毛穎懿

（紅河州第一人民醫(yī)院 云南 蒙自 661199）

哮喘（asthma）即我們俗稱的支氣管哮喘，該疾病是一種由多種細(xì)胞和細(xì)胞組分參與的氣道慢性非特異性炎癥疾病。在臨床上主要表現(xiàn)為氣促、突發(fā)性喘息、咳嗽或胸悶等癥狀，發(fā)病人群集中于過敏體質(zhì)人群。而引起哮喘的主要原因和生理、藥物和環(huán)境因素以及變應(yīng)原等有著直接或間接的關(guān)系。哮喘具有難治療、病程長、反復(fù)性強(qiáng)等特點(diǎn)[1]。對患者的身心健康和生活質(zhì)量都有較大的影響，如未采取規(guī)范的措施后較差，故而本次研究主要目的即針對Orem護(hù)理管理模式在護(hù)理哮喘患者過程中的有效。

1.資料和方法

1.1 一般資料

選取200例2016年1月－2018年12月之間本院收治的哮喘患者作為研究對象，使用隨機(jī)抽樣法將患者分成兩組，每組100例。

對照組：50例女性，50例男性；年齡41～66歲，平均（51.4 6±8.52）歲；平均病程（20.41±2.71）年。

觀察組：51例女性，49例男性；年齡40～65歲，平均（51.4 5±8.51）歲；平均病程（20.42±2.73）年。

兩組患者一般資料經(jīng)過對比具有可比性，差異不明顯（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組為常規(guī)護(hù)理，主要包括用藥指導(dǎo)、正確飲食干預(yù)。針對病房環(huán)境，則保持病房內(nèi)干凈整潔，給予患者舒適且安靜的休養(yǎng)環(huán)境[2]。

觀察組為Orem護(hù)理管理模式，根據(jù)各患者處于的階段不同，所需要的護(hù)理和自身護(hù)理能力也不一樣，因此需要適當(dāng)?shù)慕o予患者干預(yù)和指導(dǎo)，Orme自理模式主要包括部分補(bǔ)償系統(tǒng)、完全補(bǔ)償系統(tǒng)和支持-教育系統(tǒng)三個(gè)方面，具體措施實(shí)施的內(nèi)容如下：

1.2.1 部分補(bǔ)償系統(tǒng)

該環(huán)節(jié)需要患者和護(hù)理人員的相互配合，譬如當(dāng)哮喘發(fā)作時(shí)，護(hù)理人員幫助患者調(diào)整體位（半坐臥位或端坐位），并給予患者正確的叩背措施，指導(dǎo)患者如何正確咳嗽，并進(jìn)行排痰訓(xùn)練。同時(shí)針對患者的生活中日常行為（洗漱、穿衣、飲食和排泄等），護(hù)理人員應(yīng)主要以鼓勵(lì)和支持的方式讓患者獨(dú)立完成，以增強(qiáng)患者自身的滿足感和自豪感，若患者出現(xiàn)疲憊之態(tài)，可以適當(dāng)給予幫助。

1.2.2 完全補(bǔ)償系統(tǒng)

主要針對完全喪失自理能力的患者，即全面護(hù)理。如果患者向護(hù)理人員尋求幫助的話，由護(hù)理人員給予患者在各方面的合理需求滿足，其中包括在呼吸道清理、營養(yǎng)、氧氣、活動(dòng)、排泄、健康教育或個(gè)人衛(wèi)生等。針對急性嚴(yán)重哮喘患者給予機(jī)械通氣治療的同時(shí)也需有專人陪伴，并監(jiān)測是否出現(xiàn)并發(fā)癥和病情變化情況，以免出現(xiàn)感染；指導(dǎo)患者使用呼吸道濕化方法，并根據(jù)患者實(shí)際情況酌情調(diào)節(jié)氧流量；提醒患者時(shí)刻補(bǔ)充營養(yǎng)和水分，給予每天4到5次的鼻飼，流質(zhì)食物順胃管輸送[3]。

1.2.3 支持-教育系統(tǒng)

該部分同樣也由護(hù)理人員與患者相互配合完成，護(hù)理人員給予口頭指導(dǎo)，向患者普及疾病有關(guān)知識和注意事項(xiàng)，其余由患者自行完成護(hù)理操作，以一次性順利完成為目標(biāo)，定期便對患者進(jìn)行健康教育；在飲食多樣化的前提下，保證飲食含有患者所需的營養(yǎng)和熱量，且符合飲食平衡的需求，幫助患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣；為患者制定一套合適的運(yùn)動(dòng)方案，根據(jù)患者的具體情況，再適當(dāng)進(jìn)行調(diào)整；針對患者出現(xiàn)緊張、抑郁、害怕等不良情緒，第一時(shí)間給予心理負(fù)面情緒的疏通。主動(dòng)和患者進(jìn)行溝通，耐心傾聽患者的心理訴求，盡量幫助患者緩解不良情緒和心理負(fù)擔(dān)，充分給予患者鼓勵(lì)和支持，幫助患者樹立積極向上的心態(tài)，便于提高配合護(hù)理的積極性[4]。

1.3 觀察指標(biāo)

①自我護(hù)理能力：以自我護(hù)理能力量表為基準(zhǔn)，對兩組患者的自我護(hù)理能力進(jìn)行觀察，其中包括自我護(hù)理技能、健康知識掌握情況、自我概念和自我責(zé)任感四個(gè)方面，得分越高，則代表自我護(hù)理能力越好。

②生活質(zhì)量評分：以GQOL-74生活質(zhì)量量表所得數(shù)據(jù)為主，主要包括社會(huì)功能、物質(zhì)生活、軀體健康和心理健康四方面，每項(xiàng)總分100分，得分越高，則生活質(zhì)量越好。

③患者滿意度：通過調(diào)查問卷的形式，由患者匿名填寫對護(hù)理服務(wù)的評價(jià)，總分為100分，分為“十分滿意、滿意和不滿意”三種結(jié)果。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

核算軟件：SPSS 22.0版本，其中兩組哮喘患者自我護(hù)理能力、生活質(zhì)量評分使用“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”的形式表達(dá)，同時(shí)運(yùn)用t檢驗(yàn)；患者滿意度以率（%）表示，同時(shí)運(yùn)用χ2值檢驗(yàn)，當(dāng)結(jié)果均顯示為P＜0.05時(shí)，說明兩組哮喘患者上述指標(biāo)對比有統(tǒng)計(jì)學(xué)含義。

2.結(jié)果

2.1 自我護(hù)理能力

觀察組自我護(hù)理能力（167.23±2.4 8分）高于對照組（148.36±10.45分），差異顯著（P＜0.05）。

2.2 生活質(zhì)量評分

觀察組社會(huì)功能、物質(zhì)生活、軀體健康、心理健康高于對照組，差異顯著（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者生活質(zhì)量評分（±s）

表1 兩組患者生活質(zhì)量評分（±s）

分組n社會(huì)功能物質(zhì)生活軀體健康心理健康觀察組10091.4 5±5.2492.78±6.2794.41±5.1595.22±3.13對照組10062.1 4±9.5671.4 5±8.2276.28±8.1374.91±6.16

2.3 護(hù)理滿意度

對照組護(hù)理總滿意度為84.0%，觀察組為98.0%，觀察組高于對照組，差異顯著（P＜0.05）。（見表2）

表2 兩組患者護(hù)理滿意度(%)

3 討論

哮喘屬于一種慢性疾病，且該疾病反復(fù)性較強(qiáng)，對患者的日常生活、學(xué)習(xí)和工作都造成不同程度的影響，而絕大部分患者由于對哮喘的認(rèn)知不夠全面，且不了解相關(guān)知識，致使患者依從性不高，使預(yù)后也較差。故而，須盡早給予一定的護(hù)理措施是十分有必要的。Orem護(hù)理管理模式是一種以患者為中心的模式，并遵循“以人為本”的原則的護(hù)理理念[5]。

本次研究分別對兩組患者應(yīng)用常規(guī)護(hù)理和Orem護(hù)理管理模式，其結(jié)果表明，觀察組自我護(hù)理能力高于對照組，觀察組社會(huì)功能、物質(zhì)生活、軀體健康、心理健康高于對照組，觀察組護(hù)理總滿意度高于對照組，差異顯著（P＜0.05）。這也就說明，與常規(guī)護(hù)理相比，Orem護(hù)理管理模式能夠彌補(bǔ)其不足之處，不僅能夠提高患者對疾病的重視和認(rèn)知程度，通過對患者的自我護(hù)理能力和自力需求等進(jìn)行有效判斷，為之后的臨床實(shí)際操作打好基礎(chǔ)，便于根據(jù)不同的補(bǔ)償系統(tǒng)進(jìn)行護(hù)理。值得注意的是，由于Orem護(hù)理管理模式需要雙方（即護(hù)患）的配合才能起到明顯的應(yīng)用效果，因此實(shí)施Orem有利于增進(jìn)護(hù)患感情，構(gòu)建和諧的護(hù)患關(guān)系。繼而提高患者滿意度。

綜上，應(yīng)用Orem護(hù)理管理模式在護(hù)理哮喘患者過程中的效果顯著，值得臨床推廣應(yīng)用。