熊光蓉 鐘雨潔(通訊作者) 李明霞 文金明

（重慶市涪陵區(qū)中醫(yī)院 重慶 408000）

便秘是指排便次數(shù)減少，量少且干硬，患者常表現(xiàn)為大便秘結(jié)不通，排便時間延長，或雖有便意卻排便困難[1]。便秘可發(fā)生于各人群中，其中臥床患者發(fā)病率較一般人高。臥床患者長期處于臥位，腹肌及膈肌松弛無力，胃腸功能減退，蠕動減慢，床上排便時的腹內(nèi)壓力不足，加之排便習(xí)慣的不適應(yīng)和心理因素，更加導(dǎo)致患者排便困難，產(chǎn)生便秘。便秘會導(dǎo)致患者出現(xiàn)食欲不振、精神萎靡、腹脹腹痛、頭暈乏力以及失眠等癥狀，部分患者可因用力排便而誘發(fā)心腦血管意外疾病，是住院臥床患者常見的并發(fā)癥之一，嚴重影響患者身心健康，降低生活質(zhì)量[2]。我院遵循中醫(yī)經(jīng)絡(luò)學(xué)說、結(jié)合中藥藥性配制出調(diào)護便秘的茶辣散組方，按脾升胃降的中醫(yī)原理對封包熱熨手法進行了創(chuàng)新，借助熱力和藥力刺激患者腹部任脈及脾經(jīng)、胃經(jīng)的穴位，通過皮膚和粘膜吸收作用于機體，能起到調(diào)整胃腸氣機，增加胃腸動力，緩解腹脹、促進排便排氣的作用。本文通過對便秘評估風(fēng)險高的臥床患者，應(yīng)用中藥茶辣散封包揉熨腹部，觀察其對便秘癥狀的改善效果，為臨床推廣提供科學(xué)依據(jù)。

1.資料與方法

1.1 一般資料

將2017年1月—2018年1月我院腦病科收治的118例臥床患者作為研究對象，入院后進行護理評估，采用臥床患者大便情況觀察表對患者進行評分，評分≥6分的納入研究，最后納入100例患者，隨機分為對照組和觀察組，各50例。對照組患者男性27例，女性23例，年齡在36～76歲之間，平均年齡（50.4±4.8）歲；觀察組患者男性28例女性22例，年齡在33～78歲之間，平均年齡（52.6±4.5）歲。納入標準：符合羅馬Ⅲ便秘診斷標準的患者；年齡在18歲以上患者；臥床時間＞72h。排除標準：有腸道疾病如：腸道良、惡性腫瘤、腸粘連、腸狹窄；合并精神疾患者；合并肝腎疾病、腫瘤、嚴重心腦血管疾病或極度衰弱者；脊髓損傷引起的中樞性大便失調(diào)者。對兩組患者一般資料進行比較無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組應(yīng)用常規(guī)護理：①對患者進行心理疏導(dǎo)，告知患者產(chǎn)生便秘的原因及預(yù)防方法，使之消除緊張焦慮的心理。②指導(dǎo)患者多飲水，每天攝入水量2000＞3000ml，多食富含粗纖維的食物、水果。③在病情允許的條件下，幫助鼓勵患者適當(dāng)活動，協(xié)助臥床病人增加翻身次數(shù)，指導(dǎo)患者進行收縮腹肌鍛煉、腹部環(huán)形按摩。④創(chuàng)造安靜舒適的環(huán)境，有計劃地訓(xùn)練床上排便。

觀察組在對照組常規(guī)護理的基礎(chǔ)上[3]，給予茶辣散，其組方如下：吳茱萸100g，紫蘇子100g，木香10g，桃仁10g，可用微波爐或炒鍋加適量水，加熱到65～70度（不宜超過70度，年老者不超過50度）后裝進布袋做成封包，熱熨患者腹部，具體操作方法如下：囑患者先排尿，取平臥位，松解衣物放松腹部，腹部墊治療巾，試溫合適后，放置于患者腹部，從腹部正中的任脈沿上脘、中脘、下脘、水分、神闕、氣海、關(guān)元等穴位從上至下揉熨，在從脾經(jīng)走行方向沿府舍、腹結(jié)、大橫、腹哀從下至上揉熨，然后沿著胃經(jīng)走行方向的不容、承滿、梁門、關(guān)門、太乙、滑肉門、天樞、外陵、大巨、水道開始往下揉熨，再沿對側(cè)腹部相應(yīng)穴位如此循環(huán)往復(fù)推熨上10～20個輪回。如感覺到腹部某個區(qū)域酸、麻、漲、隱痛，或有水聲腸鳴時，注意控制力度暫停推熨，改為點熨、輕揉熨，以能耐受為宜。在推熨的過程中力度要適中，注意溫度是否合適，是否有異常感覺，如溫度過高、皮膚疼痛、發(fā)紅可稍離腹部，待布袋內(nèi)溫度降低，將布袋置于腹部神闕穴位置，約20～30分鐘，取下布袋，治療結(jié)束。治療的過程中，要注意觀察局部皮膚情況，防止?fàn)C傷，每日治療1次，7天為1療程。

1.3 觀察指標

從使用茶辣散第1天起，連續(xù)7d每天評估記錄兩組患者自解大便情況。參照便秘羅馬Ⅲ診斷標準，對患者的排便努掙（費力）程度、肛門直腸阻塞感、排便不盡感、糞便形狀、排便次數(shù)五個癥狀進行評分，每個癥狀分為0、1、2、3四個等級?；颊叩呐R床效果分為顯效、有效和無效。具體標準如下：顯效：治療后出現(xiàn)腸鳴、肛門排氣并在24小時內(nèi)排便腹脹緩解；有效：治療后出現(xiàn)肛門排氣，24～72小時內(nèi)排大便；無效：治療后72小時以上未排便或僅排少量顆粒狀便排便困難。

患者的滿意度調(diào)查采用我科研小組自制的滿意度調(diào)查表，主要包括患者便秘癥狀改善的效果、緩解便秘的時間、是否有不良反應(yīng)、滿意程度4個項目進行評分，每個項目分為0、1、2、3四個等級。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS18.0軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料數(shù)據(jù)以（均數(shù)±標準差）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以百分比（%）表示，采用χ2檢驗。當(dāng)P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較

本次研究顯示，觀察組有效率98.0%顯著高于對照組76.0%，且差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較[n（%）]

2.2 兩組患者排便情況比較

本次研究顯示，干預(yù)后，觀察組患者排便情況評分顯著低于對照組，且差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者排便情況比較

2.3 兩組患者滿意度比較

干預(yù)后，對兩組患者采用自制的滿意度調(diào)查表進行調(diào)查，觀察組評分（12.3±1.2）分顯著高于對照組（8.3±2.7）分，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3.討論

中醫(yī)學(xué)認為便秘是患者胃腸燥熱，氣機郁滯，使升降功能失調(diào)，腹氣下行不暢，導(dǎo)致胃腸運動功能障礙，糞便停留時間過長，糞質(zhì)干燥或堅硬，因而艱澀難下，出現(xiàn)排便、排氣停止癥狀[4]。本文茶辣散組方中：吳茱萸其性熱味苦寒，有散熱止痛、降逆止嘔之功，治肝胃虛寒；紫蘇子辛，溫，治腸燥便秘；木香歸經(jīng)，歸脾，治飽脅脹滿；桃仁味苦甘而性平，能入心、肝、大腸，治大便秘結(jié)。配合封包揉熨法行氣、導(dǎo)滯、通腑，能調(diào)理胃腸功能，促進排便排氣。對熱熨手法進行了創(chuàng)新，以穴位為點，以經(jīng)絡(luò)為帶，刺激氣機運行。借助熱力和藥力刺激腹部任脈及脾經(jīng)、胃經(jīng)的穴位，通過皮膚和粘膜吸收作用于機體，能起到疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)和氣血，調(diào)整胃腸氣機，增加胃腸動力，緩解腹脹、促進排便排氣的作用。本研究結(jié)果顯示，觀察組有效率（98.0%）顯著高于對照組（76.0%），觀察組患者排便費力、肛門直腸阻塞和排便不完全感也顯著低于對照組，均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。該方法操作簡單，用藥劑量小，利用外治法減少臥床患者胃腸不適，不良反應(yīng)小，對機體無損傷，患者依從性高，值得推廣。