陽婷

（弋磯山醫(yī)院血液內(nèi)科 安徽 蕪湖 241000）

在血液系統(tǒng)的所有惡性腫瘤中，多發(fā)性骨髓瘤的臨床發(fā)病率高居第二位[1]。多發(fā)性骨髓瘤患者常常伴有高鈣血癥、多發(fā)性溶骨性損害、腎臟損害以及貧血等。因為患者正常的免疫球蛋白的生成受到明顯的抑制極易發(fā)生各種細(xì)菌性感染。由于多發(fā)性骨髓瘤患者的治療難度普遍較高，在治療過程中極易出現(xiàn)多種毒副反應(yīng)，因而實施有效的護(hù)理干預(yù)就顯得十分必要。本研究主要探討了地塞米松聯(lián)用硼替佐米對難治性多發(fā)性骨髓瘤的治療效果和護(hù)理方法，現(xiàn)報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月～2018年11月在我院就診的100例難治性多發(fā)性骨髓瘤患者，隨機(jī)分為兩組。觀察組50例，男29例，女21例；年齡49～83歲，平均(64.97±12.4 5)歲；其中，IgG型30例，輕鏈型7例，IgA 型13例；ISS 分期：Ⅱ期 17 例，Ⅲ期 33例。對照組50例，男28例，女22例；年齡50～83歲，平均(65.13±11.4 9)歲；其中，IgG型31例，輕鏈型6例，IgA 型13例；ISS 分期：Ⅱ期18例，Ⅲ期 32例。兩組的一般資料具有可比性(P＞0.05)。

1.2 方法

兩組均采取地塞米松以及硼替佐米聯(lián)用治療，給藥方法如下：每個給藥周期為35天，共給藥3個周期，口服地塞米松，劑量為每天20～40mg，在每個給藥周期的前4天給藥，靜脈注射硼替佐米，劑量為1.3 mg/m2，在每個給藥周期的第1天、4天、8天和11天給藥。對照組僅用常規(guī)護(hù)理，觀察組采取綜合護(hù)理，其方法：指導(dǎo)多發(fā)性骨髓瘤患者適當(dāng)?shù)剡M(jìn)行運動，但是忌過度的勞累；大多數(shù)的多發(fā)性骨髓瘤患者均會出現(xiàn)不同嚴(yán)重程度的骨質(zhì)破壞情況，在進(jìn)行藥物治療后，會發(fā)生乏力、惡心和便秘不良反應(yīng)，應(yīng)提前告知患者可能會出現(xiàn)上述情況，防止患者及其家屬出現(xiàn)恐慌情緒；護(hù)理人員應(yīng)做好翻身護(hù)理，防止在臥床治療發(fā)生骨折或者褥瘡；若患者出現(xiàn)便秘或者麻痹性腸梗阻，可告知其多攝入一些新鮮的蔬菜及水果，并可以空腹飲用蜂蜜水，指導(dǎo)患者多喝水，避免發(fā)生感染或者出血。用藥護(hù)理：護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格遵照每種治療藥物的用量、用法以及使用時間，在注射給藥時，每次必須更換注射的部位，以防止藥物吸收不良。骨痛護(hù)理：耐心指導(dǎo)患者采取聽舒緩的音樂、深呼吸、看書、與人聊天以及看電視等手段轉(zhuǎn)移其疼痛的注意力，緩解骨痛感，定時按摩患者的病變部位，加快病變部位的血液循環(huán)。心理護(hù)理：醫(yī)務(wù)人員要經(jīng)常與難治性多發(fā)性骨髓瘤患者及其家屬溝通，防止出現(xiàn)不良的心理反應(yīng)。

1.3 觀察指標(biāo)

按照張之南主編的《血液病診斷及療效標(biāo)準(zhǔn)》，將治療效果分為無效、進(jìn)步和部分緩解。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

數(shù)據(jù)采用SPSS20.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)資料采用率（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗，計量資料采用（±s）表示，進(jìn)行t檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

察組難治性多發(fā)性骨髓瘤患者的有效率顯著高于對照組，組間比較差異顯著(P＜0.05)，見表。

表 兩組治療有效率對比[n (%)]

3.討論

多發(fā)性骨髓瘤的起病一般比較徐緩，在早期常無顯著的臨床癥狀，極易被誤診，患者群主要集中在40歲以上的人群。多發(fā)性骨髓瘤患者的癥狀表現(xiàn)多樣，包括骨痛、貧血、腎功能不全、出血、感染、高鈣血癥、神經(jīng)癥狀和淀粉樣變等[2]。多發(fā)性骨髓瘤發(fā)病機(jī)制為機(jī)體異常的漿細(xì)胞對骨髓和骨髓外的組織造成了浸潤，從而產(chǎn)生了單克隆的免疫球蛋白與其輕鏈，并進(jìn)一步引發(fā)多發(fā)性溶骨性損傷。多發(fā)性骨髓瘤一直是臨床上公認(rèn)的不可治愈的和難治的一種疾病，目前采取的治療方法主要為化療[3]。地塞米松有免疫抑制和抗炎的效果，能防止以及減輕炎癥反應(yīng)，抑制或防止細(xì)胞介導(dǎo)的過敏反應(yīng)和免疫反應(yīng)[4]。硼替佐米可以有效抑制細(xì)胞內(nèi)的26S蛋白酶體糜蛋白酶樣的活性，具有可逆性，能使骨髓瘤的增長得到明顯的延遲。護(hù)理措施在難治性多發(fā)性骨髓瘤的治療中具有重要的作用，本研究將用藥護(hù)理、生活護(hù)理、骨痛護(hù)理和心理護(hù)理不斷完善，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，難治性多發(fā)性骨髓瘤患者的治療效果得到明顯的提高。

綜上所述，地塞米松聯(lián)用硼替佐米，并且配合綜合護(hù)理方法，可以有效提高難治性多發(fā)性骨髓瘤患者的治療效果。