唐耘

（廣西玉林市第一人民醫(yī)院 廣西 玉林 537000）

急診科患者病情緊急，護(hù)士工作任務(wù)繁重，在護(hù)理工作中極易發(fā)生各種護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件[1]。因此，通過采取有效的干預(yù)措施來提升護(hù)士核心能力和科室護(hù)理質(zhì)量迫在眉睫。本文主要研究了對急診科護(hù)士進(jìn)行層級培訓(xùn)的效果，現(xiàn)闡述如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

以我科在崗的30名護(hù)理人員作為研究樣本，30名護(hù)士均為女性，年齡均值為（29.88±1.92）歲，護(hù)士、護(hù)師、主管護(hù)師、副主任護(hù)師人數(shù)比為20∶5∶3∶2，中專學(xué)歷、大專學(xué)歷、本科學(xué)歷人數(shù)比為9∶12∶9。

1.2 培訓(xùn)方法

護(hù)士層級培訓(xùn)實(shí)施前（2016年1-12月）30名護(hù)理人員均根據(jù)不同的學(xué)歷層次接受了分階段的護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)，且科室也會定期進(jìn)行統(tǒng)一的護(hù)士能力培訓(xùn)和考核。2018年1月開始正式實(shí)施護(hù)士層級培訓(xùn)，實(shí)施辦法如下：首先將急診科護(hù)理人員按照核心能力要求分為N0-N4五個(gè)層級，其中N0級護(hù)理人員需要經(jīng)過2年的輪轉(zhuǎn)基礎(chǔ)培訓(xùn)，輪轉(zhuǎn)科室包括內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科、兒科以及急診科等多個(gè)科室，2年輪轉(zhuǎn)培訓(xùn)考核合格后才能勝任急診科N1級崗位，承擔(dān)急診科初級責(zé)任護(hù)士工作，且進(jìn)入急診科該崗位后能夠嚴(yán)格按照護(hù)理操作規(guī)范，準(zhǔn)確并安全地實(shí)施各項(xiàng)護(hù)理操作；N2也是承擔(dān)急診科初級責(zé)任護(hù)士工作，同N1級護(hù)理人員一樣，要求能夠嚴(yán)格按照護(hù)理操作規(guī)范，準(zhǔn)確、安全地實(shí)施各項(xiàng)護(hù)理操作,并具備獨(dú)立分管病情穩(wěn)定的危重病人的能力。而N3級護(hù)理人員則要能夠清楚各項(xiàng)護(hù)理措施的目的和具體實(shí)施方法，能夠自主評估各項(xiàng)護(hù)理措施是否有實(shí)施的必要及其實(shí)施過程中可能會遇到的問題；N4級護(hù)理人員需要承擔(dān)急診科高級責(zé)任護(hù)士工作，要求其遇到突發(fā)情況、疑難情況時(shí)可以沉著應(yīng)對，及時(shí)處理，并能夠根據(jù)不同患者的不同情況進(jìn)行相應(yīng)的針對性護(hù)理，其屬于專家型護(hù)士，要求其能夠在護(hù)理工作中不斷完善科室相關(guān)護(hù)理操作流程，優(yōu)化操作技術(shù)，且能夠?qū)ζ渌o(hù)理人員的各項(xiàng)操作技術(shù)進(jìn)行準(zhǔn)確評價(jià)、糾正和優(yōu)化。掌握本?？瓢l(fā)展的前沿動態(tài)，有科研能力，是?？茖W(xué)術(shù)帶頭人。層級分好后對這5個(gè)層級的護(hù)理人員進(jìn)行相應(yīng)的培訓(xùn)，其中N0級護(hù)理人員培訓(xùn)內(nèi)容主要包括各項(xiàng)規(guī)章制度、常用護(hù)理技術(shù)以及護(hù)理文書的書寫，職業(yè)生涯規(guī)劃等，N1級在N0級基礎(chǔ)上增加各疾病的護(hù)理技術(shù)、護(hù)理評估、急救配合等內(nèi)容，N2再增加重癥護(hù)理、主動思考等內(nèi)容，N3再增加疑難、緊急護(hù)理問題、組織、協(xié)調(diào)、管理等內(nèi)容，N4則以個(gè)案分析形式進(jìn)行相關(guān)疑難、緊急事件處理的培訓(xùn)，以及協(xié)助科室完善相關(guān)護(hù)理流程、優(yōu)化操作技能等內(nèi)容的培訓(xùn)。培訓(xùn)時(shí)采用階段性、一對一知識講座、考核以及定期集中培訓(xùn)等多種方式進(jìn)行。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)并比較護(hù)士層級培訓(xùn)實(shí)施前（2016年1-12月）和實(shí)施后（2018年1-12月）的護(hù)士核心能力以及科室護(hù)理質(zhì)量。

1.4 數(shù)據(jù)處理

數(shù)據(jù)采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 護(hù)士核心能力比較

實(shí)施后急診科護(hù)理人員的護(hù)理文書、護(hù)理評估、解決問題以及專業(yè)技術(shù)四項(xiàng)核心能力評分均高于實(shí)施前，（P＜0.05）。見表。

表 護(hù)士核心能力比較（±s，分）

表 護(hù)士核心能力比較（±s，分）

組別n護(hù)理文書護(hù)理評估解決問題專業(yè)技術(shù)實(shí)施前3018.20±1.5117.41±1.6717.54±1.4418.34±1.77實(shí)施后3023.50±1.2222.36±1.7822.44±1.3723.61±0.99 t 15.46211.1 0813.50314.233 P 0.0000.0000.0000.000

2.2 科室護(hù)理質(zhì)量比較

實(shí)施后急診科護(hù)理質(zhì)量評分（94.29±3.47）分高于實(shí)施前的（84.79±5.97）分，（t=5.700，P=0.000）。

3.討論

急診科患者的病種復(fù)雜、病情危重且進(jìn)展較快，急診科護(hù)理人員需要隨時(shí)準(zhǔn)備對患者進(jìn)行搶救，如果護(hù)理人員的護(hù)理能力不到位，極易在對患者的搶救過程中出現(xiàn)各種護(hù)理差錯(cuò)事件，不僅會耽誤對患者的救治，而且可能會增加各種威脅患者生命的風(fēng)險(xiǎn)因素[2]，因此加強(qiáng)對護(hù)士的培訓(xùn)，提高護(hù)士的護(hù)理能力和護(hù)理質(zhì)量尤為重要。

本文通過研究發(fā)現(xiàn)，實(shí)施后急診科護(hù)理人員的護(hù)理文書、護(hù)理評估、解決問題以及專業(yè)技術(shù)四項(xiàng)核心能力評分、護(hù)理質(zhì)量評分均高于實(shí)施前，（P＜0.05）。提示護(hù)士層級培訓(xùn)利于護(hù)理人員核心能力以及科室護(hù)理質(zhì)量的提升，與鄭桂玲觀點(diǎn)一致[3]。考慮是因?yàn)橐酝R床上對護(hù)士的培訓(xùn)多采用集中式、分階段式的培訓(xùn)形式，以及統(tǒng)一的、雜糅的培訓(xùn)內(nèi)容，培訓(xùn)形式陳舊、老套不說，培訓(xùn)內(nèi)容還不具備針對性，無法針對護(hù)士的實(shí)際情況對其進(jìn)行個(gè)性化的培訓(xùn)。而分層級培訓(xùn)則充分考慮到了各個(gè)層級護(hù)士的實(shí)際情況，可以針對其所欠缺的地方進(jìn)行強(qiáng)化培訓(xùn)，并可逐步提升護(hù)士的護(hù)理能力，使培訓(xùn)更具備漸進(jìn)性，同時(shí)該培訓(xùn)方式還更加注重護(hù)士思考問題、解決問題的能力，這樣護(hù)士在培訓(xùn)完成后就能夠更加適應(yīng)急診科護(hù)理工作。

綜上所述，護(hù)士層級培訓(xùn)有利于急診科護(hù)士核心能力和護(hù)理質(zhì)量的提高，具有較高的應(yīng)用價(jià)值。