彭小強(qiáng)

（鹽城市阜寧縣人民醫(yī)院 江蘇 鹽城 224400）

腰椎間盤突出癥是較為多發(fā)的臨床骨科疾病，其致殘率較高，對(duì)患者的正常生活影響較大[1]。本文旨在比較分析椎間孔鏡神經(jīng)根減壓松解術(shù)及椎板間開窗髓核摘除術(shù)治療單節(jié)段單側(cè)腰椎間盤突出癥的臨床效果，研究?jī)?nèi)容報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年12月－2018年12月本院收治的38例單節(jié)段單側(cè)腰椎間盤突出癥患者，男性23例，女性15例；年齡31～62歲，平均年齡（47.58±2.3 4）歲。將所有患者分為甲組和乙組，每組各有19例患者，兩組患者在一般社會(huì)性資料方面的，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），所有患者均知曉本次研究?jī)?nèi)容，研究?jī)?nèi)容報(bào)備倫理委員會(huì)并批準(zhǔn)后，開始對(duì)照試驗(yàn)研究。

1.2 方法

甲組實(shí)施椎間孔鏡神經(jīng)根減壓松解術(shù)，指導(dǎo)患者取側(cè)臥位，對(duì)患者進(jìn)行局部麻醉，應(yīng)用C臂X線進(jìn)行透視定位，置入穿刺針，在X線的輔助下，將穿刺針的針尖置入椎體后上緣及下位椎體上關(guān)節(jié)突尖中間位置。置入導(dǎo)絲之后進(jìn)行工作通道的建立，在內(nèi)窺鏡的輔助下，采用髓核鉗將內(nèi)部的髓核組織進(jìn)行摘除，將內(nèi)窺鏡的方向進(jìn)行調(diào)整，并對(duì)神經(jīng)根部進(jìn)行全面地檢查，將突出的髓核進(jìn)行摘除處理，使得神經(jīng)根能充分暴露[2]。止血處理后，將內(nèi)部殘余的髓核組織進(jìn)行徹底消融，減壓完成后，將工作通道撤出，縫合切口，完成手術(shù)。

乙組實(shí)施椎板間開窗髓核摘除術(shù)，術(shù)前通過C臂定位對(duì)椎間隙位置進(jìn)行確定，在病變椎間隙中間位置做一切口，長(zhǎng)度為3到5cm，緊貼骨面在髓核突出位置對(duì)肌肉進(jìn)行分離，使得病變椎間隙上緣、下緣位置能充分暴露，進(jìn)行椎板開窗，將黃韌帶進(jìn)行切除，注意保護(hù)患者的神經(jīng)根以及硬膜，將纖維環(huán)切開，將髓核組織取出[3]。最后對(duì)病變椎間隙進(jìn)行全面檢查，觀察是否存在髓核殘留、傷口出血的情況，確認(rèn)無(wú)異常后，留置引流管，縫合切口。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄兩組患者的手術(shù)時(shí)長(zhǎng)、術(shù)中出血量以及住院時(shí)長(zhǎng)，并進(jìn)行比較分析。

術(shù)后12個(gè)月，對(duì)兩組手術(shù)方式的臨床效果進(jìn)行評(píng)定：疾病癥狀已經(jīng)消失，正常工作生活不受限為治愈；尚存在輕微癥狀，正常工作生活受到輕度限制為有效；未達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)為無(wú)效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

甲組的術(shù)中出血量顯著低于乙組，手術(shù)時(shí)長(zhǎng)顯著長(zhǎng)于乙組，住院時(shí)長(zhǎng)顯著短于乙組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表。

表 兩組患者術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)長(zhǎng)、住院時(shí)間比較（±s）

表 兩組患者術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)長(zhǎng)、住院時(shí)間比較（±s）

組別例數(shù)術(shù)中出血量（ml）手術(shù)時(shí)長(zhǎng)（min）住院時(shí)長(zhǎng)（d）甲組1911.3 6±1.5981.78±7.674.17±0.21乙組1949.19±5.4340.31±3.8510.31±3.28 t-29.144121.06308.1430 P-0.00000.00000.0000

術(shù)后12個(gè)月，甲組共有18例患者痊愈，痊愈率為94.74%，乙組共有17例患者痊愈，痊愈率為89.47%，兩組痊愈率差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

3.討論

腰椎間盤突出癥主要由先天發(fā)育、外傷等因素引發(fā)，臨床上主要通過手術(shù)方式對(duì)此病進(jìn)行治療，傳統(tǒng)手術(shù)方式雖療效確切，但對(duì)患者造成的損傷較大，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，椎間孔鏡神經(jīng)根減壓松解術(shù)、椎板間開窗髓核摘除術(shù)等微創(chuàng)技術(shù)得到了越來越廣泛的應(yīng)用[4]。本次研究表明，甲組的術(shù)中出血量顯著低于乙組，手術(shù)時(shí)長(zhǎng)顯著長(zhǎng)于乙組，住院時(shí)長(zhǎng)顯著短于乙組，組間有顯著差異，差異值有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；療效不存在顯著差異，差異值沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

綜上所述，椎間孔鏡神經(jīng)根減壓松解術(shù)及椎板間開窗髓核摘除術(shù)治療單節(jié)段單側(cè)腰椎間盤突出癥的效果均較好，但前者優(yōu)點(diǎn)為術(shù)中出血量少，住院時(shí)間短，缺點(diǎn)為：手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)。