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        雷珠單抗玻璃體聯(lián)合鞏膜睫狀體光凝治療新生血管性青光眼的療效分析*

        2019-07-29 00:57:52嚴(yán)楨楨石海紅
        關(guān)鍵詞:睫狀體光凝鞏膜

        嚴(yán)楨楨,石海紅

        (南通大學(xué)附屬醫(yī)院 眼科,江蘇 南通 226001)

        新生血管性青光眼不僅對(duì)抗青光眼藥物不敏感,而且具有較大的破壞性和較高的致盲率[1-6]。因此,臨床上采取有效的治療方法尤為重要。本研究旨在探討雷珠單抗玻璃體腔注射聯(lián)合經(jīng)鞏膜睫狀體光凝+全視網(wǎng)膜光凝治療新生血管性青光眼的療效。

        1 資料與方法

        1.1 臨床資料

        選取2015年1月—2017年9月南通大學(xué)附屬醫(yī)院收治的新生血管性青光眼患者80例,按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組,各40例,患者兩只眼睛均為青光眼分在同組。觀察組男性22例,女性18例,年齡24~78歲,平均(57.39±4.35)歲。對(duì)照組男性23例,女性17例;年齡25~80歲,平均(58.13±4.51)歲。兩組患者一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P >0.05)。

        1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

        1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn)①房角檢查發(fā)現(xiàn)纖維血管膜覆蓋虹膜表面及房角;②經(jīng)藥物治療眼壓不能控制;③年齡24~80歲;④自愿加入本研究,并簽訂知情同意書。

        1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)①視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜腫塊、視網(wǎng)膜脫離影響觀察眼底;②精神疾??;③哺乳期或者妊娠期婦女。

        1.3 方法

        所有患者經(jīng)眼底熒光造影診斷,將海德堡共焦激光掃描眼底血管造影儀攝像頭物鏡聚焦在虹膜上,并對(duì)患者實(shí)施經(jīng)熒光素鈉過敏試驗(yàn),證明未出現(xiàn)過敏反應(yīng),經(jīng)患者肘靜脈注入質(zhì)量分?jǐn)?shù)為10%的熒光素鈉5 ml,并點(diǎn)擊FA模式計(jì)時(shí),造影劑注射13~50 s后,觀察患者早期虹膜新生血管充盈及滲漏情況。

        1.3.1 對(duì)照組采用經(jīng)鞏膜睫狀體光凝+全視網(wǎng)膜光凝治療,行全視網(wǎng)膜光凝術(shù),再行經(jīng)鞏膜睫狀體光凝術(shù)。①全視網(wǎng)膜光凝術(shù):術(shù)前采用復(fù)方托吡卡胺充分散瞳,鹽酸奧布卡因表面麻醉3次,采用多波長(zhǎng)激光光凝,按照患者病情選擇黃光、紅光光凝,曝光時(shí)間0.3~0.4 s、光斑200~400μm,光斑間隔半個(gè)光斑大小距離,均勻分布激光、防止出現(xiàn)重疊,400~600點(diǎn)/次,間隔時(shí)間2或3 d,4次完成全視網(wǎng)膜光凝術(shù),光斑總數(shù)在1 500~2 000點(diǎn)。②經(jīng)鞏膜睫狀體光凝術(shù):取患者仰臥位,球后麻醉,常規(guī)消毒,應(yīng)用開瞼器將上下眼瞼撐開,將半導(dǎo)體激光器(波長(zhǎng)810 nm)探頭中央放置于角膜緣后1.5~1.8 mm,輕壓鞏膜,避開3點(diǎn)和9點(diǎn),按照患者睫狀體組織是否出現(xiàn)“砰砰”爆破音調(diào)節(jié)功率,功率從1 500 mW開始。若連續(xù)2點(diǎn)未發(fā)生爆破聲,可提高功率50 mW,直至發(fā)生爆破聲后,再調(diào)低功率50 mW,激光發(fā)射方向與視軸平行,持續(xù)時(shí)間2 000 ms,激光點(diǎn)數(shù)18~32點(diǎn)。術(shù)畢結(jié)膜下注射1 mg地塞米松,同時(shí)應(yīng)用紅霉素眼膏包扎術(shù)眼。術(shù)后應(yīng)用抗生素和1%醋酸強(qiáng)地龍滴眼液滴眼,4次/d。

        1.3.2 觀察組采用雷珠單抗玻璃體腔注射聯(lián)合經(jīng)鞏膜睫狀體光凝+全視網(wǎng)膜光凝治療。術(shù)前采用復(fù)方托吡卡胺充分散瞳,鹽酸奧布卡因表面麻醉 3次,聚維酮碘浸泡結(jié)膜囊30 s后用大量生理鹽水沖洗,于患者顳上方或者鼻上方距角膜緣3.5~4.0 mm垂直進(jìn)針,確認(rèn)針尖位于玻璃體腔后注入0.05 ml雷珠單抗(瑞士Novartis Pharma Schweiz AG,注冊(cè)證號(hào):S20140003),棉簽壓迫注射部位,涂抗菌藥物眼膏,紗布遮蓋,術(shù)后抗生素滴眼。于玻璃體腔注射3d后采用經(jīng)鞏膜睫狀體光凝+全視網(wǎng)膜光凝治療。

        1.4 觀察指標(biāo)

        ①觀察兩組患者術(shù)前、術(shù)后7天、術(shù)后1和6個(gè)月平均眼壓;②觀察兩組患者術(shù)后6個(gè)月視力改善情況,包括視力提高、視力穩(wěn)定、視力下降;③兩組術(shù)后并發(fā)癥情況。

        1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

        數(shù)據(jù)分析采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,用重復(fù)測(cè)量設(shè)計(jì)的方差分析;計(jì)數(shù)資料以率表示,用χ2檢驗(yàn);等級(jí)資料用秩和檢驗(yàn),P <0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 兩組患者不同時(shí)間點(diǎn)眼壓比較

        兩組術(shù)前、術(shù)后7天、術(shù)后1和6個(gè)月平均眼壓比較,結(jié)果顯示:①不同時(shí)間點(diǎn)患者的眼壓有差異(F =23.542,P =0.000);②觀察組和對(duì)照組患者術(shù)后眼壓有差異(F =18.432,P =0.000),觀察組較對(duì)照組患者術(shù)后眼壓偏低,改善明顯;③兩組患者眼壓的變化趨勢(shì)有差異(F =29.634,P =0.000)。見表1和 圖1。

        表1 兩組患者不同時(shí)間點(diǎn)眼壓比較 (n =40,mmHg,±s)

        表1 兩組患者不同時(shí)間點(diǎn)眼壓比較 (n =40,mmHg,±s)

        組別術(shù)前術(shù)后7天術(shù)后1個(gè)月術(shù)后6個(gè)月觀察組44.38±2.7625.47±2.0820.19±1.8716.49±1.43對(duì)照組43.89±2.8129.61±2.3123.26±2.0719.83±1.67

        圖1 兩組患者眼壓變化趨勢(shì)

        2.2 兩組患者視力改善情況

        兩組患者隨訪6個(gè)月后視力改善情況比較,經(jīng)秩和檢驗(yàn),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Z =3.421,P =0.001),觀察組視力改善明顯。見表2。

        表2 兩組患者視力改善情況比較 [n =40,例(%)]

        2.3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥比較

        兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較,經(jīng)χ2檢驗(yàn),差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.869,P =0.053)。治療后對(duì)患者實(shí)施經(jīng)眼底熒光造影,觀察組發(fā)生熒光素滲漏1例,對(duì)照組發(fā)生熒光素滲漏2例,經(jīng)χ2檢驗(yàn),差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.147,P =0.841)。見表3。

        表3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥比較 (n =40)

        3 討論

        新生血管性青光眼是以房角和虹膜新生血管為特征表現(xiàn)的一種青光眼,同時(shí)也是一種難治性青光眼,多由視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈、靜脈阻塞及糖尿病性視網(wǎng)膜病變所致[7-8]。目前,臨床上對(duì)于新生血管性青光眼主要采用對(duì)癥治療和緩解疼痛等手段[9-10]。

        近年來睫狀體光凝術(shù)已在國(guó)內(nèi)廣泛應(yīng)用,該方法具有便于操作、安全性高、價(jià)格便宜等特點(diǎn)。經(jīng)鞏膜睫狀體光凝術(shù)主要是利用激光的熱凝固效應(yīng),使睫狀體產(chǎn)生熱損傷,造成睫狀體色素上皮以及非色素上皮凝固性壞死,進(jìn)一步破壞產(chǎn)生房水的睫狀上皮,使房水分泌及眼壓降低[11-12]。全視網(wǎng)膜光凝治療新生血管性青光眼的原理主要是光凝封閉了大片視網(wǎng)膜無灌注區(qū),改善視網(wǎng)膜缺血,降低由于缺血而誘導(dǎo)的新生血管因子分泌,從而減少視網(wǎng)膜和虹膜新生血管的形 成[13]。雷珠單抗是一種人源化重組單克隆抗體,與血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子-A亞型有較高的親和力,能夠抑制新生血管形成和滲出等病理反應(yīng),促使房角和虹膜的新生血管消退,減輕患者疼痛癥狀及眼部炎癥反應(yīng),減少術(shù)后并發(fā)癥,改善預(yù)后[14]。術(shù)前進(jìn)行玻璃體腔注射雷珠單抗,患者房角和虹膜新生血管消退,眼壓下降及癥狀減輕,能夠?yàn)橄乱徊绞中g(shù)做好準(zhǔn)備[15]。本研究結(jié)果表明,兩組術(shù)后各時(shí)間點(diǎn)的平均眼壓低于術(shù)前,觀察組術(shù)后7 d、1和3個(gè)月眼壓低于同期對(duì)照組,且兩組變化趨勢(shì)有差異,說明雷珠單抗玻璃體腔注射聯(lián)合經(jīng)鞏膜睫狀體光凝+全視網(wǎng)膜光凝可降低患者眼壓;觀察組隨訪6個(gè)月視力提高率高于對(duì)照組,說明雷珠單抗玻璃體腔注射聯(lián)合經(jīng)鞏膜睫狀體光凝+全視網(wǎng)膜光凝可提高患者視力。同時(shí)在治療后實(shí)施經(jīng)眼底熒光造影,有助于了解患者眼底疾病情況,及時(shí)指導(dǎo)治療,有效預(yù)防發(fā)生其他病變。

        綜上所述,雷珠單抗玻璃體腔注射聯(lián)合經(jīng)鞏膜睫狀體光凝+全視網(wǎng)膜光凝治療新生血管性青光眼的效果顯著,值得推廣應(yīng)用。但本研究還存在一些不足之處,病例數(shù)相對(duì)較少,觀察時(shí)間相對(duì)較短,還需在后續(xù)中增加病例數(shù)和延長(zhǎng)觀察時(shí)間。

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