陸兆貴
(陽江市人民醫(yī)院 廣東 陽江 529500)
腎絞痛通常是由腎盂或輸尿管結(jié)石引起,在生活方式、飲食習(xí)慣等多因素影響下,其發(fā)病率越來越高,嚴(yán)重危害了國民的身體健康[1]。目前臨床上止痛、解痙的藥物應(yīng)用方案較多,但臨床療效及副反應(yīng)不一。單藥治療效果欠佳,且不良反應(yīng)多?;谶@個(gè)思路,本研究采取地佐辛和間苯三酚聯(lián)合治療的方案,與鹽酸哌替啶聯(lián)合鹽酸消旋山莨菪堿對(duì)照,取得滿意療效?,F(xiàn)報(bào)告如下。
將我院2017年9月-2018年11月收治的符合納入標(biāo)準(zhǔn)的 100例腎絞痛患者,使用隨機(jī)數(shù)字表分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組各50例。其中,實(shí)驗(yàn)組男性31例,女性19例,平均年齡35.4±11.2 ;對(duì)照組男性30例,女性20例,平均年齡33.8±10.6歲。兩組患者性別比例、平均年齡等一般資料無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,具有可比性(P>0.05)。納入標(biāo)準(zhǔn):臨床癥狀為一側(cè)腰部或腰腹部疼痛,突然發(fā)作,程度劇烈,伴或不伴尿痛、惡心嘔吐,經(jīng)泌尿系B超或CT 等檢查確診。排除標(biāo)準(zhǔn):妊娠期及哺乳期婦女;伴有高血壓、心肌梗死、心律失常需藥物治療者;嚴(yán)重感染患者;肝腎功能障礙者;消化道潰瘍、酗酒、藥物濫用者;對(duì)本研究用藥有過敏史者及其他可能影響研究進(jìn)行者。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)通過。
實(shí)驗(yàn)組予地佐辛注射液(揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)有限公司,國藥準(zhǔn)字H20080329,1ml:5mg)5mg肌肉注射及間苯三酚注射液(南京恒生制藥廠,國藥準(zhǔn)字H20046766,4ml:40mg)120mg靜脈滴注。對(duì)照組予鹽酸哌替啶注射液(宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司,國藥準(zhǔn)字H42022074,2ml:0.1g)100mg肌肉注射及鹽酸消旋山莨菪堿注射液(杭州民生藥業(yè)有限公司,國藥準(zhǔn)字H33021707,1ml:10mg)10mg靜脈滴注。給藥后40min觀察臨床療效、止痛起效時(shí)間以及不良反應(yīng)發(fā)生情況。
給藥后40min觀察臨床療效、止痛起效時(shí)間以及不良反應(yīng)發(fā)生情況。療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[2]:疼痛評(píng)分方法,使用視覺模擬評(píng)分法(VAS),記錄給藥后出現(xiàn)的不良反應(yīng)。
采用 SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件包處理,計(jì)量資料采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料采用 χ2檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
表1 兩組患者止痛效果比較[n(%)]
表2 兩組患者 不良反應(yīng)發(fā)生率比較(n)
實(shí)驗(yàn)組起效時(shí)間為(23.7±4.9)min,對(duì)照組為(23.1±5.8)min,兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=0.433,P>0.05)。
腎絞痛多因結(jié)石刺激尿路平滑肌、梗阻輸尿管、前列腺素水平升高等因素所致,發(fā)作時(shí)疼痛劇烈,部分患者可能發(fā)生休克[3]。腎絞痛的發(fā)生機(jī)制是腎盂、輸尿管內(nèi)的結(jié)石隨著尿液和管壁蠕動(dòng)向下快速移動(dòng),或發(fā)生嵌頓,會(huì)梗阻上尿路而導(dǎo)致腎盂、輸尿管腔內(nèi)壓力增大,牽拉相應(yīng)管腔內(nèi)壁的疼痛感受器,疼痛劇烈;同時(shí),梗阻的腎盞、輸尿管壁水腫,平滑肌缺血,導(dǎo)致炎癥介質(zhì)前列腺素增加,更多的疼痛感受器被激活,加重疼痛感[4]。其治療主要為解痙、止痛,常規(guī)止痛藥物包括阿片類藥物、抑制花生四烯酸藥物等。
傳統(tǒng)上腎絞痛的解痙止痛治療常常應(yīng)用阿托品和哌替啶。阿托品是M-膽堿受體阻滯劑,能解除輸尿管平滑肌痙攣,從而緩解腎絞痛癥狀,但單用阿托品僅有解痙作用,止痛效果差;哌替啶能夠激動(dòng)中樞神經(jīng)系統(tǒng)而發(fā)揮止痛作用,但有抑制呼吸中樞可能,副作用大,屬于麻醉類藥物,易導(dǎo)致藥物依賴和成癮,所以尋找非阿片類的有效止痛藥物成為醫(yī)生臨床研究的努力方向。鹽酸消旋山莨菪堿注射液(簡稱654-Ⅱ)也是一種常用解痙藥物,具有外周抗M膽堿能受體作用,能解除乙酰膽堿所致平滑肌痙攣。
綜上,地佐辛聯(lián)合間苯三酚治療腎絞痛臨床療效好,不良反應(yīng)少,值得臨床推廣應(yīng)用。