張艷梅 劉艷紅 李永玲 楊玉仙

（山西省汾陽醫(yī)院 山西 呂梁 032200）

按照國家衛(wèi)生計(jì)生委等7部委關(guān)于?建立住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度的指導(dǎo)意見?精神，需要系統(tǒng)規(guī)范的管理模式。DMAIC是六西格瑪管理中流程改善的重要工具，即界定（D）、測(cè)量（M）、分析（A）、改進(jìn)（I）和控制（C）五步驟改進(jìn)的方法[1]。ICU規(guī)培護(hù)士采用DMAIC模式，提升了教學(xué)效果和質(zhì)量。

1.培訓(xùn)管理

1.1 培訓(xùn)科室介紹

ICU是2007年成立，醫(yī)生5人，其中主任醫(yī)師1人、主治醫(yī)師3人、住院醫(yī)師1人；護(hù)士20人，其中副主任護(hù)士1人，主管護(hù)師2人，護(hù)師7人，其他護(hù)士10人。開放床位8張，擁有先進(jìn)的呼吸機(jī)、中央監(jiān)護(hù)、除顫起搏儀、遠(yuǎn)程心電圖機(jī)、轉(zhuǎn)運(yùn)呼吸機(jī)、注射泵等先進(jìn)的儀器設(shè)備。護(hù)士取得省重癥?？谱o(hù)士資質(zhì)5人，分別赴北京301、協(xié)和醫(yī)院、湘雅醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)3人，是培養(yǎng)規(guī)培護(hù)士的基地

1.2 規(guī)培管理模式

在山西省汾陽醫(yī)院護(hù)理部的領(lǐng)導(dǎo)下，由科室培訓(xùn)小組負(fù)責(zé)培訓(xùn)內(nèi)容及具體安排。

1.3 DMAIC管理模式

運(yùn)用DMAIC管理模式，通過持續(xù)改進(jìn)流程服務(wù)，從而提升質(zhì)量和服務(wù)水平[1]。在護(hù)理領(lǐng)域得到廣泛應(yīng)用，如提升對(duì)規(guī)培護(hù)士的管理質(zhì)量[2]。提高護(hù)士的工作質(zhì)量和滿意度[3]。為提升教學(xué)質(zhì)量，項(xiàng)目負(fù)責(zé)小組運(yùn)用DMAIC管理模式在培訓(xùn)前、中、后進(jìn)行問卷調(diào)查，界定規(guī)培護(hù)士培訓(xùn)中需要重點(diǎn)關(guān)注的內(nèi)容，進(jìn)行具體實(shí)施。

2.持續(xù)改進(jìn)后的培訓(xùn)實(shí)踐

規(guī)培小組對(duì)每次輪轉(zhuǎn)的規(guī)培護(hù)士進(jìn)行界定、測(cè)量、分析、改進(jìn)、控制，形成了一整套實(shí)施方法及流程，并處于不斷的改進(jìn)中。

2.1 師資與教材

授課以N3護(hù)士、進(jìn)修過的N2護(hù)士、護(hù)士長(zhǎng)為主，ICU醫(yī)療專家為輔。授課以十六項(xiàng)重要器官系統(tǒng)功能監(jiān)測(cè)、應(yīng)掌握的操作技能、常見急危重癥護(hù)理及急救儀器使用為主進(jìn)行授課。

培訓(xùn)教材以“山西省重癥專科護(hù)士培訓(xùn)”書籍為主輔以“急危重癥護(hù)理”教材，“重癥監(jiān)護(hù)應(yīng)知應(yīng)會(huì)”書籍。

2.2 臨床實(shí)踐

臨床實(shí)踐的主要內(nèi)容包括動(dòng)脈采血、有創(chuàng)壓力監(jiān)測(cè)、心肺復(fù)蘇、深靜脈的護(hù)理、除顫、建立人工氣道配合與處理、呼吸機(jī)使用。

2.3 培訓(xùn)方式

理論教學(xué)方式以課堂講授的方式為主，以視頻教學(xué)為輔。臨床實(shí)踐以專人帶教為主。

3.結(jié)果

3.1 規(guī)培護(hù)士一般資料

截至2018年10月，我科培養(yǎng)出4期ICU規(guī)培護(hù)士共30名，男生2名，女生28名，均為本科。

3.2 培訓(xùn)前后護(hù)士核心能力比較見表。

表 學(xué)員培訓(xùn)前后核心能力調(diào)查（±s，分）

表 學(xué)員培訓(xùn)前后核心能力調(diào)查（±s，分）

項(xiàng)目n培訓(xùn)前培訓(xùn)后tP批判性思維3025.37±7.2831.3 2±8.297.569＜0.001臨床護(hù)理3028.37±6.3734.64±6.779.467＜0.001領(lǐng)導(dǎo)能力3029.33±8.3433.03±4.335.526＜0.001專業(yè)發(fā)展3017.54±4.93 19.78±5.044.459＜0.001總分100.61±26.92118.77±24.436.646＜0.001

4.討論

4.1 應(yīng)用DMAIC管理有助于提升學(xué)員知識(shí)和能力

ICU培訓(xùn)規(guī)培護(hù)士采用DMAIC管理模式，采取現(xiàn)場(chǎng)授課結(jié)合視頻講座等多種教學(xué)方式。經(jīng)過兩個(gè)月培訓(xùn)后學(xué)員的核心能力在評(píng)判性思維、科研、臨床護(hù)理、領(lǐng)導(dǎo)能力等均有提高（P＜0.05）。在DMAIC管理模式階段，在培訓(xùn)前對(duì)學(xué)員知識(shí)需求的調(diào)查有助于指導(dǎo)后期的授課工作[4]。在經(jīng)過系統(tǒng)的DMAIC管理模式后學(xué)員的理論、操作考核成績(jī)合格率100%，調(diào)動(dòng)了規(guī)培護(hù)士學(xué)習(xí)的熱情有關(guān)[5]。

4.2 應(yīng)用DMAIC管理模式持續(xù)發(fā)展有利于提升培訓(xùn)水平

在理論學(xué)習(xí)方面，學(xué)員反映理論學(xué)習(xí)比較單一，不利于知識(shí)的消化和吸收，在鍛煉學(xué)員評(píng)判性思維的同時(shí)增加課程的實(shí)用性，后期考慮進(jìn)行錄制教師的教學(xué)視頻；在臨床實(shí)踐方面，學(xué)員反映?？菩圆僮魃伲缬袆?chuàng)壓力監(jiān)測(cè)。

4.3 規(guī)培護(hù)士培訓(xùn)的期望

在使用DMAIC改進(jìn)的過程中，探討更多的培訓(xùn)模式，如錄制教學(xué)講座、聯(lián)網(wǎng)課堂等形式進(jìn)行培訓(xùn)和學(xué)習(xí)。