徐進(jìn)濤

（樂山市人民醫(yī)院 四川 樂山 614000）

耳鼻喉外科手術(shù)雖然隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)步、手術(shù)經(jīng)驗(yàn)的增加手術(shù)成功率逐漸升高，不過術(shù)后仍不可避免會出現(xiàn)感染等并發(fā)癥，患者住院時(shí)間會延長，需要承擔(dān)更重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，并且會影響患者術(shù)后的恢復(fù)及生活質(zhì)量水平[1]。所以了解耳鼻喉外科手術(shù)患者術(shù)后感染發(fā)生的影響因素，指導(dǎo)臨床積極采取預(yù)防性干預(yù)措施，對于減少術(shù)后感染的發(fā)生非常重要。

1.資料及方法

1.1 一般資料

收集我院2017年1月－2018年8月收治的1500例耳鼻喉外科手術(shù)患者，包括800例男以及700例女，年齡25～78歲，平均（52.2 8±8.36）歲，全部患者均對本研究知情同意，簽署知情同意書。

1.2 方法

主要采取分析方法，收集患者性別、年齡、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間。對單因素分析存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的指標(biāo)進(jìn)一步進(jìn)行多因素Logistic回歸分析。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 單因素分析

本組納入的1500例接受耳鼻喉外科手術(shù)治療的患者術(shù)后出現(xiàn)感染的有4例，感染發(fā)生率為0.27%。影響術(shù)后感染出現(xiàn)的因素包括年齡、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間，P＜0.05，見表1。

表1 耳鼻喉外科手術(shù)患者術(shù)后感染發(fā)生的單因素分析[n(%)]

2.2 多因素分析

從下表多因素分析結(jié)果可以得知，耳鼻喉外科手術(shù)患者術(shù)后出現(xiàn)感染的獨(dú)立影響因素包括手術(shù)時(shí)間長、年齡、住院時(shí)間長，P＜0.05，見表2。

表2 耳鼻喉外科手術(shù)患者術(shù)后感染發(fā)生的多因素Logistic回歸分析

3.討論

本研究1500例患者術(shù)后感染發(fā)生率為0.27%，經(jīng)單因素以及進(jìn)一步的多因素回歸分析顯示，手術(shù)時(shí)間長、住院時(shí)間長是影響患者術(shù)后出現(xiàn)感染的重要因素?；颊咦≡盒枰啻晤l繁接觸其他患者、醫(yī)務(wù)人員以及探視人員，人員流動增加細(xì)菌數(shù)量，容易引起交叉感染[2]。由于廣泛應(yīng)用抗生素，細(xì)菌耐藥性明顯提升，治療效果相應(yīng)降低。另外術(shù)后患者如果沒有及時(shí)補(bǔ)充足夠的營養(yǎng)，會降低免疫水平，發(fā)生感染的可能性會相應(yīng)升高。一般來說，手術(shù)持續(xù)時(shí)間越長，創(chuàng)面暴露在空氣中的時(shí)間也越長，則細(xì)菌侵襲創(chuàng)面引發(fā)感染的可能性越高[3]。并且手術(shù)會損傷機(jī)體局部組織，降低患者機(jī)體抵抗水平，對外來微生物的入侵缺乏有效抵抗力，因而容易出現(xiàn)感染。另外，手術(shù)持續(xù)時(shí)間長，相應(yīng)麻醉所需持續(xù)時(shí)間也延長，因此患者免疫力會明顯下降，增加了感染發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。

年齡越高，對手術(shù)的耐受能力就越低，機(jī)體免疫力也明顯下降，因而收到細(xì)菌侵襲的可能性明顯升高，感染發(fā)生的可能性明顯更高。另外有類似研究發(fā)現(xiàn)抗生素的使用也對感染的發(fā)生存在影響，通常清潔手術(shù)前0.5～1小時(shí)可選擇抗生素預(yù)防性應(yīng)用，對于手術(shù)持續(xù)時(shí)間長的患者術(shù)中可追加一次抗生素。術(shù)后如果發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)感染征象，必須先對感染發(fā)生具體位置進(jìn)行確定，并且要確定具體的感染病原菌[4]。在未確定病原菌前，假設(shè)感染具備診斷要素，可以應(yīng)用廣譜抗生素進(jìn)行治療，等到獲取細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果后改為使用更具特異性的抗生素進(jìn)行治療。如果持續(xù)抗生素仍無法對感染形成有效控制，則應(yīng)該考慮是否繼發(fā)真菌感染，應(yīng)該進(jìn)一步進(jìn)行真菌培養(yǎng)并進(jìn)行相應(yīng)處理[5]。

綜上所述，手術(shù)時(shí)間長、高齡、住院時(shí)間長是耳鼻喉外科手術(shù)患者術(shù)后出現(xiàn)感染的影響因素，臨床必須做好這些危險(xiǎn)因素的控制，最大程度減少術(shù)后感染的發(fā)生。