張艷梅 劉艷紅 李永玲 楊玉仙

（山西省汾陽醫(yī)院 山西 呂梁 032200）

按照國家衛(wèi)生計生委等7部委關于?建立住院醫(yī)師規(guī)范化培訓制度的指導意見?精神，需要系統(tǒng)規(guī)范的管理模式。DMAIC是六西格瑪管理中流程改善的重要工具，即界定（D）、測量（M）、分析（A）、改進（I）和控制（C）五步驟改進的方法[1]。ICU規(guī)培護士采用DMAIC模式，提升了教學效果和質量。

1.培訓管理

1.1 培訓科室介紹

ICU是2007年成立，醫(yī)生5人，其中主任醫(yī)師1人、主治醫(yī)師3人、住院醫(yī)師1人；護士20人，其中副主任護士1人，主管護師2人，護師7人，其他護士10人。開放床位8張，擁有先進的呼吸機、中央監(jiān)護、除顫起搏儀、遠程心電圖機、轉運呼吸機、注射泵等先進的儀器設備。護士取得省重癥?？谱o士資質5人，分別赴北京301、協(xié)和醫(yī)院、湘雅醫(yī)院進修學習3人，是培養(yǎng)規(guī)培護士的基地

1.2 規(guī)培管理模式

在山西省汾陽醫(yī)院護理部的領導下，由科室培訓小組負責培訓內容及具體安排。

1.3 DMAIC管理模式

運用DMAIC管理模式，通過持續(xù)改進流程服務，從而提升質量和服務水平[1]。在護理領域得到廣泛應用，如提升對規(guī)培護士的管理質量[2]。提高護士的工作質量和滿意度[3]。為提升教學質量，項目負責小組運用DMAIC管理模式在培訓前、中、后進行問卷調查，界定規(guī)培護士培訓中需要重點關注的內容，進行具體實施。

2.持續(xù)改進后的培訓實踐

規(guī)培小組對每次輪轉的規(guī)培護士進行界定、測量、分析、改進、控制，形成了一整套實施方法及流程，并處于不斷的改進中。

2.1 師資與教材

授課以N3護士、進修過的N2護士、護士長為主，ICU醫(yī)療專家為輔。授課以十六項重要器官系統(tǒng)功能監(jiān)測、應掌握的操作技能、常見急危重癥護理及急救儀器使用為主進行授課。

培訓教材以“山西省重癥?？谱o士培訓”書籍為主輔以“急危重癥護理”教材，“重癥監(jiān)護應知應會”書籍。

2.2 臨床實踐

臨床實踐的主要內容包括動脈采血、有創(chuàng)壓力監(jiān)測、心肺復蘇、深靜脈的護理、除顫、建立人工氣道配合與處理、呼吸機使用。

2.3 培訓方式

理論教學方式以課堂講授的方式為主，以視頻教學為輔。臨床實踐以專人帶教為主。

3.結果

3.1 規(guī)培護士一般資料

截至2018年10月，我科培養(yǎng)出4期ICU規(guī)培護士共30名，男生2名，女生28名，均為本科。

3.2 培訓前后護士核心能力比較見表。

表 學員培訓前后核心能力調查（±s，分）

表 學員培訓前后核心能力調查（±s，分）

項目n培訓前培訓后tP批判性思維3025.37±7.2831.3 2±8.297.569＜0.001臨床護理3028.37±6.3734.64±6.779.467＜0.001領導能力3029.33±8.3433.03±4.335.526＜0.001專業(yè)發(fā)展3017.54±4.93 19.78±5.044.459＜0.001總分100.61±26.92118.77±24.436.646＜0.001

4.討論

4.1 應用DMAIC管理有助于提升學員知識和能力

ICU培訓規(guī)培護士采用DMAIC管理模式，采取現(xiàn)場授課結合視頻講座等多種教學方式。經(jīng)過兩個月培訓后學員的核心能力在評判性思維、科研、臨床護理、領導能力等均有提高（P＜0.05）。在DMAIC管理模式階段，在培訓前對學員知識需求的調查有助于指導后期的授課工作[4]。在經(jīng)過系統(tǒng)的DMAIC管理模式后學員的理論、操作考核成績合格率100%，調動了規(guī)培護士學習的熱情有關[5]。

4.2 應用DMAIC管理模式持續(xù)發(fā)展有利于提升培訓水平

在理論學習方面，學員反映理論學習比較單一，不利于知識的消化和吸收，在鍛煉學員評判性思維的同時增加課程的實用性，后期考慮進行錄制教師的教學視頻；在臨床實踐方面，學員反映?？菩圆僮魃?，如有創(chuàng)壓力監(jiān)測。

4.3 規(guī)培護士培訓的期望

在使用DMAIC改進的過程中，探討更多的培訓模式，如錄制教學講座、聯(lián)網(wǎng)課堂等形式進行培訓和學習。