黃狀超

（欽州市靈山縣中醫(yī)醫(yī)院骨一科 廣西 欽州 535400）

尺橈骨閉合性骨折指尺骨干和橈骨干同時發(fā)生的骨折，多見于青少年，因解剖部位較為特殊，易于骨折后出現(xiàn)骨折錯位、骨折端重疊問題，影響關(guān)節(jié)功能恢復。尺橈骨閉合性骨折作為臨床常見骨折類型，其發(fā)病率占急診骨折患者17%，多數(shù)患者因骨折誘發(fā)局部腫脹、疼痛、患肢畸形及前臂旋轉(zhuǎn)功能障礙問題，給其工作生活帶來諸多不便。臨床醫(yī)療以開放復位和內(nèi)固定為主，但因骨折區(qū)愈合緩慢影響肢體功能恢復。接骨散具有接骨止痛的功效，患者外敷該藥可充分發(fā)揮藥物活血續(xù)骨的功效，促進骨痂形成，加速患肢愈合，同時可緩解疼痛感，提高舒適感。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，約有60%的骨折患者于骨折愈合后出現(xiàn)不同程度后遺癥，輔之針刺療法不僅能疏通經(jīng)絡、行氣活血，同時可防范異位骨化問題，安全高效且無毒副作用[1]。本文旨在分析手法復位后接骨散外敷+針刺治療尺橈骨閉合性骨折的效果。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年5-12月前往我院就診的40例尺橈骨閉合性骨折患者，按照隨機數(shù)表法將其分為研究組（n=20）和對照組（n=20）。所有患者均依據(jù)前臂外傷史和X線檢查確診，排除中途退出者。研究組男12例，女8例；年齡12～24歲（16.8±1.4）歲。對照組男13例，女7例；年齡11～26歲（16.7±1.5）歲。兩組資料可比（P＞0.05）。

1.2 研究方法

兩組患者入院后均給予復位和外固定治療，復位前組織患者做X線檢查，觸摸骨折部位，準確把握骨折斷端具體方位（移位方式及程度），取仰臥位，皮下注射局麻藥-2%10ml鹽酸利多卡因注射液（國藥準字H50020226，西南藥業(yè)股份有限公司），牽引前臂和上臂，拔伸牽引（克服肌肉抵抗力，矯正重疊移位，恢復肢體長度），旋轉(zhuǎn)屈伸（矯正骨折斷端間旋轉(zhuǎn)及成角移位），端提擠按（矯正側(cè)方移位），搖擺觸碰（促使骨折面緊密接觸），夾擠分骨（使骨間膜或骨間肌收縮靠攏），折頂回旋，先行橈骨復位后再行尺骨復位，X線透視復位效果，檢查無誤后小夾板外固定。研究組于復位固定后給予接骨散外敷和針刺治療，①接骨散，藥方：赤石脂6g、白石脂6g、龍骨9g、沒藥15g、乳香15g、自然銅30g、滑石60g，諸藥研為粉末后，白酒調(diào)和，敷于骨折處并用無菌繃帶固定，每半月組織做1次X線檢查，骨折區(qū)愈合良好后停止外敷；②針刺療法，主穴：手三里、陽陵泉、神門、合谷、太沖，配穴：中脘、涌泉，取患側(cè)于夾板縫隙進針，早期針刺以瀉法為主，中期以補法為主，留針30min，每5d為1個療程，間隔2d后再次行針直至骨折愈合，療程3個月。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者骨折愈合情況（以X線檢查結(jié)果為準）及愈合時間，評估治療結(jié)束時患者前臂旋前、旋后角度。

1.4 統(tǒng)計學處理

數(shù)據(jù)采用SPSS20.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學分析，計數(shù)資料采用率（%）表示，進行χ2檢驗，計量資料采用（±s）表示，進行t檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2.結(jié)果

2.1 骨折愈合率

研究組骨折愈合率90.0%（18/20）高于對照組60.0%（12/20），差異顯著（χ2=4.800,P=0.028）。

2.2 骨折愈合時間及前臂旋前、旋后角度

研究組患者骨折愈合時間早于對照組，前臂旋前和旋后角度均大于對照組，差異顯著（P＜0.05），見表。

表1 比較治療效果（±s）

表1 比較治療效果（±s）

前臂旋后角度（°）研究組2031.6±3.954.6±2.567.3±3.4對照組2037.4±4.251.2 ±3.163.4±3.5 t 4.5263.8183.574 P 0.0000.0000.000組別例數(shù)骨折愈合時間（d）前臂旋前角度（°）

3.討論

青少年常因外傷暴力常誘發(fā)尺橈骨閉合性骨折，臨床以閉合復位為主要治療方案，復位療法不僅能減輕患者痛苦，同時可獲取良好復位效果，減少有創(chuàng)醫(yī)療對周圍軟組織及血管的損傷，利于恢復。夾板外固定取材容易、透氣性好、X射線透光性佳，便于觀察患肢末端血運，但可塑性較差，易出現(xiàn)骨折移位或關(guān)節(jié)脫位問題，影響骨折部位愈合和功能恢復。

接骨散最早源于《丹溪心法》，具有接骨和傷之效，主治筋傷骨折瘀腫疼痛，醫(yī)生將其外敷骨折區(qū)發(fā)揮乳香、沒藥、赤石脂、龍骨活血祛瘀、生肌止痛之功；自然銅入血散瘀、續(xù)筋接骨；滑石清熱滲濕利竅、促進結(jié)痂，綜合諸藥可促進血液循環(huán)，鎮(zhèn)痛止血，收斂傷口，加速骨折愈合[2]。針刺療法作為傳統(tǒng)中醫(yī)療法通過針刺穴位疏通經(jīng)絡、扶正祛邪、調(diào)和陰陽，多數(shù)骨折患者因患肢疼痛加重精神壓力（多數(shù)骨折患者因患肢疼痛而致精神壓力加大），止痛藥多有毒副作用，無法長期使用，針刺療法借助穴位刺激可緩解患肢疼痛感，同時可糾正脈絡受損引發(fā)的血瘀氣滯問題，修復筋骨，利于骨折愈合。實踐證實，研究組骨折愈合率高于對照組，愈合時間早于對照組，前臂旋前和旋后角度均大于對照組，差異顯著（P＜0.05），即骨散外敷+針刺治療尺橈骨閉合性骨折可加速骨折愈合，增大前臂活動范圍。倪歡[3]則指出針灸和雙柏散外敷可加速骨折愈合，減少并發(fā)癥，促進關(guān)節(jié)功能恢復。

綜上，骨散外敷+針刺治療尺橈骨閉合性骨折效果顯著，值得推廣應用。