范海濤

（京山市仁和醫(yī)院急診科 湖北 京山 431800）

膽囊息肉又叫做“膽囊隆起性病變”，是膽囊壁向腔內(nèi)出現(xiàn)息肉樣突起的病變[1]，主要有良性息肉、惡性息肉之分。膽囊息肉是臨床中常見的疾病，其發(fā)病率是比較高的，患者會(huì)出現(xiàn)右腹部不適，伴有膽囊結(jié)石的患者還有膽絞痛的情況。當(dāng)前臨床治療膽囊息肉的方法主要是手術(shù)治療，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，腹腔鏡手術(shù)治療廣泛應(yīng)用，為研究腹腔鏡手術(shù)治療膽囊息肉的效果，本次研究選取2016年8月－2018年7月我院接收的膽囊息肉患者96例進(jìn)行對(duì)比分析，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年8月到2018年7月我院接收的膽囊息肉患者96例，隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組各48例。所有患者經(jīng)過診斷滿足膽囊息肉的標(biāo)準(zhǔn)。對(duì)照組患者中，男性26例，女性22例，年齡27～70歲，平均年齡（43.4±5.3）歲，病程1個(gè)月～8年，平均病程（3.4±1.2 ）年。治療組患者中，男性25例，女性23例，年齡26～72歲，平均年齡（43.9±5.6）歲，病程1個(gè)月～7年，平均病程（3.3±1.4 ）年。對(duì)比兩組患者的性別、年齡以及病程等一般資料，組間差異不顯著，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 對(duì)照組患者進(jìn)行傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療。患者呈仰臥位，全身麻醉，手術(shù)切口位于右上腹。腹腔充分暴露，明確患者的膽囊是否出現(xiàn)惡性病變。對(duì)膽囊周圍粘連的組織進(jìn)行分離、清理，將膽囊以及膽總管暴露出來，并利用鹽水紗布將網(wǎng)膜孔堵住，膽囊底部用止血鉗關(guān)閉[2]，并將適量的生理鹽水注入到膽囊周圍。將膽囊漿膜切開，從底部分離膽囊，到頸部時(shí)利用止血鉗將膽囊動(dòng)脈關(guān)閉，并結(jié)扎。膽囊切除之后，切口需要進(jìn)行電凝止血，并利用生理鹽水對(duì)患者的腹腔進(jìn)行沖洗。在確定患者沒有出血情況之后，對(duì)切口進(jìn)行常規(guī)縫合。

1.2.2 治療組 治療組患者進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)，患者頭高腳低，呈左傾斜仰臥位，全身進(jìn)行麻醉。在患者臍下10cm左右的位置進(jìn)行切口，同時(shí)建立氣腹。在患者劍突、右鎖骨中線肋下緣、腋前線肋弓下緣做手術(shù)切口[3]，同時(shí)將相關(guān)手術(shù)器械置入。通過腹腔鏡對(duì)患者腹腔內(nèi)的情況進(jìn)行觀察，同時(shí)三角區(qū)解剖膽囊管，將膽囊管分離之后在對(duì)膽囊頸部進(jìn)行關(guān)閉，并切斷膽囊動(dòng)脈，剝離膽囊。膽囊剝離之后，要小心的從切口出將膽囊取出。最后檢查患者腹腔，在保證沒有異常情況后將氣腹關(guān)閉，并進(jìn)行常規(guī)切口縫合。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)患者的手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)中出血量、手術(shù)切口長度、疼痛評(píng)分進(jìn)行記錄。同時(shí)觀察患者的并發(fā)癥，主要包括腹腔積液、膽管損傷、感染等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)用SPSS14.0軟件處理，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，若P＜0.05，則有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者臨床指標(biāo)對(duì)比

就患者臨床指標(biāo)情況而言，治療組患者的手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)中出血量、手術(shù)切口長度、疼痛評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床指標(biāo)對(duì)比（±s）

表1 兩組患者臨床指標(biāo)對(duì)比（±s）

疼痛評(píng)分（分）治療組4872.3 ±41.2 4.8±1.567.8±11.2 3.9±2.3 2.3 ±0.8對(duì)照組48110±45.39.6±2.7162.5±26.110.8±5.17.8±1.6組別例數(shù)手術(shù)時(shí)間（min）住院時(shí)間（d）術(shù)中出血量（ml）切口長度（cm）

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率 對(duì)照組的并發(fā)癥發(fā)生率為25.0%，治療組為6.2%，治療組顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較（例）

3 討論

現(xiàn)如今，人們的生活水平逐步提高，飲食習(xí)慣等也逐漸發(fā)生變化，膽囊性的疾病發(fā)生率也呈現(xiàn)出升高的趨勢。在膽囊性疾病中，膽囊息肉是比較常見的一種，其主要有良性和惡性之分，良性膽囊息肉對(duì)于患者的損害不大，但是需要注意其是否有發(fā)生病變的可能。

在治療膽囊息肉時(shí)，傳統(tǒng)方法就是開腹手術(shù)，這種治療方法嚴(yán)重?fù)p害患者的機(jī)體，手術(shù)過程中會(huì)大量出血，對(duì)患者的術(shù)后恢復(fù)是不利的。而隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，腹腔鏡技術(shù)出現(xiàn)并日漸完善，腹腔鏡手術(shù)在臨床實(shí)踐中有廣泛的應(yīng)用，由于其創(chuàng)傷小，手術(shù)時(shí)間短，術(shù)中出血量少，恢復(fù)時(shí)間快，因此患者接受程度高，已經(jīng)成為膽囊息肉治療的首選方法之一。

在本次研究中，就患者臨床指標(biāo)情況而言，治療組患者的手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)中出血量、手術(shù)切口長度、疼痛評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。對(duì)照組的并發(fā)癥發(fā)生率為25.0%，治療組為6.2%，治療組顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上，腹腔鏡手術(shù)治療膽囊息肉效果優(yōu)于傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療。