楊勇

（黑龍江省大慶油田鐵人醫(yī)院 黑龍江 大慶 163413）

結(jié)直腸癌屬于消化道惡性腫瘤疾病的一種，手術(shù)是臨床上治療該病的常用方式，近年來，臨床上逐漸將腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)應(yīng)用于該病患者的治療中，并取得了一定的價(jià)值。但由于老年患者自身的特殊性，其對(duì)麻醉方式的選擇有著更高的要求。本研究為探究全身麻醉復(fù)合硬膜外阻滯麻醉在該病患者中的應(yīng)用效果，對(duì)收治的80例老年結(jié)直腸癌腹腔鏡手術(shù)患者進(jìn)行了如下研究。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取我院自2018年1月－2018年12月收治的老年結(jié)直腸癌患者80例進(jìn)行研究；隨機(jī)將其分為兩組，對(duì)照組40例，其中男24例，女16例，患者年齡62～83歲，平均（69.4±3.9）歲；觀察組40例，其中男25例，女15例，患者年齡61～84歲，平均（68.9±4.2）歲；兩組患者一般資料比較無顯著差異（P＞0.05），可比較。

1.2 方法

對(duì)照組行全身麻醉，以芬太尼2～4ug/kg、羅庫溴銨0.6～0.8mg/kg、丙泊酚1.5～2.0mg/kg行全麻誘導(dǎo)；術(shù)中采用七氟醚行維持麻醉，控制呼氣末濃度在1.0～1.3 最低肺泡有效濃度（MAC）；術(shù)中以患者情況適當(dāng)椎間羅庫溴銨，每次10～20mg。

觀察組采用全身麻醉復(fù)合硬膜外阻滯麻醉，其中全麻誘導(dǎo)方法與對(duì)照組相同，氣管插管后，予以患者硬膜外注射5mL 0.75%布比卡因與15mL 2%利多卡因的混合液，注射劑量為8mL，之后每小時(shí)追加5mL，維持呼氣末七氟醚濃度為0.6～0.8MAC，以患者情況適當(dāng)追加羅庫溴銨；兩組均于手術(shù)結(jié)束前30min停止肌松藥，手術(shù)結(jié)束前15min停止全麻藥，患者呼吸恢復(fù)正常后拔管。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較不同時(shí)間點(diǎn)兩組患者心率（HR）、平均動(dòng)脈壓（MAP）情況；分別在麻醉前、氣腹前10min、氣腹后10min、放氣5min進(jìn)行測(cè)定比較；

（2）比較兩組患者肌松效果，優(yōu)：肌松效果良好，阻滯完善，無輔助用藥；良：肌松效果一般，有不適感，需輔助用藥；差：患者可見明顯疼痛感，需配合其他麻醉方式[1]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)資料以spss20.0處理，計(jì)量與計(jì)數(shù)資料分別行t與χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組心率、血壓情況比較

兩組比較，麻醉前、放氣5min時(shí)HR、MAP均無較大差異（P＞0.05）；氣腹前10min、氣腹后10min比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；見表。

表 兩組心率、血壓情況比較（±s）

表 兩組心率、血壓情況比較（±s）

放氣5min組別n HR（次/min）MAP（mmHg）麻醉前氣腹前10min氣腹后10min放氣5min麻醉前氣腹前10min氣腹后10min觀察組4073.5±5.878.0±6.277.3±5.873.8±6.277.5±5.482.8±6.992.8±8.378.9±6.0對(duì)照組4074.0±5.482.8±6.785.9±6.074.5±5.977.8±4.976.8±7.283.6±8.078.3±6.5 t0.3993.3266.5180.5170.2603.8055.0470.429 P0.3450.0010.0000.3030.3980.0000.0000.335

2.2 兩組肌松效果比較

觀察組肌松優(yōu)良率為95.0%，其中優(yōu)25例，良13例，差2例；對(duì)照組肌松優(yōu)良率為77.5%，其中優(yōu)17例，良14例，差9例；觀察組顯著高于對(duì)照組（χ2=5.16，P=0.023）。

3.討論

結(jié)直腸癌為臨床上發(fā)生率較高的一種惡性腫瘤疾病，患者多以老年人為主，近年來，人們生活條件的改善、飲食習(xí)慣與結(jié)構(gòu)的改變也致使該病的發(fā)生率及致死率呈明顯增高趨勢(shì)。腹腔鏡手術(shù)是目前臨床上治療老年結(jié)直腸癌的常用方式，但因老年人多伴有多種基礎(chǔ)疾病、機(jī)體功能衰退，其對(duì)麻醉及手術(shù)安全的要求更高[2]，因此，合理選擇麻醉方式，確保患者圍術(shù)期安全就顯得尤為重要。

全身麻醉為臨床上常用的一種麻醉方式，具有較高的麻醉效果，但患者極易因術(shù)中操作刺激過強(qiáng)而引發(fā)應(yīng)激反應(yīng)，致使心率、血壓出現(xiàn)明顯波動(dòng)，甚至可能會(huì)引發(fā)多種不良反應(yīng)。而復(fù)合硬膜外麻醉則可促使應(yīng)激反應(yīng)下降，對(duì)提高麻醉過程的平穩(wěn)性及安全性均有重要價(jià)值；且硬膜外麻醉采用靜脈注射方式給藥，還可在一定程度上減少風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生，可發(fā)揮較好的鎮(zhèn)痛與肌松功效。本次研究結(jié)果顯示觀察組患者與對(duì)照組比較，觀察組患者HR、MAP變化均較小，鎮(zhèn)痛肌松優(yōu)良率顯著高于對(duì)照組（P＜0.05），也證實(shí)了上述理論。

綜上所述，全麻復(fù)合硬膜外阻滯麻醉在老年結(jié)直腸癌腹腔鏡手術(shù)患者中的應(yīng)用效果較佳，麻醉穩(wěn)定性及肌松效果均較為理想，值得應(yīng)用推廣。