陶晶，孫濤

（牡丹江醫(yī)學院紅旗醫(yī)院 高壓氧科，黑龍江 牡丹江 157000）

腦梗死是某些因素導致腦血流不斷減少，對腦組織造成不可逆損傷，從而形成缺氧、缺血性壞死的一種腦血管疾病[1]。其通常伴隨有腦功能障礙，具有較高的發(fā)病率、病死率、致殘率及復發(fā)率，是當今人類三大致死病因之一[2-3]。腦梗死患者局部腦血流動力學紊亂，可致局部腦血流量下降表現(xiàn)腦缺血狀態(tài)[4]。血脂異常也是導致腦梗死發(fā)生、發(fā)展的基礎病因和重要環(huán)節(jié)，動脈粥樣硬化是腦梗死的關鍵病理變化，通過降低人體的低密度脂蛋白（LDL），可有效降低或預防發(fā)生動脈粥樣硬化的可能性[5]。高密度脂蛋白（HDL）還具有抑制LDL氧化、抑制血栓形成、抗炎及抑制免疫反應等多種作用[6]。高壓氧（hyperbaric oxygen，HBO）療法屬物理療法，使患者吸入高濃度氧或純氧，通過增加血液的溶解氧量，提升預后效果[7-9]。本文探討HBO對腦梗死患者血脂和超聲血液流變學的影響，分析高壓氧療法的作用機制。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年2月—2016年2月在牡丹江醫(yī)學院紅旗醫(yī)院診治的腦梗死患者120例，根據(jù)隨機信封抽簽原則分為HBO治療組（HBO組）和對照組，每組60例。依據(jù)1996年我國腦血管學術會議制訂的腦梗死標準，納入標準：①臨床主要表現(xiàn)為頭暈、乏力、肌力減退及肢體功能障礙等癥狀；②經(jīng)過MRI與頭顱CT證實，排除短暫性腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血及腦缺血；③年齡20～80歲；④首次發(fā)作，發(fā)?。?周。排除標準：①心腎功能不全或肝臟疾??；②合并腫瘤或腫瘤轉移等疾?。虎郯橛袊乐匦姆文X等重要臟器疾?。虎芊帽茉兴幒图に仡愃幬锏呐曰蛟袐D、哺乳期婦女；⑤精神疾病。本研究通過本院倫理委員會 批準。

1.2 方法

1.2.1 對照組給予常規(guī)藥物治療，包括抗血小板聚集、降血壓類、腦細胞活化劑、脫水劑、活血化瘀藥及營養(yǎng)神經(jīng)類等藥物，口服瑞舒伐他?。▏帨首諮20090091，英國阿斯利康制藥有限公司），1次/d、10 mg/次，治療并觀察患者3個月。

1.2.2 HBO組在對照組治療基礎上給予HBO治療，采用空氣加壓艙：治療壓力0.2 mPa，時程90 min/次，吸氧80 min，中間吸空氣10 min，最后經(jīng)25 min減壓出艙，治療1次/2周，3個月共治療6次。

1.3 觀察指標

1.3.1 療效標準①基本治愈：患者臨床癥狀基本消失，且功能缺損評分減少＞90%；②顯著進步：患者臨床癥狀改善，且功能缺損評分減少46%～90%；③進步：患者臨床癥狀有一定改善，且功能缺損評分減少18%～45%；④無效：臨床癥狀無改善甚至惡化，功能缺損評分減少＜17%?？傆行?（基本治愈+顯著進步+進步）/總例數(shù)×100%。

1.3.2 血液流變學檢測所有患者治療前后行經(jīng)顱超聲檢查，測量患者大腦中動脈平均血流速度。

1.3.3 血脂檢測所有患者治療前后于清晨空腹抽取靜脈血3～5 ml，檢測低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）。將所有采集的血液標本放入全自動生化分析儀及配套試劑盒（日本奧林巴斯株式會社）進行檢測，嚴格按照說明書進行 操作。

1.4 統(tǒng)計學方法

數(shù)據(jù)分析采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件。計量資料以均數(shù)±標準差（±s）表示，比較用獨立樣本t檢驗或配對t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，用χ2檢驗，P ＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者一般資料比較

兩組患者性別、年齡、發(fā)病時間及體重指數(shù)等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P ＞0.05）。見表1。

2.2 兩組患者總有效率比較

兩組患者總有效率比較，差異有統(tǒng)計意義（χ2=3.911，P =0.014），HBO組總有效率高于對照組。見表2。

表1 兩組患者一般資料比較 （n =60）

表2 兩組患者總有效率比較 （n =60）

2.3 兩組患者治療前后血液流變學變化比較

兩組患者治療前平均血流速度比較，差異無統(tǒng)計學意義（P ＞0.05）。HBO組和對照組治療后平均血流速度與治療前比較，差異有統(tǒng)計學意義（t =7.198和3.114，P =0.000和0.023）；HBO組治療后平均血流速度高于對照組（P ＜0.05）。見表3。

2.4 兩組患者治療前后血脂變化比較

HBO組和對照組治療后LDL-C與治療前比較，差異有統(tǒng)計學意義（t =9.114和4.782，P =0.000和0.006）；HBO組和對照組治療后HDL-C與治療前比較，差異無統(tǒng)計學意義（t =0.145和0.000，P =0.692和1.000）。治療后HBO組LDL-C低于對照組（P ＜0.05）；治療后HBO組HDL-C低于對照組（P ＞0.05）。見 表4。

表3 兩組患者治療前后血液流變學變化比較 （n =60，cm/s，±s）

表3 兩組患者治療前后血液流變學變化比較 （n =60，cm/s，±s）

組別治療前治療后HBO組6.98±2.1121.49±3.19對照組6.81±1.9914.20±4.19 t值0.1434.298 P值0.6420.008

表4 兩組患者治療前后血脂變化比較 （n =60，mmol/L，±s）

表4 兩組患者治療前后血脂變化比較 （n =60，mmol/L，±s）

組別LDL-CHDL-C治療前治療后治療前治療后HBO組3.45±1.021.98±0.821.17±0.351.18±0.24對照組3.41±0.982.68±0.561.19±0.511.19±0.24 t值0.0784.2980.1140.134 P值0.7530.0080.6890.632

3 討論

在我國，因各種因素造成的腦梗死例數(shù)＞100萬，且年增長人數(shù)約為10萬[10]。腦梗死造成腦功能障礙以及影響患者的高級智能活動，還會遺留功能障礙（如偏癱、言語功能障礙等），對患者正常生活造成嚴重影響[11]。腦梗死的病理改變是腦微循環(huán)紊亂、組織缺血與缺氧，在發(fā)病初期可影響電子傳遞功能而產(chǎn)生自由基。隨著病程的發(fā)展，催化啟動生化反應可堆積大量自由基，從而損害神經(jīng)細胞與髓鞘的功能和結構[12]。

HBO治療是把患者放置高壓、密閉環(huán)境中吸入濃度較高的氧氣，從而對有關疾病進行治療的方法[13]。采用HBO治療可增強患者腦組織具有的氧張力，通過改善患者微循環(huán)，使腦水腫得以改善；使缺血組織血管擴張，使血氧的彌散距離和組織氧的儲備狀態(tài)得到增加，加快改善患者微循環(huán)[14]。本研究顯示，HBO治療腦梗死能提高治療效果。相關研究也表明，HBO可使健康部位的小血管收縮，自動調節(jié)梗死后的缺血部位，增加腦組織中的血氧含量，提高血氧分壓，從而恢復神經(jīng)細胞的功能[15]。

研究表明，血漿膽固醇，特別是LDL-C引起的動脈粥樣硬化首要脂質因素。LDL-C能使內皮細胞和白細胞發(fā)生變形，黏附因子表達增強，也能刺激平滑肌細胞和成纖維細胞增生，促使脂紋演變?yōu)槔w維脂肪病變，誘發(fā)動脈粥樣硬化的發(fā)生[16]。HDL-C主要功能是參與膽固醇的逆向轉運，能把肝外組織細胞內的膽固醇運送到肝，使動脈壁的膽固醇含量降低，且對LDL氧化進行抑制，以及包括改善內皮細胞功能等多種功能[17]。在腦梗死的常規(guī)治療中，他汀類藥物能夠對膽固醇的合成起到抑制作用，降低組織細胞和血清的膽固醇濃度，有效調節(jié)血脂水平[18]。高血壓對腦血管有雙重影響，能促進缺血腦組織血流量增加，降低患者肝臟膽固醇濃度，清除血液中包含的膽固醇[19]。本研究顯示，藥物聯(lián)合HBO治療抑制膽固醇的吸收，降低膽固醇的合成，從而更有效地調節(jié)血脂水平。

腦梗死發(fā)病后，中動脈患側會出現(xiàn)微循環(huán)動力學異常，平均血流速度的下降說明腦血管微循環(huán)障礙、腦血管痙攣，可作為判斷腦梗死病情和預后的參考指標[20]。經(jīng)顱超聲是檢測顱內腦底大動脈血流動力學的一種無創(chuàng)性診斷方法，通過對動脈內的血流速度變化進行監(jiān)測，從而反映出患者梗死區(qū)內供血狀況。在大腦內部，動脈是主要的灌注動脈，血液循環(huán)極易發(fā)生障礙，是觀察顱內動脈血流速度變化的最佳血管[21]。從機制上分析，HBO治療能提升患者的血氧含量與氧分壓，使血液黏稠度和血細胞比重降低，加快建立梗死區(qū)的側支循環(huán)，有利于梗死區(qū)的血管再通和血流灌注。

綜上所述，HBO在腦梗死患者治療中的應用能促進患側大腦中動脈血流速度加快，調節(jié)血脂水平，提高治療總有效率，有很好的應用效果。