彭偉 任民 鄧義春 何吉洪 謝洪偉

(成都市郫都區(qū)人民醫(yī)院神經(jīng)外科 四川 成都 611730)

高血壓腦出血屬于臨床患病率較高的腦出血類(lèi)型，主要是指由于機(jī)體高血壓引起動(dòng)脈硬化，從而導(dǎo)致腦內(nèi)小血管破裂，進(jìn)而導(dǎo)致腦實(shí)質(zhì)出血的一種臨床綜合征[1-2]，上述疾病具有較高的病死率，且患者預(yù)后常欠佳，對(duì)患者生命安全構(gòu)成了極大程度威脅。手術(shù)是目前治療上述疾病的有效手段，對(duì)降低患者病死率具有至關(guān)重要的作用[3]。我院對(duì)高血壓腦出血患者分別應(yīng)用小骨窗開(kāi)顱手術(shù)、經(jīng)側(cè)裂小骨窗顯微鏡下手術(shù)治療，見(jiàn)如下報(bào)道。

1.資料和方法

1.1 一般資料

隨機(jī)將2016年5月－2018年5月我院80例高血壓腦出血患者分為觀察組（40例）、對(duì)照組（40例）。

觀察組40例患者年齡為50～78（65.63±2.4 5）歲，男女分別為23（57.50%）、17（42.50%）例；高血壓病程為5至20年，平均為（13.24±2.61）年。

對(duì)照組40例患者年齡為50～77（65.59±2.3 9）歲，男女分別為22（55.00%）、18（45.00%）例；高血壓病程為5至21年，平均為（13.32±2.59）年。

兩組患者各項(xiàng)資料進(jìn)行比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具可比性。

1.2 方法

對(duì)照組40例患者應(yīng)用小骨窗開(kāi)顱手術(shù)治療，選擇血腫量最大的層面為中心作一手術(shù)切口，切開(kāi)頭皮至骨膜，牽開(kāi)切口，對(duì)顱骨實(shí)施鉆孔，擴(kuò)大骨孔，作一骨窗（直徑為3cm）,剪開(kāi)硬膜后實(shí)施穿刺，抽吸血腫，沿穿刺的針道分離腦組織和血腫腔，清除陳舊性血凝塊和血液，放置引流管，縫合手術(shù)切口。

觀察組40例患者應(yīng)用經(jīng)側(cè)裂小骨窗顯微鏡下手術(shù)治療，以翼點(diǎn)為中心，于外側(cè)裂周?chē)饕换⌒吻锌冢来吻虚_(kāi)頭皮、皮下組織、骨膜、顳肌，以暴露顱骨，對(duì)顱骨實(shí)施鉆孔，擴(kuò)大骨孔以形成骨窗,切開(kāi)硬腦膜，以暴露外側(cè)裂，在顯微鏡引導(dǎo)下，分離外側(cè)裂，以暴露島葉皮層，對(duì)島葉無(wú)血管區(qū)域進(jìn)行穿刺，以到達(dá)血腫腔為止，若看見(jiàn)陳舊性血液溢出，可拔出穿刺針，再次切開(kāi)島葉，進(jìn)入血腫腔，在顯微鏡引導(dǎo)下，清除血塊，對(duì)血腫腔進(jìn)行沖洗（使用生理鹽水），以不出現(xiàn)活動(dòng)性出血即可，若患者仍可見(jiàn)殘存出血點(diǎn)，可對(duì)其實(shí)施電凝止血，若血腫破入腦室，可向患者腦室內(nèi)部置入引流管，最后縫合手術(shù)切口。

1.3 評(píng)估指標(biāo)

對(duì)比兩組患者療效、住院時(shí)間及并發(fā)癥發(fā)生率。

療效[4]：結(jié)合《神經(jīng)外科學(xué)》中的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)估，分為Ⅰ級(jí)（日常生活全部恢復(fù)）、Ⅱ級(jí)（病情顯著緩解，獲得基本生活能力）、Ⅲ級(jí)（生活基本可自理，但且部分需他人協(xié)助）、Ⅳ級(jí)（需臥床，但意識(shí)清楚）、Ⅴ級(jí)（植物生存）?？傆行?（Ⅰ級(jí)+Ⅱ級(jí)+Ⅲ級(jí)）總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.研究結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組患者療效

觀察組患者總有效率（97.50%）高于對(duì)照組（85.00%），P＜0.05，見(jiàn)表1。

表1 對(duì)比兩組患者療效（例）

2.2 對(duì)比兩組患者住院時(shí)間及并發(fā)癥發(fā)生率

觀察組患者住院時(shí)間8.36±2.36天；短于對(duì)照組的13.25±2.45天（P＜0.05），且并發(fā)癥發(fā)生率（5.00%）低于對(duì)照組（20.00%），差異顯著（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 對(duì)比兩組患者及并發(fā)癥發(fā)生率比較

3 討論

以往，臨床治療高血壓腦出血以小骨窗開(kāi)顱術(shù)為主，但較多研究顯示，上述術(shù)式的效果欠佳，不能從根本上滿(mǎn)足患者的治療需求。

本研究對(duì)高血壓腦出血患者實(shí)施經(jīng)側(cè)裂小骨窗顯微鏡下手術(shù)治療取得了較好的效果，患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較低，出現(xiàn)上述現(xiàn)象主要是由于上述手術(shù)可有效減輕手術(shù)對(duì)腦部組織（腦血管、重要功能區(qū)等）的損傷，從而有助于降低腦積水等并發(fā)癥發(fā)生率，安全性及可靠性更高，且較多研究證實(shí)[5]，經(jīng)側(cè)裂小骨窗顯微鏡下手術(shù)的術(shù)野更為清晰，便于醫(yī)師開(kāi)展各項(xiàng)手術(shù)操作，從而更有助于抽吸顱內(nèi)組織間殘留的血腫，手術(shù)效果較佳。

此次研究顯示，觀察組患者總有效率高于對(duì)照組，提示相比于小骨窗開(kāi)顱手術(shù)，對(duì)患者應(yīng)用經(jīng)側(cè)裂小骨窗顯微鏡下手術(shù)治療的效果更佳，更有助于恢復(fù)患者生活自理能力，對(duì)改善患者日常生活質(zhì)量具有較積極的影響。同時(shí)，數(shù)據(jù)顯示，觀察組患者住院時(shí)間短于對(duì)照組，且并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，亦提示經(jīng)側(cè)裂小骨窗顯微鏡下手術(shù)治療高血壓腦出血的安全性更高，可有效減少再出血、腦積水、應(yīng)激性潰瘍、肺部感染等并發(fā)癥的發(fā)生。

綜上所述，對(duì)高血壓腦出血患者實(shí)施經(jīng)側(cè)裂小骨窗顯微鏡下手術(shù)治療的效果佳，患者住院時(shí)間短，并發(fā)癥發(fā)生率低。