曾雪珍

（佛山市中醫(yī)院 廣東 佛山 528000）

功能性便秘（functional constipation，F(xiàn)C）是一種常見的消化系統(tǒng)病癥，它是一組無明顯器質(zhì)性病變而以排便次數(shù)減少、糞便量減少、糞便干燥、排便費(fèi)力為主要表現(xiàn)的癥候群。隨著我國人們生活節(jié)奏加快，工作壓力的增加，久坐缺乏運(yùn)動，飲食過于精微等因素影響下，功能性便秘發(fā)病率逐漸上升，發(fā)病人群中以女性、老年人群居多。本研究采用小承氣湯對老年功能性便秘患者進(jìn)行灌腸治療，療效較佳，現(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下：

1.資料及方法

1.1 研究對象

本研究的受試對象來源于2016年到2018年在佛山市中醫(yī)院納入符合標(biāo)準(zhǔn)的60名患者,隨機(jī)分配到治療組和對照組。兩組患者的性別、年齡相比無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

（1）符合便秘羅馬Ⅲ診斷標(biāo)準(zhǔn)；

（2）年齡60～85周歲；

（3）自愿參加研究，并簽署知情同意書。

1.3 病例排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）年齡在60歲以下或85歲以上者；

（2）合并有嚴(yán)重原發(fā)疾病或精神病患者。

1.4 診斷標(biāo)準(zhǔn)

西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照羅馬Ⅲ診斷標(biāo)準(zhǔn)：診斷之前癥狀出現(xiàn)至少6個(gè)月,且近3個(gè)月癥狀符合以下診斷標(biāo)準(zhǔn)。

（1）癥狀必須包括以下2項(xiàng)或2項(xiàng)以上：

①至少25%的排便感到費(fèi)力；②至少25%的排便為干球狀便或硬便；

③至少25%的排便有不盡感；

④至少25%的排便有肛門直腸梗阻感或阻塞感；

⑤至少25%的排便需要手法幫助(如用手指幫助排便、盆底支持)；

⑥排便次數(shù)小于3次/周。

（2）在不使用瀉藥時(shí)很少出現(xiàn)稀便。

（3）沒有足夠的證據(jù)診斷腸易激綜合征(IBS)。

1.5 干預(yù)措施

1.5.1 治療組：小承氣湯灌腸治療：方藥組成：大黃15g，厚樸30g,枳實(shí)30g。灌腸方法：上述中藥加水1000mL浸泡30min后煎煮至500Ml，采用保留灌腸方法，患者取側(cè)臥位，將藥液順著腸管滴注至大腸，保留30min。每天灌腸1次。連續(xù)治療3d。

1.5.2 對照組：開塞露灌腸治療：藥物：開塞露5支，每支20ml,鹽水1瓶，500ml。灌腸方法：將開塞露100ml+400ml鹽水配制成500ml,灌腸方法同治療組。連續(xù)治療3天。

1.6 觀測指標(biāo)及療效判定

1.6.1 療效指標(biāo) 根據(jù)便秘患者生存質(zhì)量量表(PAC-QOL)進(jìn)行評分，治療前，治療開始后3天，1周分別評分一次。

1.6.2 療效評定 參照2012年版《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》：治愈：2天以內(nèi)排便1次，便質(zhì)轉(zhuǎn)潤，解時(shí)通暢，短期無復(fù)發(fā)；好轉(zhuǎn)：3天以內(nèi)排便，便質(zhì)轉(zhuǎn)潤，排便欠暢；無效：癥狀無改善?？傆行?（治愈+好轉(zhuǎn)）/總例數(shù)×100%。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

所有結(jié)果數(shù)據(jù)交由第三方處理，采用SPSS17統(tǒng)計(jì)軟件建立數(shù)據(jù)庫及統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）”表示，計(jì)數(shù)資料用率（%）標(biāo)實(shí)，計(jì)量資料比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組治療前后生存質(zhì)量評分比較，見表1。

表1 兩組治療前后生存質(zhì)量評分比較（±s，分）

表1 兩組治療前后生存質(zhì)量評分比較（±s，分）

注：治療前，兩組生存質(zhì)量評分相比，*P＞0.05；治療后，實(shí)驗(yàn)組與對照組相比，#P＜0.05；各組治療前后相比，%P＜0.05。

組別例數(shù)治療前3天1周實(shí)驗(yàn)組3060.81±5.54*48.55±5.93#36.17±8.43#對照組3061.3 0±5.3555.67±8.5650.13±6.56

2.2 兩組臨床療效比較，見表2。

表2 兩組臨床療效比較（例）

3 討論

流行病學(xué)調(diào)查研究結(jié)果顯示，我國功能性便秘發(fā)生率為3%～17%[1]。功能性便秘的病因非常復(fù)雜，至今仍未完全闡明[2]。目前并無規(guī)范的治療方案，治療原則是盡快減輕患者臨床癥狀為主[3]。

功能性便秘在中醫(yī)屬于“便秘”等范疇，其病機(jī)乃氣血津液失調(diào)，大腸傳導(dǎo)失司所致。本研究現(xiàn)代藥理發(fā)現(xiàn)大黃酸可以促進(jìn)胃腸蠕動，增加腸液分泌而通便[4]，枳實(shí)消積導(dǎo)滯，破氣除滿，厚樸理氣寬中，下氣除滿的功效，均可以促進(jìn)胃腸蠕動[5-6]。

本次研究發(fā)現(xiàn)，小承氣湯灌腸可以改善老年功能性便秘患者生活質(zhì)量量表評分，實(shí)驗(yàn)組臨床療效優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。