過筠

（上海交通大學醫(yī)學院附屬第九人民醫(yī)院麻醉科 上海 200011）

以低溫等離子射頻消融術治療小兒扁桃體腺樣體肥大是我院口腔頜面外科常見的微創(chuàng)手術，患兒需在全身麻醉下施行手術。小兒接受咽腔內手術后，蘇醒期躁動的發(fā)生率明顯增高[1]。因手術部位特殊，加上全身麻醉氣管插管刺激，麻醉蘇醒期拔除氣管導管后，患兒常因身處陌生環(huán)境，咽部疼痛難忍，從而引發(fā)哭鬧、通氣不暢等問題。有研究顯示，對全麻口腔內手術術后早期進行霧化吸入可減輕術后咽干及疼痛[2-3]。由于學齡初期兒童的年齡及生理特點，為了深入分析在麻醉蘇醒期有家長陪同下進行早期霧化吸入的護理療效，使患兒在蘇醒期更加平穩(wěn)、舒適，故開展本研究?，F(xiàn)將結果報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年3月－2017年8月入院接受低溫等離子射頻消融術治療扁桃體腺樣體肥大的學齡期患兒，年齡7～12歲。排除合并先天性心臟病，智力障礙，近一周有上呼吸道感染及多次相關手術史的患兒。有78例患兒符合研究標準，其中行腺樣體刮除加雙側扁桃腺切除33例，腺樣體刮除加單側扁桃體切除27例，單純腺樣體切除18例。按隨機對照法分為對照組和實驗組，各39例。對照組男20例，女19例，年齡為（9.74±1.79）歲，體重（38.72±12.06）公斤，手術時長（77.69±20.86）分鐘。實驗組男21例，女18例，年齡（9.36±1.78）歲，體重（36.65±12.04）公斤，手術時長（75.13±21.75）分鐘。兩組患兒年齡、體重、平均手術時間等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。兩組患兒自手術結束后，均帶口插氣管導管入麻醉蘇醒室，監(jiān)測2小時后由麻醉護士送回病房。

1.2 方法

對照組患兒拔除氣管導管后由麻醉護士進行監(jiān)測及安撫，并給予普米克令舒2ml：1mg＋0.9%氯化鈉注射液2ml進行面罩吸氧霧化吸入。實驗組患兒拔除氣管導管后，由患兒自由選擇一位家長入蘇醒室陪同，麻醉護士指導家長在換鞋區(qū)穿脫無菌衣，指導家長蘇醒陪同注意事項，由家長手持吸氧面罩給患兒進行霧化吸入。

1.3 觀察指標及判定標準

①患兒拔管后進行霧化吸入操作配合度評定，評分見表1。②小兒視覺模擬評分法（VAS法）[4]在紙上畫一條長為10cm的直線，紙的一段為無痛0分，另一端為劇痛10分，讓患兒在線上標出疼痛的相應位置，該數(shù)字即為疼痛強度。③兩組患兒拔管后麻醉蘇醒不良事件發(fā)生率。

表1 霧化吸入配合度量表

1.4 統(tǒng)計學方法

數(shù)據(jù)采用SPSS20.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學分析，計數(shù)資料采用率（%）表示，進行χ2檢驗，計量資料采用（±s）表示，進行t檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2.結果

2.1 兩組患兒行霧化吸入操作時配合度比較

對照組4名患兒哭鬧嚴重，完全不配合，拒絕進行霧化吸入，9名患兒哭鬧較嚴重，在約束帶制動下完成霧化吸入，20名患兒在解釋安撫、玩具誘導下配合完成，僅有2名患兒沒有哭鬧，安靜的配合護士進行霧化吸入。實驗組1名患兒不配合家長，沒有完成霧化吸入，2名在約束帶制動下完成，17名患兒在家長安撫后完成霧化吸入，9名患兒安靜的在家長輔助下完成霧化吸入，實驗組患兒行霧化吸入配合度高于對照組。見表2。

表2 兩組患兒行霧化吸入配合度得分表(例)

2.2 兩組患兒VAS評分比較

實施霧化吸入前兩組患兒VAS疼痛評分無顯著性差異，實施霧化吸入后，實驗組VAS疼痛評分顯著低于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患兒VAS評分表（±s）

表3 兩組患兒VAS評分表（±s）

時間對照組(n=39)觀察組(n=39)tP霧化前7.18±0.827.03±0.840.86＞0.05霧化后6.54±1.024.67±1.3 46.92＜0.05

2.3 兩組患兒術后麻醉蘇醒不良事件發(fā)生比較

對照組在麻醉蘇醒期有2例發(fā)生惡心嘔吐，4例發(fā)生躁動，3例留置針意外滑出，重新開放靜脈，3例出蘇醒室前較術前聲音嘶啞。實驗組蘇醒期未發(fā)生惡心嘔吐，有1例躁動，1例留置針掉落，1例聲音嘶啞。實驗組不良事件發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組麻醉蘇醒不良事件發(fā)生率對比[n(%)]

3.討論

腺樣體和扁桃體都是咽淋巴環(huán)的一部分，是機體抵抗疾病發(fā)生的一道生理屏障。通常兒童6～7歲時扁桃體及腺樣體達發(fā)育高峰期，隨后逐漸萎縮[5]。扁桃體和腺樣體肥大是兒童常見疾病，患兒多數(shù)有牙合畸形，睡時張口呼吸，伴有打鼾，睡時明顯不安寧，變換睡姿頻繁，白天精力不足及注意力不集中的表現(xiàn)。近年來低溫等離子射頻消融術在兒童腺樣體切除術中獲得廣泛應用，具有術區(qū)溫度低、周圍組織損傷小、視野清晰、出血量少、止血確切等優(yōu)點[6-7]。普米克令舒又稱布地奈德，是一種非鹵代化吸入性糖皮質激素，臨床應用治療咽痛可取得較好的效果。有研究發(fā)現(xiàn)[8]對睡眠呼吸暫停綜合癥患者術后進行普米克令舒霧化吸入能有效降低氣道高反應性、修復氣道炎性損傷的上皮和改善平滑肌功能，達到局部抗炎消腫止痛效果。常言道：三分治療，七分護理，在手術麻醉后采用合理的護理方法減少患兒的躁動、不良反應及減輕疼痛，對提高患兒舒適度及家屬滿意度具有重要的意義。研究顯示[9-10]家長陪伴患兒度過麻醉蘇醒期，不但可以安撫患兒的情緒，配合醫(yī)務人員，而且家長可親眼目睹孩子術后順利度過麻醉恢復而達到安心放松的效果。

在本研究中，兩組患兒在麻醉蘇醒室均給予常規(guī)吸氧、心電血氧飽和度監(jiān)測。在滿足拔管指證后拔除口腔內氣管導管。拔管指證：①自主呼吸協(xié)調、通暢②肌力恢復，即握手有力③生命體征平穩(wěn)④口腔內無活動性出血。患兒蘇醒拔除氣管導管后，處在陌生的環(huán)境，無家長陪同，可能加劇患兒的心理應激反應，增加躁動的發(fā)生率[11]。對照組患兒麻醉蘇醒后哭鬧比較嚴重，提出要求家長陪伴，護士需花大量的時間和精力安撫患兒情緒，若強制給患兒進行霧化吸入往往引起患兒強烈反感。實驗組患兒拔管后有一名家長陪同，家長經麻醉護士宣教了解進麻醉蘇醒室內應遵循的原則及注意事項，由護士指導家長給患兒進行面罩吸氧霧化吸入，教會患兒合理的緩慢深呼吸，嘴巴吸氣，鼻孔呼氣，呼吸盡量慢而深，并回答家長提出有關手術麻醉的問題。在家長的安撫和陪同下，實驗組患兒進行霧化吸入的配合度較對照組高，哭鬧程度輕，有效緩解患兒在術后清醒時處在陌生環(huán)境的焦慮不安感。家長在陪同和患兒有更多的互動和溝通，可以協(xié)助患兒在霧化吸入時調整到舒適體位，如半坐臥位或側臥位。從心理關懷而言，與其讓家長在復蘇室外等待消息，不如讓家長進入手術室陪伴，讓家長及時了解孩子手術麻醉情況，也使患兒得到必要的心理安慰。

4.小結

本研究顯示，腺樣體肥大患兒在全麻蘇醒早期進行霧化吸入可有效減輕術后咽部不適感，由家長陪同可以增加患兒配合度，降低蘇醒室哭鬧，提高護理質量，麻醉蘇醒不良事件發(fā)生率也顯著降低，促進醫(yī)患關系和諧發(fā)展，值得臨床推廣應用。