吳建華

（徐州市中醫(yī)院 江蘇 徐州 221003）

隨著社會(huì)的逐漸老齡化,下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥患者日益增多。2014年以來(lái)我們根據(jù)該病五臟元?dú)馓摀p、痰瘀閉塞經(jīng)脈之病機(jī)特點(diǎn)自擬通脈湯,治療觀察ASO 60例取得較好療效。現(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下：

1.資料與方法

1.1 一般資料

ASO診斷依據(jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科分會(huì)血管外科組制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。ASO分期參照Fontaine分類法[2]。將120例門診或住院的ⅡA、ⅡB ASO患者按就診順序隨機(jī)分為兩組。A組為治療組,B組為對(duì)照組，各60例。對(duì)比兩組患者的一般資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 治療

給予所有患者基礎(chǔ)治療,觀察治療前停止使用所有降血脂、抗凝藥物。A組予通脈湯(由生黃芪,靈芝,何首烏,紅景天,絞股藍(lán),山楂,柴胡,紅花,地龍,水蛭,澤瀉,蒲黃,海藻,毛冬青等20余味中藥組成,由徐州市中醫(yī)院制劑室采用浸泡、煎煮、過(guò)濾、濃縮、殺菌、包裝的方法制備湯劑，每瓶250ml。每日口服兩次，每次服半瓶，療程40天。B組給予通塞脈片，5～6片，每日3次口服，40日為1療程。2個(gè)療程治療結(jié)束后統(tǒng)計(jì)療效及各項(xiàng)觀察結(jié)果。

1.3 臨床療效

顯效：癥狀和體征基本消失,血管多普勒檢查基本恢復(fù)正常,ABI＞0.9；有效：臨床癥狀、體征均有明顯改善,ABI較前升高；無(wú)效：臨床癥狀和體征沒(méi)有改善,ABI進(jìn)一步降低[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

兩組治療前后ABI均升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。A組、B組膽固醇、甘油三酯治療前后比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（aP＜0.01，bP＜0.05）。A組與B組總有效率比較經(jīng)χ2檢驗(yàn)差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1、表2、表3。

表1 兩組ASO患者治療前后踝肱指數(shù)(ABI)比較（±s）

表1 兩組ASO患者治療前后踝肱指數(shù)(ABI)比較（±s）

組別例數(shù)治療前治療后tP A組600.66±0.360.94±0.394.02＜0.01 B組600.68±0.380.83±0.402.08＜0.01

表2 兩組ASO患者治療前后血脂各項(xiàng)指標(biāo)比較（±s，mmol/L）

表2 兩組ASO患者治療前后血脂各項(xiàng)指標(biāo)比較（±s，mmol/L）

指標(biāo)A組（n=60）B組（n=60）治療前治療后治療前治療后images/BZ_221_777_1247_815_1308.pngCHOL5.45±1.3 84.61±1.31a5.36±1.3 64.78±1.32b TG1.86±0.671.47±0.65a1.89±1.1 01.44±1.06b

表3 兩組ASO患者臨床療效比較（例）

3.討論

中醫(yī)對(duì)該病的認(rèn)識(shí)最早見于《內(nèi)經(jīng)》,屬于“脫疽”范疇。痰瘀互結(jié)是ASO發(fā)病的關(guān)鍵因素。其病機(jī)為元?dú)馓摀p、痰結(jié)血壅、痰瘀互結(jié)、血脈閉阻。治法當(dāng)補(bǔ)氣振元、化痰活血。通脈湯含黃芪、靈芝、何首烏等20余味中藥，黃芪、靈芝補(bǔ)氣固本；何首烏補(bǔ)肝腎；紅景天補(bǔ)氣、健脾、活血化瘀；絞股藍(lán)益氣健脾、化痰解毒；銀杏葉活血化瘀、通脈舒絡(luò)；山楂活血化痰；柴胡疏肝理氣、醒脾和胃、化在肝之痰；紅花活血化瘀、通經(jīng)活絡(luò)；地龍通脈活血、搜絡(luò)解痙；水蛭活血破瘀、搜絡(luò)通脈；澤瀉利濕、降濁、化痰；生蒲黃活血化瘀；海藻化痰、軟堅(jiān)、散結(jié)；毛冬青活血通脈、清熱化濕解毒。全方具有補(bǔ)氣、振元、化痰、活血、通脈之功效。

本研究結(jié)果表明：A組有效率與B組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。A組治療前后踝肱指數(shù)、血脂比較差異均非常顯著（P＜0.01）。表明通脈湯治療ASO療效顯著，且優(yōu)于通塞脈片；它具有顯著的調(diào)血脂、緩解痙攣、擴(kuò)張血管等功效。