張華敏

（鄧州市康復(fù)醫(yī)院 河南 鄧州 474150）

椎動(dòng)脈型頸椎病是典型骨科疾病之一，患者椎動(dòng)脈由于外力壓迫或其他刺激引起血液循環(huán)不良，局部供血不足，表現(xiàn)為眩暈、頭痛，頸椎酸脹，耳鳴，甚至產(chǎn)生視覺(jué)障礙，嚴(yán)重影響患者日常生活[1]。牽引按摩療法是治療椎動(dòng)脈型頸椎病的基礎(chǔ)療法，應(yīng)用廣泛但療效有限[2]。本文設(shè)計(jì)對(duì)照研究，探討中醫(yī)骨傷手法結(jié)合中藥內(nèi)服對(duì)椎動(dòng)脈型頸椎病的治療效果，報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

106 例研究對(duì)象選自我院2016年10月－2018年10月收治的椎動(dòng)脈型頸椎病患者，采用隨機(jī)抽簽法分為對(duì)照組與觀察組各53例。觀察組男21例、女32例，年齡24～60歲（38.25±6.13），病程平均（2.83±0.12）年；對(duì)照組男22例、女31例，年齡25～65歲（37.98±6.09），病程平均（2.78±0.11）年。比較兩組一般資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。告知所有患者研究?jī)?nèi)容及目的，自愿簽署知情同意書(shū)；經(jīng)我院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，給予本次研究相關(guān)支持。

1.2 研究方法

1.2.1 對(duì)照組 給予中醫(yī)正骨治療。

坐位：拇指按揉患者背部肌肉和肩頸兩側(cè)肌肉，約10min；采用點(diǎn)穴手法按揉患者風(fēng)池穴、翳風(fēng)穴，力度輕柔，約3min；囑患者頭低前屈體位，放松肩頸肌肉，以前臂和手肘固定患者下頜，指導(dǎo)患者緩慢向一側(cè)旋轉(zhuǎn)，配合拇指輕微按壓頸椎棘突下對(duì)側(cè)位置；提拉患者雙手，適度反向旋轉(zhuǎn)，以發(fā)出彈響聲為標(biāo)準(zhǔn)，另一側(cè)治療相同。

俯臥位：胸前墊15cm枕墊（使頸胸結(jié)合部充分暴露），前額墊3cm枕墊，雙上肢放于身體兩側(cè)，拇指按揉督脈膀胱經(jīng)路線3-5min，點(diǎn)揉風(fēng)府、啞門、大椎、風(fēng)門、肺俞各0.5min；拇指及多指揉拿上述部位；一手拇指按其一側(cè)偏歪棘突，另手掌根按患者側(cè)枕部，反方向用力搬動(dòng)，多可感到偏歪棘突復(fù)位。

仰臥位：醫(yī)者坐于床頭，雙拇指分推印堂至太陽(yáng)5-7遍，按揉百會(huì)、神庭、太陽(yáng)、風(fēng)池；用兩條毛巾分墊于患者枕部及下頜部位，雙手力量均衡拔伸牽引7-10次，每次持續(xù)0.5min，力度5-20kg。施術(shù)后休息5min下床。每次治療約25min，15d一療程。

1.2.2 觀察組 中醫(yī)正骨療法同對(duì)照組，并結(jié)合中藥內(nèi)服治療：

以天麻、鉤藤各10g，石決明、珍珠母各30g，茯苓、牛膝、黃芪、山梔、枳實(shí)、陳皮、竹茹、半夏各10g，炙甘草、生姜和大棗各6g配伍制成天麻鉤藤飲清水煎服，若患者伴眩暈加生牡蠣和生龍骨各30g，面色發(fā)紅加野菊花10g，疼痛嚴(yán)重加桑枝和黃姜各10g，每天1劑，早晚服用。

1.3 療效評(píng)價(jià)

參照我國(guó)《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》判定[3]：患者眩暈頭痛感基本消失或顯著緩解，頸部功能恢復(fù)良好，不影響正常生活即為顯效；眩暈頭痛感有所緩解，頸部功能有所好轉(zhuǎn)，即為有效；眩暈頭痛感明顯，頸部功能無(wú)改善或加重則為無(wú)效。治療總有效率為有效和顯效率之和。

治療前后患者眩暈頭痛程度采用法國(guó)神經(jīng)病理性疼痛DN4量表[4]，0～10分，0分為無(wú)眩暈無(wú)頭痛感，10分為嚴(yán)重眩暈頭痛，分別收集兩組患者眩暈頭痛程度評(píng)分進(jìn)行比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組治療總有效率比較

觀察組與對(duì)照組治療總有效率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組治療總有效率比較[n（%）]

2.2 兩組治療前后DN4評(píng)分比較

治療前兩組患者眩暈頭痛程度評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后觀察組緩解情況優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后眩暈頭痛評(píng)分比較（±s，分）

表2 兩組治療前后眩暈頭痛評(píng)分比較（±s，分）

組別例數(shù)治療前治療后觀察組536.20±2.893.17±2.2 6對(duì)照組536.15±3.115.26±3.24 t 0.0863.852 P 0.9320.000

3 討論

椎動(dòng)脈型頸椎病病因涉及頸肩肌肉勞損、局部組織缺氧缺血與肝腎功能不全等，臨床癥狀主要表現(xiàn)為頭痛眩暈、頸椎酸脹、耳鳴，女性發(fā)病率略高于男性，且多數(shù)患者可伴有視覺(jué)障礙，正常生活受到一定影響。中醫(yī)認(rèn)為椎動(dòng)脈型頸椎病應(yīng)歸于“眩暈”范疇，臨床治療以平肝潛陽(yáng)、健脾和胃為主，常用的方式有中醫(yī)骨傷手法和中醫(yī)骨傷手法聯(lián)合中藥內(nèi)服。

本文采用的中醫(yī)骨傷手法作用于患者頸肩兩側(cè)和背部肌肉，可有效松弛緊張、緩解肌肉痙攣、改善局部血液循環(huán)，拇指按揉結(jié)合頸椎牽拉，力度適宜，患者接受度較高，同時(shí)也能有效改善頸肩部局部供血。在此基礎(chǔ)上，結(jié)合中藥內(nèi)服療法：以天麻鉤藤飲為主，天麻、鉤藤、石決明、珍珠母、茯苓和牛膝等藥物配伍主要功效在于疏通經(jīng)絡(luò)、消炎止痛，有利于緩解頸肩肌肉緊張。椎動(dòng)脈型頸椎病患者頸椎表現(xiàn)為退行性病變，關(guān)節(jié)易松動(dòng)，壓迫感強(qiáng)烈，生物力學(xué)穩(wěn)定性明顯變差，治療采用中醫(yī)骨傷手法可從外部干預(yù)刺激頸部椎神經(jīng)叢，結(jié)合中藥內(nèi)服調(diào)節(jié)患者機(jī)體血液循環(huán)功能，療效顯著。韓鎖柱、崔明等[5]人的研究表明，聯(lián)合應(yīng)用中醫(yī)骨傷手法與中藥內(nèi)服治療椎動(dòng)脈型頸椎病總有效率高達(dá)96.67%，較中醫(yī)骨傷手法單一治療效果更佳。楊傳美等[6]人采用中醫(yī)骨傷手法結(jié)合中藥內(nèi)服治療椎動(dòng)脈型頸椎病患者，發(fā)現(xiàn)觀察組治療后血沉、紅細(xì)胞壓積、血漿比黏度等指標(biāo)均顯著下降，癥狀緩解明顯。本文數(shù)據(jù)結(jié)果與相關(guān)研究相符，觀察組治療總有效率顯著高于對(duì)照組，且患者臨床眩暈頭痛感改善效果優(yōu)于對(duì)照組。

綜上所述，在中醫(yī)骨傷手法基礎(chǔ)上結(jié)合中藥內(nèi)服治療椎動(dòng)脈型頸椎病療效更為理想，有利于緩解患者眩暈頭痛等癥狀，臨床應(yīng)用價(jià)值較高。