廖明瓊 黃艷（通訊作者）

（重慶市綦江區(qū)人民醫(yī)院 重慶 401420）

急性心肌梗死（AMI）是由于冠狀動(dòng)脈出現(xiàn)突發(fā)、持續(xù)性的缺血、缺氧造成心肌壞死的一種臨床急癥。而對于AMI的治療必須保證早發(fā)現(xiàn)、早治療，重視院前處理。本研究將2017年1月－2018年8月急診科收治的156例AMI病患作為本研究實(shí)驗(yàn)對象，來分析探討在對急性心肌梗死（AMI）病患的搶救工作中使用院前急救及綠色通道的臨床應(yīng)用效果，現(xiàn)具體報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

將2017年1月－2018年8月急診科收治的156例AMI病患作為本研究實(shí)驗(yàn)對象，根據(jù)入院順序?qū)⑵浞譃榍叭朐旱膶φ战M（78例）及后入院的實(shí)驗(yàn)組（78例）。本研究經(jīng)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。所有患者或其家屬對本研究知情且同意，并簽署知情同意書。所有病患的心電圖檢查結(jié)果均符合急性心肌梗死的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，不具有蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦腫瘤、腦血栓或精神性疾病。其中對照組男42例，女36例，年齡為45～75歲，平均年齡為（61.02±4.32）歲；實(shí)驗(yàn)組組男44例，女34例，年齡為47～73歲，平均年齡為（61.51±3.94）歲。兩組病患在性別、年齡、病情等一般資料上不存在顯著數(shù)據(jù)差異（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

兩組病患入院后均接受盡早吸氧、心電圖檢查、監(jiān)控生命體征、止痛、溶栓治療、抗心律失常等常規(guī)急診對癥治療。

對照組病患接受常規(guī)急診護(hù)理，護(hù)理人員在跟車護(hù)理中遵循醫(yī)囑開展合理處置、體征監(jiān)控及相關(guān)檢查，予以常規(guī)問詢、記錄，入院后正常交接。

為實(shí)驗(yàn)組病患在常規(guī)急診護(hù)理的基礎(chǔ)上應(yīng)用院前急救及綠色通道，主要內(nèi)容為：①接診：在急救電話詢問病患發(fā)病前癥狀，是否有乏力、心絞痛、發(fā)熱、胸部不適等AMI先兆，合理評估病患病情，對病患周圍人員予以急救指導(dǎo)，并以其描述進(jìn)行攜帶設(shè)備及藥品的確定；②院前急救：護(hù)理人員到達(dá)現(xiàn)場后觀察病患的神智及瞳孔情況，初步確診AMI后將硝酸甘油給病患舌下含服，適當(dāng)使用止痛劑緩解胸痛；③銜接綠色通道：轉(zhuǎn)運(yùn)中即聯(lián)系急診科、掛號(hào)處，確定救護(hù)隊(duì)伍，讓醫(yī)師開具處置及檢查單，護(hù)理人員開展采血及檢查準(zhǔn)備，和隨診人員溝通，確定急診位置后直接通過綠色通道到達(dá)，予以院內(nèi)搶救。

1.3 臨床觀察指標(biāo)

評價(jià)兩組病患的急救有效率，分為顯效、有效、無效與死亡，總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%，觀察并記錄兩組病患的心肌再灌注時(shí)間（表示病患自發(fā)病至好轉(zhuǎn)的時(shí)間，為病患進(jìn)入急診科后至接受靜脈溶栓治療的時(shí)間）及住院時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 實(shí)驗(yàn)組病患的急救有效率為78.21%，顯著高于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組病患的急救效果比對（n）

2.2 實(shí)驗(yàn)組病患的心肌再灌注時(shí)間及住院時(shí)間和對照組相比均顯著縮短（P＜0.05），見表2。

表2 兩組病患心肌再灌注時(shí)間及住院時(shí)間情況比對（±s）

表2 兩組病患心肌再灌注時(shí)間及住院時(shí)間情況比對（±s）

組別n心肌再灌注時(shí)間（min）住院時(shí)間（d）實(shí)驗(yàn)組7761.03±8.1511.4 2±3.83對照組7098.65±11.0814.54±4.24 t 23.25754.6649 P 0.00000.0000

3.討論

AMI在我國的發(fā)病率逐年攀升，，主要表現(xiàn)為硝酸酯類藥物及休息不能緩解的胸骨后部持久而劇烈的疼痛，同時(shí)心電圖出現(xiàn)進(jìn)行性變化而血清心肌酶活性增加，可同時(shí)出現(xiàn)心律失常、心力衰竭、休克等，對病患的生命造成威脅。AMI的及時(shí)準(zhǔn)確診斷及快速暢通血管醫(yī)護(hù)工作直接決定病患的救治效果。本研究對79例實(shí)驗(yàn)組AMI病患的急救工作中應(yīng)用了院前急救及綠色通道，結(jié)果顯示：實(shí)驗(yàn)組病患的急救有效率為78.21%，顯著高于接受常規(guī)急診護(hù)理的對照組的62.82%（P＜0.05），實(shí)驗(yàn)組病患的心肌再灌注時(shí)間及住院時(shí)間分別為：（61.03±8.15）min、（11.4 2±3.83）d，和對照組相比均顯著較少（P＜0.05）。

綜上所述，在急診科為急性心肌梗死病患提供有效的院前急救并入院后給予綠色通道可有效提高病患的搶救有效率，減少心肌再灌注時(shí)間及住院時(shí)間，并提高病患對急救工作的滿意度，應(yīng)用效果較好，值得推廣。