韋春燕

(廣西羅城仫佬族自治縣人民醫(yī)院 廣西 羅城 546499)

肝膽疾病是一種發(fā)病率較高的慢性疾病[1]，包括肝臟疾病和膽道疾病，肝臟疾病最常見有肝炎、肝硬化和肝癌；膽道疾病常見有膽道結(jié)石、膽道炎癥、膽道腫瘤、膽囊結(jié)石、膽囊炎、梗阻性黃疸等疾病。肝膽外科手術(shù)主要包括肝膽手術(shù)、脾臟手術(shù)、胰腺手術(shù)等，由于肝膽外科疾病患者多為老年患者，病情嚴(yán)重而復(fù)雜，且并發(fā)癥較多。許多患者對疾病治療效果特別擔(dān)心，同時，術(shù)后切口疼痛、留置引流管子多、活動不方便等多種原因影響而產(chǎn)生焦慮、恐懼等不良心理，進(jìn)而影響患者手術(shù)后的治療效果[2]。個性化護(hù)理服務(wù)是針對患者個性特點及具體需求，針對性給予相應(yīng)護(hù)理措施，如心理疏導(dǎo)、疾病健康宣教、用藥指導(dǎo)等，解決患者的實際需求，達(dá)到提高治療效果[3]。本研究選取我院2018年1月－2019年1月收治并行肝膽外科手術(shù)患者100例，對其中50例患者實施個性化護(hù)理服務(wù)，取得很好效果，現(xiàn)報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2018年1月－2019年1月收治并行肝膽外科手術(shù)患者100例，按住院尾號單、雙分為觀察組和對照組各50例。觀察組男32例、女18例；年齡25～62歲，平均(43.6±5.1)歲；文化程度：小學(xué)12名、初中23名、高中及以上15名；手術(shù)類型：肝活檢及肝邊緣病灶切除術(shù)8例、膽道引流術(shù)10例、膽囊切開取石術(shù)12例、膽管取石術(shù)15例、脾臟手術(shù)5例。對照組男35例、女15例；年齡26～61歲，平均(44.6±5.6)歲；文化程度：小學(xué)11名、初中21名、高中及以上18名；手術(shù)類型：肝活檢及肝邊緣病灶切除術(shù)9例、膽道引流術(shù)9例、膽囊切開取石術(shù)13例、膽管取石術(shù)14例、脾臟手術(shù)5例。兩組疾病患者的年齡、性別、文化程度、手術(shù)類型等方面，差異沒有統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。納入研究標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≥18歲；②符合肝膽疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)，且自愿配合臨床研究調(diào)查患者；③具有良好語言溝通能力。排除患有嚴(yán)重的心、腦、肺、肝、腎功能障礙及精神病患者。所有患者均知情并簽署同意書。

1.2 方法

1.2.1 對照組給予常規(guī)護(hù)理措施，包括術(shù)前血常規(guī)、肝腎功能檢查、病情評估及觀察、手術(shù)治療方案介紹、術(shù)后引流管觀察及護(hù)理、出院指導(dǎo)等。

1.2.2 觀察組在對照組基礎(chǔ)上實施個性化護(hù)理服務(wù)，其具體方法：(1)個性化健康教育：根據(jù)患者年齡、病情及文化程度在術(shù)前給患者講解肝膽外科疾病相關(guān)知識、手術(shù)方案、術(shù)后預(yù)期效果及注意事項等，緩解或消除患者焦慮、恐懼等不良心理，增加戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療。同時，開展疾病健康知識講座，讓患者及家屬共同參加，制作健康知識宣傳冊，分發(fā)給患者閱讀。(2) 心理護(hù)理：責(zé)任護(hù)士在為患者進(jìn)行治療護(hù)理及交流過程中，密切觀察患者心理及情緒變化，根據(jù)患者的個性特點，實施心理疏導(dǎo)，幫助患者消除不良心理和情緒。（3）術(shù)后護(hù)理：術(shù)后遵醫(yī)囑給予中心吸氧及心電監(jiān)護(hù)，密切觀察患者的體溫、呼吸、脈搏、血壓及血氧飽和度，保持呼吸通暢。對于全麻未清醒患者，取枕平臥位，頭偏向一側(cè)，防止呼吸道黏液堵塞、嘔吐物窒息等引起呼吸道梗阻；麻醉清醒后，協(xié)助病人取半臥位，以減輕腹壁張力，緩解疼痛。遵醫(yī)囑予以抗炎補(bǔ)液治療，妥善固定腹腔引流管，保持管道通暢，觀察并記錄引流液顏色、量和性狀，有異常者及時報告醫(yī)生。做好患者的基礎(chǔ)護(hù)理，預(yù)防壓瘡、肺部感染。告知患者多進(jìn)食低脂、高維生素、易消化食物。(4) 出院隨訪：做好出院患者隨訪，了解患者術(shù)后康復(fù)情況，飲食指導(dǎo)及注意事項，保持愉悅心情，促進(jìn)身體早日康復(fù)，定期回醫(yī)院復(fù)查，確保治療效果。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)術(shù)后身體恢復(fù)情況：內(nèi)容有患者術(shù)后下床活動時間、肛門排氣時間、首次進(jìn)食時間及住院時間。(2)不良反應(yīng)發(fā)生率：內(nèi)容有患者術(shù)后膽道出血、血栓、切口感染、惡心、嘔吐等發(fā)生情況。(3)滿意度：采用我院自制“住院患者滿意度調(diào)查表”，調(diào)查表分為滿意、較滿意、不滿意3項，在患者出院前一天或出院時填寫，收回調(diào)查后，并統(tǒng)計滿意度。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

數(shù)據(jù)采用SPSS20.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)資料采用率（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗，計量資料采用（±s）表示，進(jìn)行t檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后身體恢復(fù)情況比較

觀察組患者術(shù)后下床活動時間、肛門排氣時間、首次進(jìn)食時間及住院時間等均優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組患者術(shù)后身體恢復(fù)情況比較（±s）

表1 兩組患者術(shù)后身體恢復(fù)情況比較（±s）

住院時間（d）觀察組5027.3±6.828.9±6.530.4±6.18.2±1.4對照組5040.6±6.936.4±6.140.1±6.713.5±2.3 t 10.9817.6427.51310.012 P 0.0000.0120.0150.001組別n下床活動時間（h）肛門排氣時間（h）進(jìn)食時間（h）

2.2 兩組患者術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率比較

觀察組患者術(shù)后膽道出血、血栓、切口感染、惡心、嘔吐等發(fā)生率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較

2.3 兩組患者對護(hù)理工作滿意度比較

觀察組患者對護(hù)理工作滿意度顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表3。

表3 兩組患者對護(hù)理工作滿意度比較[n（%）]

3.討論

肝膽疾病是常見多發(fā)慢性疾病[4]，包括肝臟疾病和膽道疾病。肝臟疾病最常見的有肝炎，肝硬化和肝癌等。膽道疾病常見的有膽道結(jié)石、膽道炎癥、膽道腫瘤、膽囊結(jié)石、急性膽囊炎，慢性膽囊炎、梗阻性黃疸等。肝臟是消化系統(tǒng)中最重要臟器之一，其作用是代謝解毒，能將身體攝入的有毒物質(zhì)轉(zhuǎn)化分解，避免毒素通過血液流入身體，起到解毒代謝作用。肝臟分泌的膽汁，在膽囊內(nèi)貯存，幫助消化。由于人體肝臟及膽囊的解剖及生理功能特殊性，肝膽疾病通常具有起病急、病情危重、病情變化快等特點[5]，嚴(yán)重影響患者的身體健康，也給患者造成不同程度的心理障礙。由于患者對疾病知識不了解和對疾病治療效果的擔(dān)心，更增加患者的心理壓力，加重心理障礙，影響治療效果[6]。個性化護(hù)理服務(wù)具有針對性、特殊性、整體性和全面性護(hù)理特點[7]，通過掌握患者的病情、心理及個性特點，針對性實施護(hù)理服務(wù)，講解疾病相關(guān)知識、手術(shù)方案及治療效果，增強(qiáng)患者對疾病知識的掌握，消除或緩解其緊張、恐懼心理，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合醫(yī)師治療，提高治療效果，提高患者生活質(zhì)量。

本文通過了解和掌握肝膽外科手術(shù)患者心理特點和個性特征，根據(jù)患者的病情、身體狀況、心理和個性特點，開展針對性、及時有效的心理疏導(dǎo)、疾病健康宣傳教育、術(shù)后護(hù)理、出院指導(dǎo)等，消除患者的緊張、恐慌等不良心理，促使其積極配合醫(yī)師治療，提高治療效果。同時，給患者進(jìn)行健康知識宣傳和并發(fā)癥預(yù)防措施的指導(dǎo)，增強(qiáng)患者疾病預(yù)防意識，減少并發(fā)癥發(fā)生率，縮短住院時間，減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。護(hù)理人員積極主動與患者進(jìn)行交流溝通，鼓勵患者積極配合治療，能有效提高治療效果。同時，也增進(jìn)患者對護(hù)理工作的理解和支持，密切護(hù)患之間的感情，提高患者對護(hù)理工作滿意度。研究結(jié)果在表1、表3中顯示，觀察組患者術(shù)后身體恢復(fù)情況和對護(hù)理工作滿意度顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05）；表2中顯示，觀察組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。

綜上所述，個性化護(hù)理服務(wù)能有效促進(jìn)肝膽外科手術(shù)患者的身體恢復(fù)健康，減少不良反應(yīng)發(fā)生，提高治療效果，提高患者對護(hù)理工作滿意度，值得臨床推廣。