賴敏 程耀 陳洪德（通訊作者）

（成都市公共衛(wèi)生臨床醫(yī)療中心重癥醫(yī)學(xué)一病區(qū) 四川 成都 610000）

慢性阻塞性肺疾病急性加重期（acute exacerbation of chronic obstractive pulmonary diseases，AECOPD），是指慢性阻塞性肺部疾病受到感染后，出現(xiàn)呼吸衰竭的現(xiàn)象。并且當(dāng)病情繼續(xù)嚴(yán)重，就會(huì)出現(xiàn)意識(shí)障礙[1]。無創(chuàng)正壓通氣（Non Invasive Positive Pressure Ventilation，NIPPV）治療，是臨床上常用的治療方法。本研究探討對(duì)AECOPD呼吸衰竭并意識(shí)障礙的患者使用NIPPV治療的效果。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月－2018年12月收集的AECOPD呼吸衰竭并意識(shí)障礙的患者44例，數(shù)字隨機(jī)法分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，22例一組。實(shí)驗(yàn)組患者年齡50～78歲，平均年齡（63.57±8.67）歲，女性患者13例，男性患者9例；對(duì)照組患者年齡50～77歲，平均年齡（64.08±9.12）歲，女性患者10例，男性患者12例。兩組在年齡、性別上有可比性。本次實(shí)驗(yàn)患者均已簽署知情書，并經(jīng)過我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均符合AECOPD呼吸衰竭并意識(shí)障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)，。排除標(biāo)準(zhǔn)：其它類型慢性阻塞性肺疾病，并發(fā)癥，器官功能障礙，嚴(yán)重精神性疾病[2]。

1.2 研究方法

對(duì)照組為有創(chuàng)通氣治療：采用氣管插管的方式，幫助患者通氣。

實(shí)驗(yàn)組為NIPPV治療[3]：患者使用經(jīng)鼻面罩雙水平氣道正壓呼吸機(jī)，幫助患者通氣，患者半臥，30度抬頭，帶鼻面罩，調(diào)節(jié)氣體的流量、壓力以及濃度和時(shí)間。首次治療保證大于2h。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者的治療效果（顯著：患者意識(shí)清醒，肺功能恢復(fù)正常；改善：患者意識(shí)清醒，肺功能改善；無效：患者意識(shí)障礙，肺功能未正常）、以及并發(fā)癥率（腹脹、惡心、肺部感染）。有效率=（顯著例數(shù)+改善例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

所有實(shí)驗(yàn)結(jié)果均用（n，%）表示，χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2.結(jié)果

2.1 治療效果對(duì)比

實(shí)驗(yàn)組治療效果90.91%顯著高于對(duì)照組63.64%，兩組對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組治療效果比較[n(%)]

2.2 并發(fā)癥率比較

實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥率9.09%顯著低于對(duì)照組40.91%，兩組對(duì)比，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05），見表2。

表2 兩組并發(fā)癥率比較[n(%)]

3.討論

隨著環(huán)境污染嚴(yán)重，霧霾天氣較多和吸煙人群的增多，導(dǎo)致慢性阻塞性肺疾?。╟hronic obstructive pulmonary disease，COPD）的發(fā)病率和病死率都較高，臨床主要表現(xiàn)為慢性咳嗽，咳痰以及呼吸困難等癥狀，分為急性期和穩(wěn)定期[4]。急性期隨著病情的嚴(yán)重會(huì)出急性加重期，會(huì)出現(xiàn)意識(shí)障礙和呼吸衰竭。臨床上多用通氣進(jìn)行治療，通氣治療分為有創(chuàng)和無創(chuàng)，有創(chuàng)治療是有侵入性的操作，容易對(duì)患者造成傷害，并發(fā)生感染[5]。因此對(duì)于臨床治療更傾向于無創(chuàng)通氣治療。

本次研究中，對(duì)AECOPD呼吸衰竭并意識(shí)障礙的患者使用NIPPV治療，治療效果90.91%顯著高于有創(chuàng)治療，并發(fā)癥率9.09%顯著低于有創(chuàng)治療，差異顯著（P＜0.05）。NIPPV治療是一種非侵入的操作治療，通過鼻面罩的方式幫助患者進(jìn)行通氣，有效的避免了侵入操作帶來的感染并發(fā)癥，減輕了對(duì)患者的傷害，并且通過控制氣體的時(shí)間、流量、濃度等，達(dá)到通氣的效果，提高治療效率，在臨床更易于被患者接受，因此可廣泛應(yīng)用。

綜上所述，對(duì)AECOPD呼吸衰竭并意識(shí)障礙的患者采用NIPPV治療，可以提高治療效果，降低并發(fā)癥發(fā)生率，安全可靠，可在臨床推廣應(yīng)用。