作簡(jiǎn)便安全，適合多病種新生兒疾病篩查采血使用。