陳雙林

（武漢東湖新技術(shù)開(kāi)發(fā)區(qū)左嶺街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 湖北 武漢 430078）

人工流產(chǎn)又稱人流，目前是臨床上解決意外妊娠的主要補(bǔ)救措施，據(jù)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國(guó)每年接受人流手術(shù)者高達(dá)1300萬(wàn)，給患者的生殖健康帶來(lái)極大的威脅。與傳統(tǒng)的人工流產(chǎn)比較無(wú)痛人流術(shù)痛苦小、流產(chǎn)率高、時(shí)間短、術(shù)后恢復(fù)快，但部分患者自實(shí)施手術(shù)常因?qū)m縮能力較差而引發(fā)術(shù)中大出血，不僅影響手術(shù)效果，且會(huì)增加患者的疼痛[1]。有研究稱，米索前列醇片在促進(jìn)宮縮、軟化宮頸方面具有顯著成效，在無(wú)痛人流術(shù)中具有較高的應(yīng)用意義[2]。為此本研究選取2015年1月－2018年12月我院500例無(wú)痛人流術(shù)患者為研究對(duì)象，探討米索前列醇用于無(wú)痛人流術(shù)中的臨床效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月－2018年12月我院500例無(wú)痛人流術(shù)患者為研究對(duì)象，所有患者經(jīng)B超及婦科檢查均符合宮內(nèi)正常妊娠的診斷標(biāo)準(zhǔn)，自愿簽收手術(shù)知情同意書(shū)，且排除伴有嚴(yán)重心腦血管疾病者、精神病史、手術(shù)禁忌癥、相關(guān)藥物過(guò)敏史、凝血功能障礙及臨床資料不全者。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將受試者分為對(duì)照組和研究組兩組，每組均為250例，對(duì)照組患者年齡19～38歲，平均（27.33±2.4 6）歲，孕次1～4次，平均（2.02±0.46）次，未婚85例，已婚165例；研究組患者年齡20～36歲，平均（26.24±2.54）歲，孕次1～5次，平均（2.1 3±0.39）次，未婚92例，已婚158例。兩組患者的一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，無(wú)顯著性差異(P＞0.05)。

1.2 方法

術(shù)前指導(dǎo)患者禁食禁飲，完成血尿常規(guī)、心電圖、B超等常規(guī)檢查，確保符合麻醉及手術(shù)要求。

研究組患者在術(shù)前舌下含服0.2mg米索前列醇片（北京紫竹藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20000668），之后常規(guī)建立靜脈通道，在2min內(nèi)給予1.0μg/kg的芬太尼、1.5mg/kg的丙泊酚靜脈推注實(shí)施全身麻醉，待患者進(jìn)入睡眠狀態(tài)后實(shí)施手術(shù)，術(shù)中嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者的血壓、心率、呼吸頻率等生命體征，若出現(xiàn)無(wú)意識(shí)肢體活動(dòng)則追加0.5mg/kg的丙泊酚進(jìn)行維持麻醉，術(shù)中嚴(yán)格按照手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)取出孕囊，術(shù)畢。對(duì)照組患者完成各項(xiàng)檢查后直接進(jìn)行手術(shù)，方法同研究組。比較兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中及術(shù)后出血量、術(shù)中宮縮幅度及并發(fā)癥發(fā)生率。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組治療情況

研究組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中及術(shù)后出血量均顯著少于對(duì)照組，術(shù)中宮縮幅度顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組治療情況（±s）

表1 兩組治療情況（±s）

組別例數(shù)手術(shù)時(shí)間（min）術(shù)中血量（ml）術(shù)后出血量（d）術(shù)中宮縮幅度（cm）研究組25010.23±0.8532.2 1±8.054.48±0.642.74±0.28對(duì)照組25016.42±1.3 563.41±10.387.75±1.3 11.79±1.2 3 P＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率

研究組患者并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較[n(%)]

3.討論

無(wú)痛人流術(shù)是在靜脈麻醉的條件下進(jìn)行的一種流產(chǎn)手術(shù)，利用芬太尼、丙泊酚等麻醉藥物迅速的松弛肌肉、發(fā)揮鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜的效果來(lái)確保手術(shù)順利完成[3]。盡管麻醉效果顯著，但臨床實(shí)踐證實(shí)丙泊酚等麻醉藥物對(duì)宮頸的松弛作用較差，術(shù)中常需借助外力來(lái)擴(kuò)張宮頸口，易引發(fā)宮頸裂傷、出血等并發(fā)癥，進(jìn)而影響手術(shù)效果。因此對(duì)于實(shí)施無(wú)痛人流術(shù)的患者還需采用有效措施來(lái)促進(jìn)宮縮、軟化宮頸以減少出血量，保證手術(shù)順利進(jìn)行[4]。米索前列醇為天然前列腺素E1 的類似物，可促進(jìn)子宮內(nèi)膜前列腺素釋放，來(lái)刺激子宮平滑肌收縮及宮頸膠原蛋白西安為分界，達(dá)到軟化宮頸、促進(jìn)宮縮、減少手術(shù)對(duì)宮頸刺激性的目的，術(shù)前30min舌下含服可有效避免消化液降解，保證手術(shù)時(shí)的血藥濃度，滿足手術(shù)所需。本研究結(jié)果表明，研究組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中及術(shù)后出血量均顯著少于對(duì)照組，術(shù)中宮縮幅度顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），研究組患者并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）。

綜上，無(wú)痛人流術(shù)前舌下含服米索前列醇可有效減少出血及術(shù)后并發(fā)癥，促進(jìn)術(shù)中宮縮，縮短手術(shù)時(shí)間，提高手術(shù)成功率。