陸梅

（上海市普陀區(qū)宜川街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 上海 200065）

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式[1]是解決當(dāng)前我國(guó)醫(yī)療資源與老年慢病康復(fù)需求矛盾，促進(jìn)社會(huì)“健康老齡化”的有效措施。養(yǎng)老機(jī)構(gòu)照護(hù)者具有年齡跨度大、文化程度不高的特點(diǎn)[2]，由于缺乏老年護(hù)理專業(yè)知識(shí)，對(duì)老年患者容易發(fā)生的安全危險(xiǎn)疏于防范，對(duì)老年常見(jiàn)安全危險(xiǎn)知識(shí)、態(tài)度和行為方面存在誤區(qū)。在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合工作背景下，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心護(hù)理部對(duì)轄區(qū)內(nèi)1家民營(yíng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的照顧者實(shí)施6個(gè)月的護(hù)理安全教育，現(xiàn)將效果報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

2018年7 月－12月對(duì)宜川社區(qū)內(nèi)1家小型民營(yíng)養(yǎng)老院進(jìn)行醫(yī)養(yǎng)結(jié)合簽約服務(wù)管理。該家養(yǎng)老機(jī)構(gòu)固定照顧者56人，日間固定陪護(hù)家屬5人，共計(jì)61人。其中女性46人，男性15人；平均年齡58.62±8.53；文化程度文盲與半文盲為47.54%；護(hù)理員大多來(lái)自農(nóng)村地區(qū)，家屬均為養(yǎng)老院老人的子女或配偶。

1.2 方法

對(duì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)照顧者開(kāi)展以“護(hù)理安全”為專題的教育講座和技能培訓(xùn)。6個(gè)月后評(píng)價(jià)干預(yù)前后，護(hù)理安全教育對(duì)降低養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)理不良事件的效果。

1.2.1 成立護(hù)理安全教育小組 總護(hù)士長(zhǎng)任組長(zhǎng)，兩名護(hù)士長(zhǎng)和一名護(hù)理骨干為成員，四人均為本科學(xué)歷、主管護(hù)師，從事護(hù)理工作18～25年。

1.2.2 問(wèn)卷的編制與調(diào)查 自行設(shè)計(jì)調(diào)查問(wèn)卷，把日常護(hù)理工作中常見(jiàn)的問(wèn)題，列為20個(gè)條目，每個(gè)條目根據(jù)回答的正確性與完整性進(jìn)行0-5分評(píng)分，分?jǐn)?shù)越高，代表護(hù)理安全知識(shí)掌握得越好，滿分100分。

1.2.3 教育方法 ①運(yùn)用圖片、案例分析、現(xiàn)場(chǎng)模擬、授課與提問(wèn)相結(jié)合、隨機(jī)查房等教學(xué)方式，結(jié)合個(gè)別輔導(dǎo)。②護(hù)理部邀請(qǐng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)照顧者、管理者到中心參加全院性護(hù)理安全培訓(xùn)，將各類護(hù)理操作與技能進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)演示。③同伴化教育。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心病房有護(hù)理員11人，其中6名護(hù)理員獲得上海市人力資源和社會(huì)保障局頒發(fā)的“健康照護(hù)”專項(xiàng)職業(yè)能力證書(shū)。養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)理員定期與中心護(hù)理員進(jìn)行溝通交流，同伴化教育受到歡迎。

1.3 評(píng)價(jià)方法

1.3.1 護(hù)理安全知識(shí)知曉度問(wèn)卷調(diào)查對(duì)61名照顧者進(jìn)行面對(duì)面單獨(dú)訪談式問(wèn)卷調(diào)查。問(wèn)卷得分0～100分，分?jǐn)?shù)越高，代表護(hù)理安全知識(shí)掌握得越好。

1.3.2 護(hù)理不良事件發(fā)生率 統(tǒng)計(jì)2018年養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)與護(hù)理安全相關(guān)的案例，結(jié)合管理小組日常督查中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題，列出護(hù)理不良事件。比較2018年上半年與下半年，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)理不良事件發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS18.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料以例數(shù)百分比(%)表示，行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 干預(yù)6個(gè)月后，照顧者的護(hù)理安全知識(shí)掌握程度明顯提高。干預(yù)前后比較，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），見(jiàn)表1。

表1 干預(yù)前后照顧者對(duì)護(hù)理安全知識(shí)掌握程度比較[n（%）]

2.2 干預(yù)6個(gè)月后，2018年上半年與與下半年護(hù)理不良事件統(tǒng)計(jì)匯總比較。上半年該養(yǎng)老機(jī)構(gòu)收住老人346人，護(hù)理不良事件37例，發(fā)生率10.4%；下半年收住老人339人，護(hù)理不良事件18例，發(fā)生率5.3%；組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 干預(yù)前后護(hù)理不良事件發(fā)生率比較[n（%）]

3.討論

3.1 護(hù)理安全教育幫助照顧者掌握專業(yè)護(hù)理知識(shí)及技能。養(yǎng)老機(jī)構(gòu)照顧者文化程度低、接受知識(shí)能力不強(qiáng)，缺乏專業(yè)護(hù)理知識(shí)。護(hù)理安全教育采用多形式的教學(xué)方法，幫助養(yǎng)老機(jī)構(gòu)照顧者接受知識(shí)，提高護(hù)理安全防范的意識(shí)和技能。

3.2 護(hù)理安全教育幫助養(yǎng)老機(jī)構(gòu)管理者提高安全意識(shí)及管理職能。通過(guò)護(hù)理安全教育，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)管理人員充分認(rèn)識(shí)到硬件設(shè)施存在的隱患對(duì)護(hù)理安全構(gòu)成極大的威脅，因此積極改良和完善安全防范設(shè)施，增加老年輔具的使用，添置護(hù)理床、防壓瘡氣墊、增設(shè)床欄、扶手、防滑墊等，并開(kāi)展定期保養(yǎng)和維修。

3.3 “醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”可以最大化利用社區(qū)護(hù)理資源。隨著老齡化程度的加劇，護(hù)理的職能不斷延伸和擴(kuò)展，社區(qū)護(hù)士的服務(wù)功能在發(fā)生轉(zhuǎn)型[3]，護(hù)理工作下沉社區(qū)，將專業(yè)化的護(hù)理知識(shí)與技能傳授到養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，并將護(hù)理管理方法傳播到社區(qū)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，可以有效降低護(hù)理不良事件發(fā)生率。

4.小結(jié)

在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式下發(fā)揮社區(qū)護(hù)士的專業(yè)優(yōu)勢(shì)，對(duì)社區(qū)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)照顧者實(shí)施護(hù)理安全教育，通過(guò)技術(shù)、教育、管理三大對(duì)策，達(dá)到創(chuàng)造良好安全的護(hù)理環(huán)境，保障養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年患者生命與健康的目的。