張仙

（普洱市思茅區(qū)人民醫(yī)院 云南 普洱 665000）

臨床上，胃大部分切除術(shù)主要用來治療潰瘍性疾病，但因其具有較大手術(shù)創(chuàng)傷，手術(shù)過程中患者易出現(xiàn)各種應(yīng)激反應(yīng)，所以術(shù)后具有較高并發(fā)癥發(fā)生率[1]。長期臨床實(shí)踐顯示，為患者提供高質(zhì)量的護(hù)理服務(wù)能將患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率降低，加快術(shù)后康復(fù)速度[2-3]。本研究便在胃大部分切除患者護(hù)理中融入了胃大部分切除患者護(hù)理中，報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

90例患者于2015年6月－2017年9月在我院行胃大部分切除治療，納入標(biāo)準(zhǔn)：①出現(xiàn)手術(shù)指征；②知情同意；③以往不存在胃部手術(shù)史；④未合并其他器質(zhì)性疾病。排除標(biāo)準(zhǔn)：①術(shù)前存在凝血功能障礙；②術(shù)前行輔助行放化療；③合并其他器質(zhì)性疾病；④中途退出；⑤存在精神障礙。將患者隨機(jī)分為兩組，觀察組患者年齡35～72歲，平均年齡（50.12±6.28）歲，共45例，男性32例，女性13例。對(duì)照組患者年齡36～75歲，平均年齡（50.69±6.32）歲，共45例，男性35例，女性10例。研究通過倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)，對(duì)比兩組一般資料，可比性顯著，P＞0.05。

1.2 方法

對(duì)照組患者行常規(guī)護(hù)理干預(yù)：術(shù)前指導(dǎo)患者禁飲禁食，行術(shù)前備皮、清潔灌腸操作，手術(shù)當(dāng)天早晨給予患者留置導(dǎo)尿管、鼻胃管，術(shù)后3d患者可下床活動(dòng)，術(shù)后等到患者肛門排氣之后，便可開始進(jìn)流質(zhì)飲食，然后再逐漸過渡為普食。

觀察組在護(hù)理過程中應(yīng)用加速康復(fù)外科護(hù)理模式：（1）術(shù)前護(hù)理干預(yù)：手術(shù)開始前1d，護(hù)理人員要對(duì)患者加強(qiáng)術(shù)前訪視，以患者實(shí)際情況為依據(jù)，向其介紹手術(shù)方法以及手術(shù)治療過程中相關(guān)注意事項(xiàng)；以患者實(shí)際心理狀態(tài)為依據(jù)，為其提供針對(duì)性的心理疏導(dǎo)，樹立治療信心，最大程度上將患者的心理應(yīng)激反應(yīng)減輕；術(shù)前不需要行備皮、腸道準(zhǔn)備，不需要留置導(dǎo)尿管與鼻胃管，手術(shù)開始前1晚，患者可以進(jìn)半流質(zhì)飲食與流質(zhì)飲食，給予患者口服葡萄糖溶液1000ml。（2）術(shù)中護(hù)理：術(shù)中做好充分的保暖措施，采用保溫毯幫助患者維持體溫，對(duì)輸液量進(jìn)行合理控制。（3）術(shù)后護(hù)理：術(shù)后對(duì)患者病情進(jìn)行密切觀察，等到患者意識(shí)處于清醒狀態(tài)狀態(tài)，及時(shí)向患者講解手術(shù)治療情況，防止患者出現(xiàn)擔(dān)憂、緊張等不良情緒；對(duì)患者疼痛情況進(jìn)行全面評(píng)估，若患者疼痛較為嚴(yán)重，則要嚴(yán)格遵照醫(yī)囑對(duì)患者行鎮(zhèn)痛處理；術(shù)后對(duì)病房溫度與濕度進(jìn)行合理控制，對(duì)患者體溫進(jìn)行定期測(cè)量，對(duì)病房內(nèi)人流量進(jìn)行合理控制，避免大聲喧嘩；囑咐患者術(shù)后5h少量飲水，術(shù)后1d便可以進(jìn)流質(zhì)食物；以患者胃腸道功能恢復(fù)情況且依據(jù)，逐漸進(jìn)普食；術(shù)后根據(jù)患者實(shí)際情況為其制定針對(duì)性的康復(fù)鍛煉方案，以患者耐受度為依據(jù)，按摩腹部，控制每次按摩時(shí)間在10min左右；術(shù)后鼓勵(lì)患者及早下床活動(dòng)，在病床上行抬臀、舉啞鈴等練習(xí)。

1.3 觀察指標(biāo)

護(hù)理效果判定標(biāo)準(zhǔn)：住院時(shí)間在15d以上，傷口愈合不理想，有嚴(yán)重并發(fā)癥出現(xiàn)，則為差；住院時(shí)間在10d-12d之間，傷口愈合較為理想，未出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，則為良；住院時(shí)間在10d之內(nèi)，傷口愈合理想，沒有出現(xiàn)任何并發(fā)癥，則為優(yōu)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

觀察組護(hù)理優(yōu)良率為95.56%，顯著高于對(duì)照組的77.78%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=9.6668，P＜0.05），見表。

表 兩組護(hù)理效果對(duì)比[n(%)]

3.討論

臨床上，加速康復(fù)外科護(hù)理屬于一種新型、科學(xué)的護(hù)理模式，其主要目的在于減少患者手術(shù)過程中的應(yīng)激反應(yīng)，促進(jìn)術(shù)后康復(fù)[4]。本研究中，觀察組護(hù)理優(yōu)良率為95.56%，顯著高于對(duì)照組的77.78%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），可知在胃大部分切除患者護(hù)理中滲透加速康復(fù)外科護(hù)理理念利于提高護(hù)理效果，促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)。究其原因，術(shù)前通過對(duì)患者加強(qiáng)針對(duì)性的心理護(hù)理干預(yù)，向患者講解手術(shù)前后相關(guān)知識(shí)以及可能出現(xiàn)的情況，能夠幫助患者提前做好心理準(zhǔn)備，減輕心理恐懼感，提高手術(shù)配合度。其次，與常規(guī)護(hù)理模式不同的是，加速康復(fù)外科護(hù)理模式提倡術(shù)前不需要行備皮與腸道準(zhǔn)備，手術(shù)開始前1晚，患者可以進(jìn)半流質(zhì)飲食與流質(zhì)飲食，且口服葡萄糖溶液1000ml，利于確?；颊唧w內(nèi)營養(yǎng)充足，幫助術(shù)后體力恢復(fù)。手術(shù)過程中采取一系列保溫措施，對(duì)輸液量進(jìn)行合理控制，利于促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)，降低并發(fā)癥發(fā)生率。術(shù)后患者5h少量飲水，術(shù)后1d便可以進(jìn)流質(zhì)食物，這有利于促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)。

綜上所述，加速康復(fù)外科護(hù)理理念應(yīng)用于胃大部分切除患者中效果顯著，利于患者術(shù)后康復(fù)。