張社敏 馮菊 石靜 方芳（通訊作者）

（1 中國(guó)人民解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)第九二〇醫(yī)院神經(jīng)外科 云南 昆明 650032）

（2 中國(guó)人民解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)第九二〇醫(yī)院心胸外科 云南 昆明 650032）

下頸椎骨折脫位并發(fā)脊髓損傷是一種急性脊髓損傷疾病，致殘及致死率高，病情嚴(yán)重程度與損傷部位、損傷程度、致傷原因等密切相關(guān)，患者常有明顯的頭頸部疼痛、損傷部位腫脹壓痛、無法活動(dòng)等癥狀，嚴(yán)重者甚至出現(xiàn)氣促、胸悶、呼吸困難、低氧血癥等癥狀，需要臨床的緊急處理和救治[1]。手術(shù)是治療本病的常用方法，下頸椎骨折脫位處的解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大、難度高、術(shù)后極易發(fā)生并發(fā)癥，對(duì)醫(yī)護(hù)人員的能力提出了很高的要求。因此圍術(shù)期的護(hù)理干預(yù)至關(guān)重要。圍術(shù)期綜合護(hù)理干預(yù)能夠旨在減輕患者的痛苦、提升術(shù)后恢復(fù)效果、降低并發(fā)癥發(fā)生率，恢復(fù)脊柱的生理曲度及穩(wěn)定性，獲得了較好的臨床應(yīng)用效果[2]。本研究進(jìn)一步分析下頸椎骨折脫位并發(fā)脊髓損傷患者的圍手術(shù)期護(hù)理體會(huì)，現(xiàn)具體匯報(bào)如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

將2016年10月－2018年10月在我院神經(jīng)外科治療的60例下頸椎骨折脫位并發(fā)脊髓損傷患者隨機(jī)分為兩組。觀察組30例，男17例，女13例，年齡27～68歲，平均年齡（41.3±9.1）歲；對(duì)照組30例，男16例，女14例，年齡25～69歲，平均年齡（41.7±9.6）歲；所有患者均符合下頸椎骨折脫位并發(fā)脊髓損傷診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)CT或MRI檢查確診；致傷原因，交通事故傷27例、摔傷6例、鈍器擊打傷11例、高空墜落傷16例；比較兩組患者的年齡、性別、致傷原因、脊柱損傷部位及脊髓損傷程度等無顯著差異，具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，監(jiān)測(cè)生命體征、隨時(shí)準(zhǔn)備呼吸機(jī)氣管插管、注意術(shù)后切口及引流情況、觀察意識(shí)及瞳孔變化、遵醫(yī)囑用藥等。觀察組采用圍術(shù)期綜合護(hù)理干預(yù)：①術(shù)前護(hù)理。a.心理護(hù)理?；颊呤軅蝗唬闹\(yùn)動(dòng)及感覺功能突然下降甚至喪失，會(huì)出現(xiàn)明顯的恐懼、焦慮、擔(dān)憂等情緒，應(yīng)安排經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)理人員，積極向患者講述本病的康復(fù)過程及注意事項(xiàng)，安撫患者情緒，避免情緒過激，積極配合醫(yī)護(hù)人員工作。b.術(shù)前準(zhǔn)備?？焖僮龊酶黜?xiàng)常規(guī)檢查，注意有無嗜睡、昏迷、神志淡漠以及電解質(zhì)變化，警惕急性脊髓損傷低鈉血癥的發(fā)生，若血鈉低于135mmol/L記錄進(jìn)行糾正，使用型號(hào)合適的頸托，保護(hù)患者頸椎。c.骨牽引護(hù)理。一般骨牽引1～2周，床頭抬高15°～30°，形成反向牽引力；患者頭部枕骨下放自制水墊，減輕頭頸部壓力，每2h按摩1次受壓部位，防止枕部壓傷；牽引過程中注意生命體征變化，防止交感神經(jīng)抑制、迷走神經(jīng)興奮導(dǎo)致血壓下降、心率減慢[3]。d.氣管推移訓(xùn)練。術(shù)前3d進(jìn)行，患者仰臥位，頭后伸，肩下墊枕頭，囑患者用自己的第2～4指皮外插入切口側(cè)的內(nèi)臟鞘與血管神經(jīng)鞘間隙處，持續(xù)向非手術(shù)側(cè)推移，盡量把氣管和食管推移過中線，10～15min/次，3次/d，切忌用力過猛，防止喉部疼痛、水腫。②術(shù)后護(hù)理。a.病情監(jiān)護(hù)。術(shù)后持續(xù)心電監(jiān)護(hù)、吸氧，保持頭頸中立位，枕后墊軟枕，頸兩側(cè)放置鹽袋，防止頸部左右擺動(dòng)，床頭備氣切包、吸痰等用物；間斷冷療頸前部傷口，減輕局部充血，壓迫止血頸后部傷口；密切觀察呼吸、神志、切口以及感覺運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)情況，測(cè)試感覺及運(yùn)動(dòng)平面，若平面上移或癥狀加重，應(yīng)防止傷口內(nèi)積血形成血腫壓迫神經(jīng)，及時(shí)通知醫(yī)生處理[4]。b.管道護(hù)理。保持引流管通暢，進(jìn)行間斷擠壓，觀察引流液的顏色、性質(zhì)、量，若引流液顏色呈淡紅或變淺需警惕腦脊液漏，這時(shí)給予去枕平臥，觀察有無頭痛、嘔吐等癥狀。c.疼痛護(hù)理。對(duì)患者進(jìn)行疼痛知識(shí)宣教，運(yùn)用疼痛評(píng)估法進(jìn)行疼痛評(píng)分，及時(shí)進(jìn)行鎮(zhèn)痛處理，防止因疼痛刺激導(dǎo)致情緒緊張、血壓升高。d.并發(fā)癥預(yù)防。早期保持頸部用頸托固定，保持頭頸肩一條直線，即使需要翻身側(cè)臥也需在一條直線上；嚴(yán)密觀察呼吸、血壓、心率變化，防止血腫壓迫、氣管插管刺激、植骨塊脫落等引起呼吸困難，甚至窒息。e.早期功能鍛煉。從被動(dòng)活動(dòng)各個(gè)關(guān)節(jié)、肢體開始，10～15min/次，3～4次/d，逐步增強(qiáng)運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度，能夠主動(dòng)活動(dòng)四肢的患者要求其自主活動(dòng)，防止肌肉萎縮；鼓勵(lì)深呼吸和有效咳嗽，使用腹式呼吸，提升肺活量；使用針灸、間歇導(dǎo)尿等方法促進(jìn)膀胱功能的康復(fù)[5]。

1.3 觀察指標(biāo)

采用JOA評(píng)分評(píng)估術(shù)前術(shù)后脊髓功能恢復(fù)情況；記錄術(shù)后有無氣道痙攣、呼吸道感染、泌尿道感染、呼吸衰竭等并發(fā)癥發(fā)生。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)前術(shù)后JOA評(píng)分比較，見表1。

表1 兩組患者術(shù)前術(shù)后JOA評(píng)分比較（±s）

表1 兩組患者術(shù)前術(shù)后JOA評(píng)分比較（±s）

組別例數(shù)術(shù)前（分）術(shù)后（分）改善率（%）觀察組308.03±0.3213.49±0.6560.76對(duì)照組307.98±0.3411.73±0.7041.3 0 P＞0.05＜0.05＜0.05

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較，見表2。

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較（例）

3.討論

下頸椎骨折脫位并發(fā)脊髓損傷患者的致殘及致死率很高，且容易并發(fā)多種并發(fā)癥，預(yù)后多不良。手術(shù)恢復(fù)脊柱生理結(jié)構(gòu)、解除脊髓的壓迫對(duì)患者的康復(fù)至關(guān)重要。積極采取圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)，能有效減少并發(fā)癥的發(fā)生、提高康復(fù)質(zhì)量。護(hù)理人員應(yīng)抱有高度的警惕性和責(zé)任心，圍繞圍術(shù)期病情護(hù)理的關(guān)鍵以及患者的身心狀態(tài)，進(jìn)行全程、優(yōu)質(zhì)、高效的護(hù)理，密切觀察各個(gè)階段的病情變化，注意意識(shí)狀態(tài)、瞳孔、眼底情況等癥狀及體征變化，對(duì)患者的任何異常第一時(shí)間給予處理，防止并發(fā)癥發(fā)生，并給予心理支持和鼓勵(lì)，避免負(fù)面情緒影響疾病的治療，提升患者的治療依從性和治療信心，從而提高整體康復(fù)質(zhì)量[6]。

綜上所述，下頸椎骨折脫位并發(fā)脊髓損傷患者的圍手術(shù)期綜合護(hù)理干預(yù)效果確切，明顯提升了脊髓功能恢復(fù)效果，降低了并發(fā)癥發(fā)生率，值得在臨床推廣應(yīng)用。