曹韶研

（廣州市第十二人民醫(yī)院ICU 廣東 廣州 510620）

ICU重癥患者病情危重伴有臟器功能不全或臟器功能衰竭，患者短期難以經(jīng)口進(jìn)食從食物中獲取人體所需的營養(yǎng)，從而促使患者軀體處于高能代謝狀態(tài)，體內(nèi)蛋白、脂肪降解率增加，機(jī)體長(zhǎng)時(shí)間處于該狀態(tài)可降低機(jī)體免疫功能，誘使患者發(fā)生營養(yǎng)不良，從而影響患者治療效果[1-2]。本次研究比較我院2017年8月－2018年8月60例ICU重癥單純給予常規(guī)護(hù)理患者與60例ICU重癥在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上聯(lián)合營養(yǎng)支持護(hù)理患者，護(hù)理干預(yù)1w前、后HBG、ALB等營養(yǎng)指標(biāo)變化情況，CD3+、CD4+/CD8+、IgG、IgM、等免疫指征以及患者住院不良反應(yīng)發(fā)生情況，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

我院2017年8月－2018年8月收治的120例ICU重癥患者按照是否給予營養(yǎng)支持護(hù)理將所有患者分為對(duì)照組（60例）與實(shí)驗(yàn)組（60例），實(shí)驗(yàn)組60例ICU重癥患者中男（33例）女（27例）比例為11：9，年齡在35～75歲，中位年齡為（53.12±1.1 2）歲，平均ICU監(jiān)護(hù)時(shí)間為（7.14±0.12）天。疾病類型：有40例為腦血管意外，有20例為慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作期。對(duì)照組60例ICU重癥患者中男（35例）女（25例）比例為7：5，年齡在34～78歲，中位年齡為（53.13±1.1 5）歲，平均ICU監(jiān)護(hù)時(shí)間為（7.15±0.14）天。疾病類型：有35例為腦血管意外，有25例為慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作期。兩組患者年齡、性別、ICU監(jiān)護(hù)時(shí)間、疾病類型等方面不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。

1.2 病例選擇標(biāo)準(zhǔn)

本次研究經(jīng)醫(yī)院倫理會(huì)同意，參與本次研究的患者均病情危重難以自行進(jìn)食，需行氣管插管以及有創(chuàng)機(jī)械通氣治療，①患者體溫均超過38℃或低于36℃。②心率超過90次/min。③呼吸過速＞20次/min，PCO2＜32mmHg。④白細(xì)胞總數(shù)超過12.0×109/L或小于4.0×109/L，符合上述兩條及兩條以上。排除標(biāo)準(zhǔn)[3-4]：（1）排除哺乳期女性以及孕產(chǎn)婦。（2）排除麻痹性腸梗阻、上消化道出血以及嚴(yán)重腹瀉等腸道系統(tǒng)疾病患者。（3）排除死亡以及轉(zhuǎn)出案例。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組患者均給予ICU重癥常規(guī)護(hù)理，護(hù)理人員密切監(jiān)測(cè)患者各項(xiàng)生命體征，保證患者呼吸道通暢，循醫(yī)囑給予藥物治療，并根據(jù)年齡、體重，科學(xué)計(jì)算患者每日所需總能量，結(jié)合患者病情給予營養(yǎng)輸液治療，脂肪乳注射液（安徽豐原藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字：H34023482）患者每日靜脈滴注給藥量應(yīng)根據(jù)患者脂肪量，每日最大給藥劑量為3g/kg，醫(yī)護(hù)人員并根據(jù)患者病情發(fā)展以及機(jī)體胃腸道恢復(fù)情況，調(diào)整脂肪乳注射液攝入次數(shù)及攝入量。

1.3.2 實(shí)驗(yàn)組患者在ICU重癥常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上聯(lián)合營養(yǎng)支持護(hù)理：（1）結(jié)合患者體重、體質(zhì)量科學(xué)計(jì)算患者每日所需總能力，并根據(jù)患者疾病類型、胃腸道功能合理選擇營養(yǎng)支持方法，腸外營養(yǎng)支持即通過靜脈輸液的方式為患者補(bǔ)充人體所需蛋白質(zhì)、葡萄糖以及機(jī)體所需微量元素?；颊呦到y(tǒng)恢復(fù)后給予患者腸內(nèi)營養(yǎng)液，腸內(nèi)營養(yǎng)支持。（2）心理護(hù)理與健康教育：在營養(yǎng)支持護(hù)理前后護(hù)理人員應(yīng)與患者、患者家屬溝通，向患者介紹營養(yǎng)支持對(duì)患者機(jī)體恢復(fù)的重要性，從而提升患者營養(yǎng)支持護(hù)理依從性。囑患者家屬密切觀察患者糞質(zhì)改變情況，避免腸內(nèi)營養(yǎng)灌注液過多至患者發(fā)生不良性腹瀉。（3）日常生活干預(yù)：囑患者家屬每日使用無菌棉簽清潔患者口腔，避免患者因吞咽、咳嗽反射致口腔中的細(xì)菌反流入肺，致使患者發(fā)生肺部感染。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）觀察比較兩組患者入院時(shí)和護(hù)理干預(yù)1w后HBG、ALB等營養(yǎng)指標(biāo)變化情況。

（2）觀察比較兩組患者入院時(shí)、護(hù)理干預(yù)1w后CD3+、CD4+/CD8+、IgG、IgM、等免疫指征。

（3）觀察比較兩組患者住院期間腹脹、腹瀉、肺部感染等不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 營養(yǎng)指標(biāo)

觀察比較兩組患者護(hù)理干預(yù)1w前后營養(yǎng)指標(biāo)變化情況，實(shí)驗(yàn)組患者入院時(shí)各項(xiàng)營養(yǎng)指標(biāo)與對(duì)照組相比，經(jīng)t驗(yàn)證，數(shù)據(jù)不存在顯著差異（P＞0.05）。實(shí)驗(yàn)組患者護(hù)理干預(yù)1w后各項(xiàng)營養(yǎng)指標(biāo)顯著優(yōu)于對(duì)照組，經(jīng)t驗(yàn)證，數(shù)據(jù)差異顯著（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者護(hù)理干預(yù)1w前后各項(xiàng)營養(yǎng)指標(biāo)變化情況（±s）

表1 兩組患者護(hù)理干預(yù)1w前后各項(xiàng)營養(yǎng)指標(biāo)變化情況（±s）

組別例數(shù)HBG（g/L）tPALB（g/L）tP入院時(shí)1周后入院時(shí)1周后實(shí)驗(yàn)組6010.56±1.1416.93±3.5713.166＜0.0529.57±3.3246.55±5.1721.4 07＜0.05對(duì)照組6010.69±1.1311.73±3.382.2 60＜0.0529.79±3.2933.14±4.094.944＜0.05 t 0.6278.1930.36515.757 P＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05

2.2 免疫指標(biāo)

觀察比較兩組患者護(hù)理干預(yù)1w前后免疫指標(biāo)變化情況，實(shí)驗(yàn)組患者入院時(shí)各項(xiàng)免疫指標(biāo)與對(duì)照組相比，經(jīng)t驗(yàn)證，數(shù)據(jù)不存在顯著差異（P＞0.05）。實(shí)驗(yàn)組患者護(hù)理干預(yù)1w后各項(xiàng)免疫指標(biāo)顯著優(yōu)于對(duì)照組，經(jīng)t驗(yàn)證，數(shù)據(jù)差異顯著（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者護(hù)理干預(yù)1w前后各項(xiàng)免疫指標(biāo)變化情況（±s）

表2 兩組患者護(hù)理干預(yù)1w前后各項(xiàng)免疫指標(biāo)變化情況（±s）

組別例數(shù)CD3+（%）tPCD4+/CD8+（%）tP入院時(shí)1周后入院時(shí)1周后實(shí)驗(yàn)組6042.11±4.3565.93±5.5526.166＜0.051.55±0.052.2 5±0.668.192＜0.05對(duì)照組6042.12±4.3451.71±5.5810.508＜0.051.56±0.051.84±0.444.898＜0.05 t 0.01313.9961.0954.004 P＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05

續(xù)表

2.3 不良反應(yīng)

觀察比較兩組患者住院治療過程中不良反應(yīng)發(fā)生情況，實(shí)驗(yàn)組共有3例患者發(fā)生不良反應(yīng)，對(duì)照組共有9例患者發(fā)生不良反應(yīng)，實(shí)驗(yàn)組不良反應(yīng)發(fā)生例數(shù)顯著少于對(duì)照組，見表3。

表3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況[n（%）]

3.討論

近些年相關(guān)調(diào)查研究顯示ICU重癥患者入院后由于較長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)無法恢復(fù)經(jīng)口飲食，在疾病因素下可發(fā)生營養(yǎng)不良，營養(yǎng)不良進(jìn)一步提升了個(gè)體病死率、不良反應(yīng)發(fā)生率，甚至個(gè)體疾病轉(zhuǎn)歸[5-8]。ICU重癥患者常規(guī)ICU重癥護(hù)理即護(hù)理人員循醫(yī)囑實(shí)施臨床護(hù)理操作，結(jié)合患者個(gè)體情況給予患者營養(yǎng)液輸液護(hù)理，缺乏對(duì)患者機(jī)體基本營養(yǎng)指標(biāo)分析與處理，易導(dǎo)致患者ICU住院治療過程中機(jī)體無法攝入充足的能量，機(jī)體長(zhǎng)期處于高分解、高代謝應(yīng)激狀態(tài)下，增加患者腹脹、腹瀉、肺部感染等不良反應(yīng)[9-11]。ICU重癥營養(yǎng)支持護(hù)理即在ICU重癥常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上，護(hù)理人員因患者體質(zhì)制宜，選擇腸內(nèi)營養(yǎng)支持或腸外營養(yǎng)支持，根據(jù)患者體重、體質(zhì)量以及胃腸道功能給予營養(yǎng)支持，從而促進(jìn)患者胃腸道功能恢復(fù)[12-14]。在實(shí)施營養(yǎng)支持護(hù)理過程中護(hù)理人員給予患者及患者家屬健康教育、心理護(hù)理以及營養(yǎng)支持日常生活干預(yù)，一方面提升了患者、患者家屬對(duì)ICU重癥護(hù)理依從性，另一方面增強(qiáng)患者家屬對(duì)營養(yǎng)支持注意事項(xiàng)注重程度，當(dāng)患者發(fā)生腹瀉、腹脹等不良反應(yīng)時(shí)可及時(shí)通知醫(yī)護(hù)人員，給予對(duì)癥處理，從而提升營養(yǎng)支持護(hù)理干預(yù)效果[15]。張蕾臨床研究顯示ICU重癥患者中給予營養(yǎng)支持護(hù)理的觀察組治療過程中不良反應(yīng)發(fā)生率為3.25%，顯著低于未給予營養(yǎng)支持護(hù)理的對(duì)照組，本次研究結(jié)果顯示實(shí)驗(yàn)組患者護(hù)理干預(yù)后不良反應(yīng)發(fā)生率為5.00%，顯著低于對(duì)照組，與上述研究結(jié)果一致[16]。本次研究結(jié)果在既往臨床研究的基礎(chǔ)上比較兩組患者護(hù)理干預(yù)前后給予營養(yǎng)支持護(hù)理的ICU重癥患者與未給予營養(yǎng)支持的ICU重癥患者治療前后HBG、TRF、ALB等營養(yǎng)指標(biāo)與CD3+、CD4+/CD8+、NK、IgG、IgM、C3等免疫指征變化情況，研究具有一定的進(jìn)步意義。本次研究顯示兩組患者護(hù)理干預(yù)后營養(yǎng)指癥與免疫指征均有一定程度改善，實(shí)驗(yàn)組患者護(hù)理干預(yù)后HBG、ALB等營養(yǎng)指標(biāo)分別為（16.93±3.57）g/L、（46.55±5.17）g/L，各項(xiàng)數(shù)據(jù)均顯著優(yōu)于對(duì)照組，本次研究顯示實(shí)驗(yàn)組患者護(hù)理干預(yù)后CD3+、CD4+/CD8+、IgG、IgM、等分別為（65.93±5.55）%、（2.2 5±0.66）%、（11.2 5±1.55）g/L、（1.1 8±0.16）g/L，相關(guān)免疫指征均顯著優(yōu)于對(duì)照組，由此可見，對(duì)于ICU危重患者給予營養(yǎng)支持護(hù)理對(duì)提升個(gè)體免疫能力，改善患者各項(xiàng)營養(yǎng)指標(biāo)作用顯著。

綜上所述，營養(yǎng)支持護(hù)理對(duì)ICU危重患者有較高的臨床應(yīng)價(jià)值。