李佳 段勤紅

（山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院心胸外科 山西 太原 030001）

當前，治療食管癌的最佳首選方案是手術(shù)治療，但因手術(shù)會對患者造成較大創(chuàng)傷，為其帶來巨大的生理痛苦，往往還會因功能缺失以及形體改變而產(chǎn)生嚴重的心理負擔，不利于其預(yù)后恢復(fù)及生活質(zhì)量的改善[1]。近年來，作為新型護理模式的臨床護理路徑被大力推廣并應(yīng)用于外科手術(shù)領(lǐng)域，該護理模式強調(diào)有效規(guī)范和控制護理環(huán)節(jié)質(zhì)量，為患者制定一個最佳的護理方案，將以往終末管理式的質(zhì)量控制模式轉(zhuǎn)變?yōu)榄h(huán)節(jié)管理，提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的目的。本院為進一步明確臨床護理路徑在食管癌圍手術(shù)期護理中的應(yīng)用效果，特進行了此次對比研究，報道如下。

1.資料及方法

1.1 一般資料

選取本院2016年5月－2018年9月收治的52例食管癌行手術(shù)治療患者進行此次研究，按照數(shù)字表法將所有患者均分為參照組和研究組兩組，各26例。其中參照組男女比例為15∶11；平均年齡為（55.32±1.97）歲；平均病程為（1.13±0.09）年。研究組男女比例為16：10；平均年齡為（55.46±1.82）歲；平均病程為（1.17±0.06）年。兩組上述一般資料的對比未呈現(xiàn)出統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），存在比較價值。

1.2 方法

1.2.1 參照組 該組患者予以常規(guī)護理，主要有手術(shù)耐受性評估、體位指導(dǎo)、輔助檢查、密切監(jiān)測生命體征變化以及及時的進行敷料的更換等。

1.2.2 研究組 該組患者則通過臨床護理路徑加以護理：①入院首日由責(zé)任護士針對病房環(huán)境、作息安排、醫(yī)療團隊等基礎(chǔ)信息向患者進行詳細的介紹，緩解其可能存在的陌生感或者緊張情緒；②入院次日對患者的生活、飲食習(xí)慣進行全面的評估，為其制定科學(xué)合理的膳食計劃，叮囑其戒煙戒酒，協(xié)助其進行各項檢查；③術(shù)前一天將手術(shù)治療方案及注意須知等信息詳細講述給患者，指導(dǎo)其正確的腹式呼吸以及正確的咳痰方式，同時開展必要的心理疏導(dǎo)，使患者保持一種積極向上的心態(tài)接受治療，提高其手術(shù)配合度；④手術(shù)當日為患者置入營養(yǎng)管，術(shù)中對其意識變化以及生命體征進行動態(tài)監(jiān)測；術(shù)后記錄好引流液情況，確保引流管的通暢無阻，做好敷料更換工作，同時對患者開展飲食指導(dǎo)、口腔護理以及呼吸功能訓(xùn)練等服務(wù)；⑤出院前一日協(xié)助患者進行出院手續(xù)的辦理，同時進行針對性的健康教育，鼓勵患者之間通過多樣化的渠道交流心得體會，互相支持和鼓勵，同時囑咐患者按時進行復(fù)診。

1.3 觀察指標

詳細記錄兩組各項術(shù)后恢復(fù)指標并比較，包括平均腸道功能恢復(fù)時間、臥床時間、住院時間等；詳細記錄兩組患者術(shù)后出現(xiàn)肺不張、胃癱、吻合口瘺、腹脹等并發(fā)癥的情況，分別計算并發(fā)癥發(fā)生率并比較。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

數(shù)據(jù)采用SPSS20.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)資料采用率（%）表示，進行χ2檢驗；計量資料采用（±s）表示，進行t檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 比較兩組各項術(shù)后恢復(fù)指標

研究組各項術(shù)后恢復(fù)指標皆優(yōu)于參照組且差異顯著（P＜0.05），見表。

表 兩組各項術(shù)后恢復(fù)指標對比（±s，d）

表 兩組各項術(shù)后恢復(fù)指標對比（±s，d）

平均住院時間研究組262.74±0.733.05±1.2 412.67±1.1 5參照組264.96±1.1 74.38±1.4 416.87±1.3 1 t 8.2083.56912.2 86 P 0.0000.0010.000組別例數(shù)腸道功能恢復(fù)時間平均臥床時間

2.2 比較兩組的并發(fā)癥發(fā)生率

研究組患者術(shù)后出現(xiàn)肺不張、胃癱、吻合口瘺、腹脹等并發(fā)癥的人數(shù)之比為0∶0∶0∶1，并發(fā)癥發(fā)生率為3.85%；參照組上述并發(fā)癥的人數(shù)比為2∶1∶2∶3，并發(fā)癥發(fā)生率為30.77%。研究組的并發(fā)癥發(fā)生率低于參照組且組間比較差異顯著（P＜0.05）。

3.討論

食管癌在胸外科中屬于常見的惡性腫瘤，有著較高發(fā)病率，進行性吞咽困難為其主要的臨床表現(xiàn)。目前最佳的治療方案是手術(shù)治療，但有很大幾率會引發(fā)眾多并發(fā)癥，患者也會因無法進食而產(chǎn)生頗多的不良情緒，不利于患者的預(yù)后恢復(fù)，因此圍術(shù)期護理措施是否得當顯得十分關(guān)鍵。

臨床護理路徑能夠結(jié)合實際情況對護理模式加以選擇，確保護理計劃的最優(yōu)化，工作中每個人員都對自身職責(zé)有一個明確的認知，按照制定好的操作程序有步驟、分階段的開展護理工作[2]。對醫(yī)療行為加以規(guī)范，減少過度檢查及治療，實現(xiàn)正規(guī)化、標準化的臨床行為，從而促使醫(yī)療費用和醫(yī)療風(fēng)險降低，為醫(yī)護質(zhì)量提供保障。本次研究結(jié)果顯示，研究組平均腸道功能恢復(fù)時間、臥床時間、住院時間等各項術(shù)后恢復(fù)指標皆優(yōu)于參照組且差異顯著（P＜0.05）；研究組的并發(fā)癥發(fā)生率低于參照組且組間比較差異顯著（P＜0.05）。說明在食管癌圍手術(shù)期護理中應(yīng)用臨床護理路徑，能夠有效減少并發(fā)癥情況的發(fā)生，促進患者更快康復(fù)，從而優(yōu)化手術(shù)治療效果。

綜上所述，將臨床護理路徑應(yīng)用于食管癌患者圍手術(shù)期護理，可取得令人滿意的護理效果，值得推廣。