趙琳

（合山市人民醫(yī)院消化呼吸內(nèi)科 廣西 來賓 546508）

CVA是一種臨床常見病，慢性咳嗽是患者典型的臨床特征，以凌晨和夜間最為顯著，對患者工作、生活造成了嚴(yán)重不良影響。CVA的發(fā)生具有一定的季節(jié)性，在春季、秋季的發(fā)病率相對較高[1]。布地奈德是當(dāng)前臨床治療CVA的常用藥，可暫時(shí)緩解病情，一旦停藥，病情易反復(fù)發(fā)作，治療效果不盡人意[2]。近年來，隨著人們對CVA的不斷深入研究，發(fā)現(xiàn)中醫(yī)學(xué)在治療該病中具有顯著療效。鑒于此，本文選定本院2016年12月至2018年12月收治的CVA患者90例研究，做出如下匯報(bào)。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2016年12月－2018年12月收治的CVA患者90例，隨機(jī)分為對照組和觀察組，各45例。觀察組女性17例，男性28例，年齡28～60歲，平均年齡（44.05±6.25）歲；病程1～6年，平均病程（3.52±1.1 4）年。對照組女性16例，男性29例，年齡29～59歲，平均年齡（44.14±6.21）歲；病程2～5年，平均病程（3.58±1.1 1）年。一般資料兩組相比（P＞0.05），可比較。

1.2 方法

所有研究對象入院之后均予以抗過敏、平喘、吸氧等常規(guī)治療。

對照組：予以布地奈德氣霧劑（上海信誼藥廠有限公司，H20010552，規(guī)格：200ug），每次1吸，每日2次，連續(xù)用藥4周。

觀察組：布地奈德的用法用量與對照組一致，予以蘇黃止咳膠囊（揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)北京海燕藥業(yè)有限公司，H20103075，規(guī)格：0.45g*9s），口服，每次1.3 5g，每日3次，連續(xù)用藥4周。

結(jié)合相關(guān)文獻(xiàn)調(diào)查我們發(fā)現(xiàn)在發(fā)生CRE感染的科室中，急診科、ICU和手術(shù)科室是感染的“重災(zāi)區(qū)”，這可能是由于以上科室的患者大多病情危重，機(jī)體免疫力較差，大多會接受抗生素治療，與醫(yī)護(hù)人員接觸更加密切等，因而更容易發(fā)生感染。多數(shù)學(xué)者都將既往接受過抗生素治療，老齡患者，機(jī)械通氣或其他有創(chuàng)支持治療，慢性疾病，曾接受過移植或進(jìn)行免疫抑制相關(guān)治療等列為危險(xiǎn)因素。還有研究者提出感染CRE為患者死亡的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，而這也促使我們在平時(shí)的工作中將更加關(guān)注具有相關(guān)危險(xiǎn)因素的患者。

臨床療效：①支氣管激發(fā)試驗(yàn)：陰性，咳嗽等癥狀消失為顯效。②支氣管激發(fā)試驗(yàn)：陰性，咳嗽等癥狀可見顯著好轉(zhuǎn)為有效。③支氣管激發(fā)試驗(yàn)：陽性，咳嗽等癥狀變化不明顯，甚加重為無效?？傆行视?jì)算方法是①+②，除以總例數(shù)[3]。

1.3 觀察指標(biāo)與評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

后來，湯甲真收集整理湯匊中生前的部分文稿及許多師生友人懷念他的詩文，匯編成冊，并應(yīng)族人要求，歷時(shí)5年參與修族譜并捐款。做這些工作，他不取任何報(bào)酬，一天到晚無清閑可言而自樂。

以SPSS26.0軟件處理，計(jì)量資料采用t檢，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

肺功能指標(biāo)：包括治療前后FVC、FEV1。

兩組治療前FVC、FEV1相比差異顯著（P＞0.05）；治療后觀察組顯著高于對照組差異顯著（P＜0.05），見表2。

2.結(jié)果

2.1 兩組臨床療效對比

觀察組臨床總有效率95.56%高于對照組68.89%，差異顯著（P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床療效對比（例）

2.2 兩組肺功能對比

3.轉(zhuǎn)變業(yè)務(wù)模式建立采購企業(yè)。一些中小企業(yè)由于種種原因無法在采購過程中取得正規(guī)發(fā)票，從而限制了進(jìn)項(xiàng)稅的抵扣。針對這一問題，可以將內(nèi)部的采購部門注冊成為獨(dú)立的個(gè)體戶，不需繳納企業(yè)所得稅，可爭取選擇核定征收個(gè)人所得稅。為了確?？傮w的稅負(fù)降低，采購企業(yè)應(yīng)控制年不含稅銷售額在500萬元以下，以符合小規(guī)模納稅人的標(biāo)準(zhǔn)按簡易辦法計(jì)稅，適用3%的征收率，而餐飲企業(yè)可以按16%、11%、10%的稅率申請抵扣進(jìn)項(xiàng)稅，企業(yè)整體稅負(fù)降低。

表2 肺功能指標(biāo)兩組對比（±s）

表2 肺功能指標(biāo)兩組對比（±s）

組別觀察組（n=45）對照組（n=45）tP FVC（L）治療前0.75±0.040.76±0.081.5000.137治療后1.2 6±0.130.91±0.1213.2710.000 FEV1（L）治療前0.78±0.070.75±0.081.8930.062治療后1.51±0.161.08±0.1114.8560.000

3.討論

CVA在臨床中又被稱為“隱匿性哮喘”，目前臨床普遍認(rèn)為該病的發(fā)生與神經(jīng)調(diào)節(jié)機(jī)制、炎癥因素、遺傳、免疫等有著極為密切的聯(lián)系，CVA病程較長，病情遷延不愈，臨床治療難度較大。布地奈德屬于糖皮質(zhì)激素藥物，可有效增強(qiáng)溶酶體膜、內(nèi)皮細(xì)胞、平滑肌細(xì)胞穩(wěn)定性，抑制炎癥反應(yīng)，起到抗炎效果，但是單一布地奈德治療疾病復(fù)發(fā)率較高，具有一定的局限性。

CVA屬于中醫(yī)領(lǐng)域“咳喘”等范疇，中醫(yī)認(rèn)為該病的發(fā)生主要是由于風(fēng)邪犯肺、肺氣失宣所致，具體表現(xiàn)為干燥、咽癢等陰虛肺燥征象，因此中醫(yī)治療該病主要以“疏風(fēng)宣肺”為主[4]。蘇黃止咳膠囊組成成分是五味子、炒牛蒡子、前胡、蟬蛻、炒紫蘇子、蜜枇杷葉、地龍、紫蘇葉、麻黃。其中紫蘇以及麻黃具有宣肺平喘、止咳化痰功效，牛蒡子具有宣肺清熱、利咽止癢功效，前胡以及地龍具有止咳平喘功效，五味子具有止咳化痰作用，可有效緩解氣道痙攣癥狀，減少咳嗽發(fā)作次數(shù)。紫蘇子具有寬腸、潤肺、清痰、下氣功效，蟬蛻具有息風(fēng)止痙、利咽開音、疏散風(fēng)熱功效。諸藥配伍，協(xié)同作用，可有效減輕氣道炎癥反應(yīng)，緩解支氣管痙攣癥狀，改善肺功能[5]。本研究觀察組臨床總有效率95.56%高于對照組68.89%，差異顯著（P＜0.05）。觀察組FVC、FEV1水平高于對照組高（P＜0.05）。

SUN Hao, WANG Wei-jie, ZHOU Quan, CHANG Yi-fan, HAN Jia-hao, ZHU Zhi-peng, LU Xiao-fang, SU Tong

綜上所述，CVA患者采納蘇黃止咳膠囊與布地奈德吸入聯(lián)合治療可有效減輕患者臨床癥狀，提升肺功能，值得臨床推廣。