陶晶，孫濤

（牡丹江醫(yī)學(xué)院紅旗醫(yī)院 高壓氧科，黑龍江 牡丹江 157000）

腦梗死是某些因素導(dǎo)致腦血流不斷減少，對(duì)腦組織造成不可逆損傷，從而形成缺氧、缺血性壞死的一種腦血管疾病[1]。其通常伴隨有腦功能障礙，具有較高的發(fā)病率、病死率、致殘率及復(fù)發(fā)率，是當(dāng)今人類三大致死病因之一[2-3]。腦梗死患者局部腦血流動(dòng)力學(xué)紊亂，可致局部腦血流量下降表現(xiàn)腦缺血狀態(tài)[4]。血脂異常也是導(dǎo)致腦梗死發(fā)生、發(fā)展的基礎(chǔ)病因和重要環(huán)節(jié)，動(dòng)脈粥樣硬化是腦梗死的關(guān)鍵病理變化，通過(guò)降低人體的低密度脂蛋白（LDL），可有效降低或預(yù)防發(fā)生動(dòng)脈粥樣硬化的可能性[5]。高密度脂蛋白（HDL）還具有抑制LDL氧化、抑制血栓形成、抗炎及抑制免疫反應(yīng)等多種作用[6]。高壓氧（hyperbaric oxygen，HBO）療法屬物理療法，使患者吸入高濃度氧或純氧，通過(guò)增加血液的溶解氧量，提升預(yù)后效果[7-9]。本文探討HBO對(duì)腦梗死患者血脂和超聲血液流變學(xué)的影響，分析高壓氧療法的作用機(jī)制。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年2月—2016年2月在牡丹江醫(yī)學(xué)院紅旗醫(yī)院診治的腦梗死患者120例，根據(jù)隨機(jī)信封抽簽原則分為HBO治療組（HBO組）和對(duì)照組，每組60例。依據(jù)1996年我國(guó)腦血管學(xué)術(shù)會(huì)議制訂的腦梗死標(biāo)準(zhǔn)，納入標(biāo)準(zhǔn)：①臨床主要表現(xiàn)為頭暈、乏力、肌力減退及肢體功能障礙等癥狀；②經(jīng)過(guò)MRI與頭顱CT證實(shí)，排除短暫性腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血及腦缺血；③年齡20～80歲；④首次發(fā)作，發(fā)?。?周。排除標(biāo)準(zhǔn)：①心腎功能不全或肝臟疾?。虎诤喜⒛[瘤或腫瘤轉(zhuǎn)移等疾?。虎郯橛袊?yán)重心肺腦等重要臟器疾?。虎芊帽茉兴幒图に仡愃幬锏呐曰蛟袐D、哺乳期婦女；⑤精神疾病。本研究通過(guò)本院倫理委員會(huì) 批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組給予常規(guī)藥物治療，包括抗血小板聚集、降血壓類、腦細(xì)胞活化劑、脫水劑、活血化瘀藥及營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)類等藥物，口服瑞舒伐他?。▏?guó)藥準(zhǔn)字J20090091，英國(guó)阿斯利康制藥有限公司），1次/d、10 mg/次，治療并觀察患者3個(gè)月。

1.2.2 HBO組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上給予HBO治療，采用空氣加壓艙：治療壓力0.2 mPa，時(shí)程90 min/次，吸氧80 min，中間吸空氣10 min，最后經(jīng)25 min減壓出艙，治療1次/2周，3個(gè)月共治療6次。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 療效標(biāo)準(zhǔn)①基本治愈：患者臨床癥狀基本消失，且功能缺損評(píng)分減少＞90%；②顯著進(jìn)步：患者臨床癥狀改善，且功能缺損評(píng)分減少46%～90%；③進(jìn)步：患者臨床癥狀有一定改善，且功能缺損評(píng)分減少18%～45%；④無(wú)效：臨床癥狀無(wú)改善甚至惡化，功能缺損評(píng)分減少＜17%。總有效率=（基本治愈+顯著進(jìn)步+進(jìn)步）/總例數(shù)×100%。

1.3.2 血液流變學(xué)檢測(cè)所有患者治療前后行經(jīng)顱超聲檢查，測(cè)量患者大腦中動(dòng)脈平均血流速度。

1.3.3 血脂檢測(cè)所有患者治療前后于清晨空腹抽取靜脈血3～5 ml，檢測(cè)低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）。將所有采集的血液標(biāo)本放入全自動(dòng)生化分析儀及配套試劑盒（日本奧林巴斯株式會(huì)社）進(jìn)行檢測(cè)，嚴(yán)格按照說(shuō)明書(shū)進(jìn)行 操作。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)分析采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，比較用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)或配對(duì)t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，用χ2檢驗(yàn)，P ＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者一般資料比較

兩組患者性別、年齡、發(fā)病時(shí)間及體重指數(shù)等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者總有效率比較

兩組患者總有效率比較，差異有統(tǒng)計(jì)意義（χ2=3.911，P =0.014），HBO組總有效率高于對(duì)照組。見(jiàn)表2。

表1 兩組患者一般資料比較 （n =60）

表2 兩組患者總有效率比較 （n =60）

2.3 兩組患者治療前后血液流變學(xué)變化比較

兩組患者治療前平均血流速度比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）。HBO組和對(duì)照組治療后平均血流速度與治療前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t =7.198和3.114，P =0.000和0.023）；HBO組治療后平均血流速度高于對(duì)照組（P ＜0.05）。見(jiàn)表3。

2.4 兩組患者治療前后血脂變化比較

HBO組和對(duì)照組治療后LDL-C與治療前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t =9.114和4.782，P =0.000和0.006）；HBO組和對(duì)照組治療后HDL-C與治療前比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t =0.145和0.000，P =0.692和1.000）。治療后HBO組LDL-C低于對(duì)照組（P ＜0.05）；治療后HBO組HDL-C低于對(duì)照組（P ＞0.05）。見(jiàn) 表4。

表3 兩組患者治療前后血液流變學(xué)變化比較 （n =60，cm/s，±s）

表3 兩組患者治療前后血液流變學(xué)變化比較 （n =60，cm/s，±s）

組別治療前治療后HBO組6.98±2.1121.49±3.19對(duì)照組6.81±1.9914.20±4.19 t值0.1434.298 P值0.6420.008

表4 兩組患者治療前后血脂變化比較 （n =60，mmol/L，±s）

表4 兩組患者治療前后血脂變化比較 （n =60，mmol/L，±s）

組別LDL-CHDL-C治療前治療后治療前治療后HBO組3.45±1.021.98±0.821.17±0.351.18±0.24對(duì)照組3.41±0.982.68±0.561.19±0.511.19±0.24 t值0.0784.2980.1140.134 P值0.7530.0080.6890.632

3 討論

在我國(guó)，因各種因素造成的腦梗死例數(shù)＞100萬(wàn)，且年增長(zhǎng)人數(shù)約為10萬(wàn)[10]。腦梗死造成腦功能障礙以及影響患者的高級(jí)智能活動(dòng)，還會(huì)遺留功能障礙（如偏癱、言語(yǔ)功能障礙等），對(duì)患者正常生活造成嚴(yán)重影響[11]。腦梗死的病理改變是腦微循環(huán)紊亂、組織缺血與缺氧，在發(fā)病初期可影響電子傳遞功能而產(chǎn)生自由基。隨著病程的發(fā)展，催化啟動(dòng)生化反應(yīng)可堆積大量自由基，從而損害神經(jīng)細(xì)胞與髓鞘的功能和結(jié)構(gòu)[12]。

HBO治療是把患者放置高壓、密閉環(huán)境中吸入濃度較高的氧氣，從而對(duì)有關(guān)疾病進(jìn)行治療的方法[13]。采用HBO治療可增強(qiáng)患者腦組織具有的氧張力，通過(guò)改善患者微循環(huán)，使腦水腫得以改善；使缺血組織血管擴(kuò)張，使血氧的彌散距離和組織氧的儲(chǔ)備狀態(tài)得到增加，加快改善患者微循環(huán)[14]。本研究顯示，HBO治療腦梗死能提高治療效果。相關(guān)研究也表明，HBO可使健康部位的小血管收縮，自動(dòng)調(diào)節(jié)梗死后的缺血部位，增加腦組織中的血氧含量，提高血氧分壓，從而恢復(fù)神經(jīng)細(xì)胞的功能[15]。

研究表明，血漿膽固醇，特別是LDL-C引起的動(dòng)脈粥樣硬化首要脂質(zhì)因素。LDL-C能使內(nèi)皮細(xì)胞和白細(xì)胞發(fā)生變形，黏附因子表達(dá)增強(qiáng)，也能刺激平滑肌細(xì)胞和成纖維細(xì)胞增生，促使脂紋演變?yōu)槔w維脂肪病變，誘發(fā)動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生[16]。HDL-C主要功能是參與膽固醇的逆向轉(zhuǎn)運(yùn)，能把肝外組織細(xì)胞內(nèi)的膽固醇運(yùn)送到肝，使動(dòng)脈壁的膽固醇含量降低，且對(duì)LDL氧化進(jìn)行抑制，以及包括改善內(nèi)皮細(xì)胞功能等多種功能[17]。在腦梗死的常規(guī)治療中，他汀類藥物能夠?qū)δ懝檀嫉暮铣善鸬揭种谱饔?，降低組織細(xì)胞和血清的膽固醇濃度，有效調(diào)節(jié)血脂水平[18]。高血壓對(duì)腦血管有雙重影響，能促進(jìn)缺血腦組織血流量增加，降低患者肝臟膽固醇濃度，清除血液中包含的膽固醇[19]。本研究顯示，藥物聯(lián)合HBO治療抑制膽固醇的吸收，降低膽固醇的合成，從而更有效地調(diào)節(jié)血脂水平。

腦梗死發(fā)病后，中動(dòng)脈患側(cè)會(huì)出現(xiàn)微循環(huán)動(dòng)力學(xué)異常，平均血流速度的下降說(shuō)明腦血管微循環(huán)障礙、腦血管痙攣，可作為判斷腦梗死病情和預(yù)后的參考指標(biāo)[20]。經(jīng)顱超聲是檢測(cè)顱內(nèi)腦底大動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)的一種無(wú)創(chuàng)性診斷方法，通過(guò)對(duì)動(dòng)脈內(nèi)的血流速度變化進(jìn)行監(jiān)測(cè)，從而反映出患者梗死區(qū)內(nèi)供血狀況。在大腦內(nèi)部，動(dòng)脈是主要的灌注動(dòng)脈，血液循環(huán)極易發(fā)生障礙，是觀察顱內(nèi)動(dòng)脈血流速度變化的最佳血管[21]。從機(jī)制上分析，HBO治療能提升患者的血氧含量與氧分壓，使血液黏稠度和血細(xì)胞比重降低，加快建立梗死區(qū)的側(cè)支循環(huán)，有利于梗死區(qū)的血管再通和血流灌注。

綜上所述，HBO在腦梗死患者治療中的應(yīng)用能促進(jìn)患側(cè)大腦中動(dòng)脈血流速度加快，調(diào)節(jié)血脂水平，提高治療總有效率，有很好的應(yīng)用效果。