孫金鳳 陳惠 吳健靈

（1 惠州市中心人民醫(yī)院神經(jīng)外科重癥室 廣東 惠州 516001）

（2 惠州市中心人民醫(yī)院手術(shù)室 廣東 惠州 516001）

（3 惠州市中心人民醫(yī)院婦科 廣東 惠州 516001）

神經(jīng)外科危重患者病情危重，為搶救患者生命，常需對其進(jìn)行氣管插管建立人工氣道，以維持正常通氣，才能降低患者的病死率[1]。然而，在通氣治療過程中，受患者機(jī)體感覺不適、意識障礙、情緒緊張以及對自行拔管危害性認(rèn)識不清等因素的影響，常易發(fā)生患者未經(jīng)醫(yī)護(hù)人員同意，自行拔管現(xiàn)象，也即非計(jì)劃性拔管，相關(guān)數(shù)據(jù)表明，神經(jīng)外科危重患者非計(jì)劃拔管的發(fā)生率約為5.4-15.5%，非計(jì)劃拔管不僅會影響患者通氣治療的效果，嚴(yán)重時還會導(dǎo)致患者死亡[2]。因此，臨床需積極探尋有效的護(hù)理措施預(yù)防和降低此種情況的發(fā)生。本文主要探究了個性化護(hù)理干預(yù)預(yù)防神經(jīng)外科危重患者非計(jì)劃拔管的臨床效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取我院神經(jīng)外科重癥室自2013年9月－2017年9月收治的580例留置各種導(dǎo)管的患者作為研究對象，納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合氣管插管適應(yīng)癥者，(2)對本研究知情和同意者；排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并存在嚴(yán)重心肝腎疾病者，(2)存在認(rèn)知功能障礙或精神疾病者。該項(xiàng)研究已經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分成對照組和觀察組，每組290例，對照組男女患者比例156：134，患者年齡分布：27～75歲，平均年齡(48.3±2.6)歲，病程分布：1.0～12.5h，平均病程(6.7±0.5)h；觀察組男女患者比例158：132，患者年齡分布：29～73歲，平均年齡(48.5±2.4 )歲，病程分布：1.2～12.3 h，平均病程(6.9±0.3)h，兩組患者上述資料對比均無顯著差異(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對照組采用傳統(tǒng)預(yù)防拔管的護(hù)理方法干預(yù)，即對氣管插管進(jìn)行妥善固定，并對患者常規(guī)宣教自行拔管的危害性。觀察組采用個性化護(hù)理干預(yù)，(1)心理護(hù)理，護(hù)理人員需及時對患者心理狀態(tài)進(jìn)行評估，并根據(jù)評估結(jié)果為患者提供針對性的心理疏導(dǎo)和負(fù)性情緒轉(zhuǎn)移護(hù)理，如采用音樂療法舒緩患者插管的機(jī)體不適感和焦慮、恐懼情緒。(2)鎮(zhèn)靜護(hù)理，對機(jī)體嚴(yán)重不適患者，護(hù)理人員還需及時給其提供適量的苯巴比妥鈉、地西泮等鎮(zhèn)靜劑進(jìn)行鎮(zhèn)靜護(hù)理。(3)管道固定和約束護(hù)理，護(hù)理人員還需根據(jù)患者使用的管道類別為其選擇合適的管道固定方法，對躁動患者需及時采用約束帶進(jìn)行肢體約束。(4)懸掛防脫管警示標(biāo)識護(hù)理，為提高患者對自行拔管危害性的認(rèn)知，護(hù)理人員還需將氣氣管插管的目的、重要性、自行拔管的危害性及插管后的不適表現(xiàn)制作圖文警示卡，懸掛在病房或走廊等醒目區(qū)域，給患者提醒，才能減少其自行拔管的發(fā)生。

1.3 觀察指標(biāo)

對比兩組患者非計(jì)劃拔管發(fā)生率、醫(yī)療投訴及糾紛發(fā)生率、ICU入住時間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者非計(jì)劃拔管發(fā)生率、醫(yī)療投訴及糾紛發(fā)生率對比

觀察組患者非計(jì)劃拔管發(fā)生率、醫(yī)療投訴及糾紛發(fā)生率均顯著低于對照組，兩組對比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表。

表 兩組患者非計(jì)劃拔管發(fā)生率、醫(yī)療投訴及糾紛發(fā)生率對比[n(%)]

2.2 兩組患者ICU入住時間對比

觀察組患者ICU入住時間(11.5±2.7)d顯著短于對照組(20.8±3.4)d，兩組對比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=8.548，P＜0.05)。

3.討論

神經(jīng)外科危重患者病情危重，往往不能自主呼吸，需通過氣管插管后的機(jī)械通氣來維持機(jī)體的正常通氣和換氣功能，因此，氣管插管在保障患者生命安全方面具有重要的作用。然而，在氣管插管治療過程中，受患者機(jī)體不適、躁動、意識障礙等因素的影響，常易導(dǎo)致其在未經(jīng)醫(yī)護(hù)人員同意的情況下自行拔出管道，另外，管道固定不牢也會自行脫出，這類現(xiàn)象被稱為非計(jì)劃性拔管，而非計(jì)劃性拔管又會對患者通氣治療效果和生命安全構(gòu)成不良影響，因此，需要臨床積極探尋有效的護(hù)理措施預(yù)防和降低這類不良護(hù)理意外事件的發(fā)生[3]。個性化護(hù)理干預(yù)是一種新型的護(hù)理模式，將其應(yīng)用在神經(jīng)外科危重患者通氣治療中，能夠指導(dǎo)臨床合理地篩查患者非計(jì)劃拔管的風(fēng)險(xiǎn)，并根據(jù)篩查結(jié)果制定出個性化的、切合實(shí)際的干預(yù)措施，如采用心理護(hù)理舒緩患者插管的機(jī)體不適感和焦慮、恐懼情緒；采用鎮(zhèn)靜及管道固定、約束護(hù)理護(hù)理減輕患者機(jī)體的不適感和減少其躁動的發(fā)生；懸掛防脫管警示標(biāo)識護(hù)理，以提高患者對自行拔管危害性的認(rèn)知，才能提高患者對自行拔管危害性的重視和防護(hù)技能，從而才能最大限度地預(yù)防和減少其機(jī)械通氣治療非計(jì)劃拔管事件的發(fā)生[4]。

本研究中，對兩組神經(jīng)外科危重患者分別采用傳統(tǒng)預(yù)防拔管的護(hù)理方法干預(yù)及個性化護(hù)理干預(yù)，對比兩組護(hù)理干預(yù)效果，結(jié)果顯示，觀察組患者非計(jì)劃拔管發(fā)生率(2.4 %)、醫(yī)療投訴及糾紛發(fā)生率(0.0%)均顯著低于對照組(14.1%)、(11.7%)，觀察組患者ICU入住時間(11.5±2.7)d顯著短于對照組(20.8±3.4)d，說明對神經(jīng)外科危重患者施行個性化護(hù)理干預(yù)，不僅能有效預(yù)防和降低患者非計(jì)劃拔管、醫(yī)療投訴及糾紛事件的發(fā)生，還能縮短其總體預(yù)后周期。

綜上所述，個性化護(hù)理干預(yù)預(yù)防神經(jīng)外科危重患者非計(jì)劃拔管的臨床效果顯著，值得大力應(yīng)用和推廣。