李龍文，陵廷賢，李 政，劉立岷

(1.四川大學(xué)華西醫(yī)院骨科，四川 成都 610041；2.成都市金牛區(qū)人民醫(yī)院骨科，四川 成都 610036)

胸腰段脊柱骨折屬于脊柱骨折中較常見的一種疾病。胸腰段在人體活動(dòng)部位中是比較重要的活動(dòng)區(qū)域，其本身扭轉(zhuǎn)的幅度相對(duì)較大，在對(duì)患者進(jìn)行有效治療的時(shí)候，往往使用較為傳統(tǒng)的方式，而傳統(tǒng)融合手術(shù)技術(shù)在對(duì)患者進(jìn)行治療的時(shí)候，可能對(duì)椎間盤造成一定損傷，使得患者出現(xiàn)退行性病變，這就使得非融合治療技術(shù)在臨床治療中得以應(yīng)用[1]。本研究觀察后正中小切口非融合手術(shù)對(duì)胸腰段脊柱骨折的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料2016年12月至2018年6月我院收治的胸腰段脊柱骨折患者82例，均符合胸腰段脊柱骨折相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。分為研究組和對(duì)照組各41例，研究組男23例，女18例，年齡21～64歲[(40.32±4.69)歲]，住院時(shí)間0.5～32小時(shí)[(7.31±1.59)小時(shí)]，受傷原因：重物砸傷9例，高處墜落傷7例，交通意外傷25例。對(duì)照組男19例，女22例，年齡21～66歲[(42.38±4.61)歲]，住院時(shí)間0.6～30小時(shí)[(6.89±2.10)小時(shí)]，受傷原因：重物砸傷8例，高處墜落傷9例，交通意外傷24例。兩組基線資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P> 0.05)。

1.2 方法研究組采用后正中小切口非融合手術(shù)治療，首先對(duì)患者進(jìn)行氣管插管全身麻醉處理，取俯臥位的體位。使用C臂機(jī)透視對(duì)患者的上下錐體椎弓根位置和傷椎等部位進(jìn)行定位處理。在患者傷椎的上椎體椎弓根和下位椎體椎弓根體表的連線位置取大約4 cm的切口，切開筋膜及皮膚，顯露淺層豎脊肌群。沿患者肌腱間隙進(jìn)入關(guān)節(jié)組織，應(yīng)用電刀使患者的關(guān)節(jié)外側(cè)暴露，根據(jù)具體的解剖標(biāo)志在直視的下攻入椎弓根釘，對(duì)椎體高度丟失的患者行椎體內(nèi)植骨。

對(duì)照組患者使用前路短節(jié)段內(nèi)固定聯(lián)合傷椎置釘手術(shù)的方式，患者實(shí)施全身麻醉處理，腹部進(jìn)行懸空處理，取椎管一側(cè)實(shí)施手術(shù)入路，T11椎體骨折患者行切口處理時(shí)，選擇患者的第10肋進(jìn)行切口，T12采用第11肋切口處理。進(jìn)行腹膜和胸膜分離，暴露椎體前方和側(cè)方位，切除骨折椎體及上下間盤組織，去除碎骨塊，進(jìn)行內(nèi)固定面植入、引流，隨后關(guān)閉切口[3]。

術(shù)后兩組患者均常規(guī)給予24小時(shí)抗生素治療，術(shù)后臥床休息1個(gè)月。術(shù)后1個(gè)月后可進(jìn)行下床活動(dòng)，定期復(fù)查，觀察患者腰椎過伸過屈活動(dòng)度情況，術(shù)后進(jìn)行三維CT重建檢查明確患者骨折恢復(fù)情況。

1.3 觀察指標(biāo)觀察兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血情況和傷椎活動(dòng)度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 20.0對(duì)相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P< 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、傷椎活動(dòng)度對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P< 0.05)，見表1。

表1 兩組觀察指標(biāo)比較

3 討論

胸腰段脊柱骨折多因外界刺激使患者脊椎受壓所致，從而造成患者出現(xiàn)肢體癱瘓癥狀，患者脊柱骨折移位會(huì)造成脊髓損傷，所以在對(duì)患者進(jìn)行治療時(shí)，需要首先對(duì)患者進(jìn)行減壓手術(shù)治療，使脊髓受壓迫程度能夠得到有效降低[4，5]。胸腰段脊柱骨折會(huì)造成患者馬尾神經(jīng)及脊髓等出現(xiàn)損傷，嚴(yán)重情況下甚至?xí)斐蓪?dǎo)致患者截肢[6]。胸腰段脊柱骨折患者的臨床治療，需采用外科手術(shù)對(duì)骨折位置進(jìn)行固定，非融合治療技術(shù)能夠減小患者肢體創(chuàng)傷，使患者傷椎后柱結(jié)構(gòu)能夠有效留存[7～9]。

在現(xiàn)階段胸腰段脊骨骨折的臨床治療中，主要采用后正中小切口非融合手術(shù)方式來進(jìn)行手術(shù)固定；這種手術(shù)方式主要從后正中小切口入路，能夠在手術(shù)過程中保持患者脊柱運(yùn)動(dòng)單元與運(yùn)動(dòng)功能完整性，且對(duì)于患者的手術(shù)創(chuàng)傷較小，不需要拋離患者的肌肉組織，確?；颊呒∪饨M織的完整性[10～12]。其中，骶棘肌在所有的背伸肌群中占據(jù)了主要的作用；多裂肌在腰骶動(dòng)態(tài)穩(wěn)定中也有著非常重要的作用，通過后正中小切口入路需要沿著椎旁肌間隙進(jìn)行，因此在患者手術(shù)恢復(fù)期間，傷椎肌肉與肌肉中不易形成瘢痕組織，進(jìn)而能夠有效降低患者術(shù)后的創(chuàng)傷與疼痛情況。同時(shí)，其不會(huì)破壞患者的后縱韌帶，最大程度的保留了患者的傷椎后柱結(jié)構(gòu)，且不容易出現(xiàn)相鄰節(jié)段的退行病變；進(jìn)而能夠有效降低患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，促進(jìn)患者的術(shù)后康復(fù)效果[13，14]。本研究中，研究組采用后正中小切口非融合手術(shù)的方式進(jìn)行治療后，患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量以及傷椎活動(dòng)度均優(yōu)于對(duì)照組。值得注意的是，在采用正中小切口非融合手術(shù)對(duì)胸腰段脊柱骨折進(jìn)行治療的過程中，醫(yī)師需要注重手術(shù)過程中的各項(xiàng)步驟，嚴(yán)格遵循手術(shù)的相關(guān)準(zhǔn)則與手術(shù)注意事項(xiàng)；這種手術(shù)方式多適用于顯著骨質(zhì)增生患者，這一點(diǎn)需要加強(qiáng)檢查，提高手術(shù)成功率，降低患者并發(fā)癥發(fā)生率，促使患者能夠快速得到恢復(fù)[15，16]。

綜上所述，正中小切口非融合手術(shù)治療胸腰段脊柱骨折，能夠縮短手術(shù)時(shí)間，減少治療創(chuàng)傷，具有較顯著的短期治療效果，值得臨床應(yīng)用和推廣。