留碧麗，李艷萍，夏文夏，呂娟，姚春

（杭州市中醫(yī)院 超聲科，浙江 杭州 310007）

甲狀腺癌（thyroid cancer, TC）是最常見(jiàn)的內(nèi)分泌惡性腫瘤，2000～2012年TC的檢出率由每10萬(wàn)中的10.3例增長(zhǎng)到21.5例[1]。截止到2017年，甲狀腺結(jié)節(jié)的發(fā)病率達(dá)70%，其中7%～15%為T(mén)C[2]。超聲影像技術(shù)在甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)的診斷中發(fā)揮了重要作用[3-5]。若能在常規(guī)超聲的基礎(chǔ)上深入探討甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)的差異和鑒別點(diǎn)，對(duì)于術(shù)前及早判斷其良惡性、減少不必要穿刺、緩解患者痛苦具有重要意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月—2018年9月在杭州市中醫(yī)院行甲狀腺結(jié)節(jié)手術(shù)的119例患者，回顧性分析患者相關(guān)資料和檢查結(jié)果。根據(jù)術(shù)后病理結(jié)果，將患者分為良性組和惡性組，分別為24和95例。良性組患者中男性6例，女性18例；年齡22～67歲，平均（55.25±15.17）歲；腫瘤直徑0.4～2.5 cm，平均（0.75±0.49）cm。惡性組患者中男性16例，女性79例； 年齡18～80歲，平均（48.35±12.51）歲；腫瘤直徑0.2～3.0 cm，平均（1.11±0.84）cm。兩組患者在性別、年齡方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2/t =0.391和-1.761，P =0.532和0.088）。

1.2 方法

采用iU22超聲診斷儀（荷蘭皇家飛利浦電子集團(tuán)），L12～5線(xiàn)陣探頭，頻率12 MHz。檢查時(shí)患者取仰臥位，充分暴露頸部，全面掃查甲狀腺，發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)后留取完整的聲像圖，并于報(bào)告中仔細(xì)描述并記錄結(jié)節(jié)各項(xiàng)超聲特征，所有資料存儲(chǔ)于超聲工作站。根據(jù)2017年5月美國(guó)放射學(xué)會(huì)發(fā)布的TI-RADS指南為分類(lèi)標(biāo)準(zhǔn)判斷甲狀腺結(jié)節(jié)的良惡性[6]。1類(lèi)（0分）：良性（惡性風(fēng)險(xiǎn)≤2%）；2類(lèi)（2分），不懷疑惡性（惡性風(fēng)險(xiǎn)≤2%）；3類(lèi)（3分），低度可疑惡性（惡性風(fēng)險(xiǎn)≤5%）；4類(lèi)（4～6分），中度可疑惡性（惡性風(fēng)險(xiǎn)＞5%～20%）；5類(lèi)（≥7分），高度可疑惡性（惡性風(fēng)險(xiǎn)＞20%）。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察患者甲狀腺的內(nèi)部結(jié)節(jié)形態(tài)、邊界、回聲、結(jié)節(jié)內(nèi)部及周邊血流信號(hào)分布情況，根據(jù)血流信號(hào)情況對(duì)其進(jìn)行打分。1分：結(jié)節(jié)內(nèi)部以及周邊無(wú)血流信號(hào)；2分：結(jié)節(jié)周邊有血流信號(hào)，結(jié)節(jié)內(nèi)部未觀察到血流信號(hào)；3分：結(jié)節(jié)病灶內(nèi)有血流信號(hào)，結(jié)節(jié)周邊未觀察到血流信號(hào)；4分：結(jié)節(jié)內(nèi)部及周邊均有血流信號(hào)。并對(duì)兩組患者結(jié)節(jié)大小、超聲聲像特點(diǎn)和結(jié)節(jié)內(nèi)及周邊的血流分布情況進(jìn)行比較分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)分析采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較用χ2檢驗(yàn)，P ＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 病理檢查與彩色多普勒診斷惡性結(jié)節(jié)的結(jié)果比較

惡性組患者中包括髓樣癌1例，濾泡癌1例，乳頭狀癌93例；良性組患者中包括甲狀腺腫4例，肉芽腫1例，腺瘤樣結(jié)節(jié)4例，甲狀腺炎15例。彩色多普勒超聲顯示：77例為惡性結(jié)節(jié)，準(zhǔn)確率為81.05%（77/95）。

2.2 兩組患者結(jié)節(jié)比較

兩組患者結(jié)節(jié)大小、位置及數(shù)量比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。見(jiàn)表1。

2.3 兩組患者超聲聲像特點(diǎn)比較

兩組患者的回聲、邊緣、鈣化、強(qiáng)回聲及包膜侵犯比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。見(jiàn)表2。

2.4 兩組患者結(jié)節(jié)內(nèi)部及周邊的血流情況比較

良性組患者中，1分15例，占62.5%，2分6例， 占25.0%，3分1例，占4.17%，4分2例，占8.33%；惡性組患者中，1分16例，占16.8%，2分53例，占55.8%，3分21例，占22.1%，4分5例，占5.3%。兩組患者的血流分值比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2= 22.638，P =0.000）。

表1 兩組患者結(jié)節(jié)比較 例

表2 兩組患者超聲聲像特點(diǎn)比較 例

3 討論

TC是最常見(jiàn)的內(nèi)分泌腫瘤之一，其中以乳頭狀癌最多[7]。隨著檢驗(yàn)技術(shù)的提高，甲狀腺髓樣癌、濾泡癌的檢出率也逐漸增多[8-9]。如何在術(shù)前即可正確判斷TC的發(fā)生，對(duì)于及早診斷、避免不必要的手術(shù)具有重要意義。

本文在常規(guī)超聲各聲像特點(diǎn)的基礎(chǔ)上，著重觀察甲狀腺結(jié)節(jié)血流信號(hào)對(duì)TC的預(yù)判價(jià)值。研究結(jié)果表明，結(jié)節(jié)回聲高低、結(jié)節(jié)邊緣是否規(guī)則、有無(wú)鈣化和聲暈、結(jié)節(jié)包膜是否有侵犯對(duì)于預(yù)判甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)具有重要參考價(jià)值。

惡性腫瘤可分泌血管生成因子以刺激腫瘤及其鄰近組織產(chǎn)生腫瘤新生血管，目前大多數(shù)研究認(rèn)為甲狀腺惡性結(jié)節(jié)是一種乏血供腫瘤[10-12]。也有部分研究證實(shí)，甲狀腺乳頭狀癌的血流信號(hào)較為豐富[13]。本文研究表明，甲狀腺惡性結(jié)節(jié)血流信號(hào)主要為2分值級(jí)別（55.8%），即結(jié)節(jié)周邊有血流信號(hào)，結(jié)節(jié)內(nèi)部未觀察到血流信號(hào)，其次為3分值級(jí)別（22.1%），即結(jié)節(jié)病灶內(nèi)有血流信號(hào)，結(jié)節(jié)周邊未觀察到血流信號(hào)；而良性結(jié)節(jié)的血流信號(hào)主要為1分值級(jí)別（62.5%），即結(jié)節(jié)周邊及內(nèi)部均未發(fā)現(xiàn)血流信號(hào)，其次為2分值（25.0%）。

張霞等[13]研究表明甲狀腺乳頭狀癌主要以低回聲、邊緣不規(guī)則、血流信號(hào)以結(jié)節(jié)內(nèi)部及周邊均可觀察到血流信號(hào)為主。本研究中甲狀腺惡性結(jié)節(jié)亦出現(xiàn)低回聲、形態(tài)不規(guī)則等特征，但血流信號(hào)以周邊血流信號(hào)或結(jié)節(jié)病灶內(nèi)血流信號(hào)豐富為主，而少見(jiàn)結(jié)節(jié)內(nèi)部和周邊均有豐富的血流信號(hào)。導(dǎo)致兩種研究結(jié)果差異的原因可能有以下幾個(gè)方面：首先樣本量的差別，張霞等[13]研究中惡性組患者和良性組患者均為52例，而筆者惡性組患者較前者多（95例），但良性組僅有24例；其次，彩色多普勒超聲醫(yī)生的診斷水平可能會(huì)給結(jié)果造成一定的差異；再次，患者本身體質(zhì)或身體其他方面健康狀況的差異，也可能給結(jié)果造成一定的影響。

綜上所述，彩色多普勒超聲的聲像特點(diǎn)，尤其是血流信號(hào)的等級(jí)可為甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)的診斷提供較高的參考價(jià)值。但甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)內(nèi)部及周邊的血流信號(hào)分布規(guī)律，尚需進(jìn)一步開(kāi)展大樣本、多中心的實(shí)驗(yàn)，以期能夠徹底闡明彩色多普勒血流信號(hào)值與良惡性結(jié)節(jié)發(fā)生的相關(guān)性。