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        雷珠單抗玻璃體聯(lián)合鞏膜睫狀體光凝治療新生血管性青光眼的療效分析*

        2019-07-29 00:57:52嚴楨楨石海紅
        中國現(xiàn)代醫(yī)學雜志 2019年14期
        關(guān)鍵詞:睫狀體光凝鞏膜

        嚴楨楨,石海紅

        (南通大學附屬醫(yī)院 眼科,江蘇 南通 226001)

        新生血管性青光眼不僅對抗青光眼藥物不敏感,而且具有較大的破壞性和較高的致盲率[1-6]。因此,臨床上采取有效的治療方法尤為重要。本研究旨在探討雷珠單抗玻璃體腔注射聯(lián)合經(jīng)鞏膜睫狀體光凝+全視網(wǎng)膜光凝治療新生血管性青光眼的療效。

        1 資料與方法

        1.1 臨床資料

        選取2015年1月—2017年9月南通大學附屬醫(yī)院收治的新生血管性青光眼患者80例,按照隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組,各40例,患者兩只眼睛均為青光眼分在同組。觀察組男性22例,女性18例,年齡24~78歲,平均(57.39±4.35)歲。對照組男性23例,女性17例;年齡25~80歲,平均(58.13±4.51)歲。兩組患者一般資料比較,差異無統(tǒng)計學意義(P >0.05)。

        1.2 納入及排除標準

        1.2.1 納入標準①房角檢查發(fā)現(xiàn)纖維血管膜覆蓋虹膜表面及房角;②經(jīng)藥物治療眼壓不能控制;③年齡24~80歲;④自愿加入本研究,并簽訂知情同意書。

        1.2.2 排除標準①視網(wǎng)膜脈絡膜腫塊、視網(wǎng)膜脫離影響觀察眼底;②精神疾??;③哺乳期或者妊娠期婦女。

        1.3 方法

        所有患者經(jīng)眼底熒光造影診斷,將海德堡共焦激光掃描眼底血管造影儀攝像頭物鏡聚焦在虹膜上,并對患者實施經(jīng)熒光素鈉過敏試驗,證明未出現(xiàn)過敏反應,經(jīng)患者肘靜脈注入質(zhì)量分數(shù)為10%的熒光素鈉5 ml,并點擊FA模式計時,造影劑注射13~50 s后,觀察患者早期虹膜新生血管充盈及滲漏情況。

        1.3.1 對照組采用經(jīng)鞏膜睫狀體光凝+全視網(wǎng)膜光凝治療,行全視網(wǎng)膜光凝術(shù),再行經(jīng)鞏膜睫狀體光凝術(shù)。①全視網(wǎng)膜光凝術(shù):術(shù)前采用復方托吡卡胺充分散瞳,鹽酸奧布卡因表面麻醉3次,采用多波長激光光凝,按照患者病情選擇黃光、紅光光凝,曝光時間0.3~0.4 s、光斑200~400μm,光斑間隔半個光斑大小距離,均勻分布激光、防止出現(xiàn)重疊,400~600點/次,間隔時間2或3 d,4次完成全視網(wǎng)膜光凝術(shù),光斑總數(shù)在1 500~2 000點。②經(jīng)鞏膜睫狀體光凝術(shù):取患者仰臥位,球后麻醉,常規(guī)消毒,應用開瞼器將上下眼瞼撐開,將半導體激光器(波長810 nm)探頭中央放置于角膜緣后1.5~1.8 mm,輕壓鞏膜,避開3點和9點,按照患者睫狀體組織是否出現(xiàn)“砰砰”爆破音調(diào)節(jié)功率,功率從1 500 mW開始。若連續(xù)2點未發(fā)生爆破聲,可提高功率50 mW,直至發(fā)生爆破聲后,再調(diào)低功率50 mW,激光發(fā)射方向與視軸平行,持續(xù)時間2 000 ms,激光點數(shù)18~32點。術(shù)畢結(jié)膜下注射1 mg地塞米松,同時應用紅霉素眼膏包扎術(shù)眼。術(shù)后應用抗生素和1%醋酸強地龍滴眼液滴眼,4次/d。

        1.3.2 觀察組采用雷珠單抗玻璃體腔注射聯(lián)合經(jīng)鞏膜睫狀體光凝+全視網(wǎng)膜光凝治療。術(shù)前采用復方托吡卡胺充分散瞳,鹽酸奧布卡因表面麻醉 3次,聚維酮碘浸泡結(jié)膜囊30 s后用大量生理鹽水沖洗,于患者顳上方或者鼻上方距角膜緣3.5~4.0 mm垂直進針,確認針尖位于玻璃體腔后注入0.05 ml雷珠單抗(瑞士Novartis Pharma Schweiz AG,注冊證號:S20140003),棉簽壓迫注射部位,涂抗菌藥物眼膏,紗布遮蓋,術(shù)后抗生素滴眼。于玻璃體腔注射3d后采用經(jīng)鞏膜睫狀體光凝+全視網(wǎng)膜光凝治療。

        1.4 觀察指標

        ①觀察兩組患者術(shù)前、術(shù)后7天、術(shù)后1和6個月平均眼壓;②觀察兩組患者術(shù)后6個月視力改善情況,包括視力提高、視力穩(wěn)定、視力下降;③兩組術(shù)后并發(fā)癥情況。

        1.5 統(tǒng)計學方法

        數(shù)據(jù)分析采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示,用重復測量設計的方差分析;計數(shù)資料以率表示,用χ2檢驗;等級資料用秩和檢驗,P <0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

        2 結(jié)果

        2.1 兩組患者不同時間點眼壓比較

        兩組術(shù)前、術(shù)后7天、術(shù)后1和6個月平均眼壓比較,結(jié)果顯示:①不同時間點患者的眼壓有差異(F =23.542,P =0.000);②觀察組和對照組患者術(shù)后眼壓有差異(F =18.432,P =0.000),觀察組較對照組患者術(shù)后眼壓偏低,改善明顯;③兩組患者眼壓的變化趨勢有差異(F =29.634,P =0.000)。見表1和 圖1。

        表1 兩組患者不同時間點眼壓比較 (n =40,mmHg,±s)

        表1 兩組患者不同時間點眼壓比較 (n =40,mmHg,±s)

        組別術(shù)前術(shù)后7天術(shù)后1個月術(shù)后6個月觀察組44.38±2.7625.47±2.0820.19±1.8716.49±1.43對照組43.89±2.8129.61±2.3123.26±2.0719.83±1.67

        圖1 兩組患者眼壓變化趨勢

        2.2 兩組患者視力改善情況

        兩組患者隨訪6個月后視力改善情況比較,經(jīng)秩和檢驗,差異有統(tǒng)計學意義(Z =3.421,P =0.001),觀察組視力改善明顯。見表2。

        表2 兩組患者視力改善情況比較 [n =40,例(%)]

        2.3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥比較

        兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較,經(jīng)χ2檢驗,差異無統(tǒng)計學意義(χ2=0.869,P =0.053)。治療后對患者實施經(jīng)眼底熒光造影,觀察組發(fā)生熒光素滲漏1例,對照組發(fā)生熒光素滲漏2例,經(jīng)χ2檢驗,差異無統(tǒng)計學意義(χ2=0.147,P =0.841)。見表3。

        表3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥比較 (n =40)

        3 討論

        新生血管性青光眼是以房角和虹膜新生血管為特征表現(xiàn)的一種青光眼,同時也是一種難治性青光眼,多由視網(wǎng)膜中央動脈、靜脈阻塞及糖尿病性視網(wǎng)膜病變所致[7-8]。目前,臨床上對于新生血管性青光眼主要采用對癥治療和緩解疼痛等手段[9-10]。

        近年來睫狀體光凝術(shù)已在國內(nèi)廣泛應用,該方法具有便于操作、安全性高、價格便宜等特點。經(jīng)鞏膜睫狀體光凝術(shù)主要是利用激光的熱凝固效應,使睫狀體產(chǎn)生熱損傷,造成睫狀體色素上皮以及非色素上皮凝固性壞死,進一步破壞產(chǎn)生房水的睫狀上皮,使房水分泌及眼壓降低[11-12]。全視網(wǎng)膜光凝治療新生血管性青光眼的原理主要是光凝封閉了大片視網(wǎng)膜無灌注區(qū),改善視網(wǎng)膜缺血,降低由于缺血而誘導的新生血管因子分泌,從而減少視網(wǎng)膜和虹膜新生血管的形 成[13]。雷珠單抗是一種人源化重組單克隆抗體,與血管內(nèi)皮生長因子-A亞型有較高的親和力,能夠抑制新生血管形成和滲出等病理反應,促使房角和虹膜的新生血管消退,減輕患者疼痛癥狀及眼部炎癥反應,減少術(shù)后并發(fā)癥,改善預后[14]。術(shù)前進行玻璃體腔注射雷珠單抗,患者房角和虹膜新生血管消退,眼壓下降及癥狀減輕,能夠為下一步手術(shù)做好準備[15]。本研究結(jié)果表明,兩組術(shù)后各時間點的平均眼壓低于術(shù)前,觀察組術(shù)后7 d、1和3個月眼壓低于同期對照組,且兩組變化趨勢有差異,說明雷珠單抗玻璃體腔注射聯(lián)合經(jīng)鞏膜睫狀體光凝+全視網(wǎng)膜光凝可降低患者眼壓;觀察組隨訪6個月視力提高率高于對照組,說明雷珠單抗玻璃體腔注射聯(lián)合經(jīng)鞏膜睫狀體光凝+全視網(wǎng)膜光凝可提高患者視力。同時在治療后實施經(jīng)眼底熒光造影,有助于了解患者眼底疾病情況,及時指導治療,有效預防發(fā)生其他病變。

        綜上所述,雷珠單抗玻璃體腔注射聯(lián)合經(jīng)鞏膜睫狀體光凝+全視網(wǎng)膜光凝治療新生血管性青光眼的效果顯著,值得推廣應用。但本研究還存在一些不足之處,病例數(shù)相對較少,觀察時間相對較短,還需在后續(xù)中增加病例數(shù)和延長觀察時間。

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