楊照

（重慶市彭水縣中醫(yī)院 重慶 409600）

臨床上，胰腺炎癥患者已經(jīng)治愈，即兩次或多次發(fā)作后多次胰腺功能和組織結(jié)構(gòu)恢復(fù)正常的患者被稱為復(fù)發(fā)性的胰腺炎癥，這是臨床疾病之一。近年來的研究表明，復(fù)發(fā)性的胰腺炎癥的發(fā)病率逐年上升，而反復(fù)發(fā)作的復(fù)發(fā)性的胰腺炎癥可能導(dǎo)致重炎癥[1]，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。本文探討復(fù)發(fā)性的胰腺炎癥的臨床特征，病因和預(yù)后，以提高復(fù)發(fā)性的胰腺炎癥的防治效果。

1.資料和方法

1.1 一般資料

選取2017年1月－2018年12月收治的住院胰腺炎癥患者，選擇符合診斷標(biāo)準(zhǔn)的276例患者，其中復(fù)發(fā)性的胰腺炎癥患者45例（復(fù)發(fā)組），原發(fā)患者231例（原發(fā)組）。詳細(xì)記錄患者的臨床數(shù)據(jù)，包括年齡，性別，易感原因，復(fù)發(fā)次數(shù)，臨床表現(xiàn)，飲酒史，用藥史，家族史，治療方法和結(jié)果。原發(fā)組中男性142例，女性89例；年齡介于16～81歲，平均年齡為48.2歲。復(fù)發(fā)組中男性27例，女性18例；年齡介于16～67歲，平均年齡為44.3歲。兩組性別和年齡差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

（1）乙醇攝入量超過80g/d超過5年；（2）膽道結(jié)石或腹部影像擴張，肝功能暗示阻塞性黃疸來源；（3）血甘油三酯大于或等于11.3 0mmol/L，或TG值為5.65～11.30mmol/L，但血清呈乳糜樣是高脂血癥；（4）病前暴飲暴食（如重度飲酒，高脂飲食等）飲食不當(dāng)；（5）妊娠，分娩，藥物，先天性膽道疾病，胰腺分裂，胰腺外傷，腮腺炎癥等被歸類為他人；（6）各種檢查未發(fā)現(xiàn)明顯異常是特發(fā)性的。

1.3 統(tǒng)計學(xué)研究

使用SPSS14.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)研究。計量數(shù)據(jù)表示為(±s)；使用t檢驗,將計數(shù)數(shù)據(jù)表示為n(%)，使用χ2檢驗，并計算相關(guān)影響因子的相對風(fēng)險（OR值）。當(dāng)P＜0.05時差異在統(tǒng)計學(xué)上有意義。

2.結(jié)果

2.1 病因分析：復(fù)發(fā)組高于原發(fā)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），相關(guān)誘因的OR值高于原發(fā)組；復(fù)發(fā)組高脂飲食，飲酒等誘因均高于原發(fā)組，兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 臨床特征和結(jié)果

兩組患者的誘因比較：復(fù)發(fā)組有明確誘因者43例的，原發(fā)組有明確誘因者126例。兩組患者的年齡、病死率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。與原發(fā)組比較，復(fù)發(fā)組中男性所占比例、評分、中重度胰腺炎、膽總管結(jié)石發(fā)生率、合并膽總管開口狹窄率、合并高脂血43例(95.56%)，原發(fā)組有明確誘因者126例(54.55%)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=9.240，P=0.002) 。復(fù)發(fā)組中高脂飲食、飲酒誘發(fā)率高于原發(fā)組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。兩組患者膽道感染、藥物誘發(fā)率比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)有關(guān)詳細(xì)信息，見表。

兩組患者誘因的比較[n(%)]

3.討論

膽源性胰腺炎癥患者在臨床上較為常見，患者有一系列臨床表現(xiàn)，如發(fā)熱，上腹痛和嘔吐。膽源性胰腺炎癥患者的疾病復(fù)發(fā)很常見。如果治療不及時有效，控制疾病的復(fù)發(fā)將對患者的健康和日常生活產(chǎn)生一定的影響，從而降低生活質(zhì)量。疼痛，還會降低臨床治療效果，影響患者的預(yù)后，甚至嚴(yán)重威脅其生命安全。因此，對于膽源性胰腺炎癥患者，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)和時研究和探討與疾病復(fù)發(fā)相關(guān)的危險原因，和時合理的預(yù)防和治療，以提高臨床效果。

胰腺炎癥復(fù)發(fā)的原因很多。該研究發(fā)現(xiàn)，同一患者的多種原因可能同時存在，而彼此可能是因果關(guān)系。報告國內(nèi)外膽道疾病是胰腺炎癥的最常見原因。該研究還表明，膽道疾病是復(fù)發(fā)和原發(fā)組中最重要的致病原因。復(fù)發(fā)組與原發(fā)組之間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01），提示膽道疾病與胰腺炎癥復(fù)發(fā)的關(guān)系與胰腺炎癥的發(fā)病密切相關(guān)。目前報道的輕度胰腺炎癥反復(fù)發(fā)作是否發(fā)展為重癥胰腺炎癥的方式不同。本研究表明，復(fù)發(fā)性的胰腺炎癥的嚴(yán)重程度與復(fù)發(fā)次數(shù)無顯著相關(guān)性（P＞0.05），甚至有些患者早期出現(xiàn)復(fù)發(fā)癥狀和體征。減少的原因與患者改變不良飲食和生活習(xí)慣和及時就醫(yī)等原因有關(guān)。

綜上所述，膽道疾病和高脂血癥與胰腺炎癥的復(fù)發(fā)密切相關(guān)，應(yīng)盡早治療和預(yù)防，以預(yù)防復(fù)發(fā)性胰腺炎癥。