黃慧

（安徽醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院血液內(nèi)科 安徽 合肥 230061）

急性髓系白血?。ˋML）屬于臨床中比較常見的一類惡性血液病，好發(fā)于老年人群體，且多數(shù)繼發(fā)于患者的骨髓增生異常綜合征（MDS）以及骨髓增殖性疾病等。AML患者的治療和預(yù)后效果較差，其中患者原發(fā)耐藥、臟器并發(fā)癥和化療耐受度較低等均是導(dǎo)致預(yù)后效果不佳的主要原因。藥物地西他濱屬于去甲基化的藥物，能夠?qū)谆D(zhuǎn)移酶DNA的去甲基化形成抑制性作用，能夠促使細(xì)胞分化和凋亡，有助于發(fā)揮抗腫瘤作用，在DMS以及AML患者治療中均具有顯著優(yōu)勢(shì)，同時(shí)也在其他相關(guān)血液腫瘤疾病治療中具有較高應(yīng)用價(jià)值[1]。本次研究將分析對(duì)于老年人DMS轉(zhuǎn)化為AML患者聯(lián)合應(yīng)用地西他濱和IAG方案進(jìn)行治療的臨床效果。

1.資料與方法

1.1 一般資料

以我院2017年6月－2018年6月診治的老年MDS轉(zhuǎn)化的AML初治病人68例作為此次的研究樣本，以隨機(jī)數(shù)字法分組，并依次分別納入觀察組、對(duì)照組。觀察組資料：共計(jì)34例，男性18例，女性16例；年齡范圍60～87歲，平均（68.4±0.3）歲。對(duì)照組：共計(jì)34例，男性20例，女性14例；年齡范圍60～89歲，平均（67.6±0.6）歲。兩組觀察對(duì)象在一般線性資料對(duì)比中均衡度高，有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

觀察組患者采取地西他濱和IAG的聯(lián)合治療方案，地西他濱行靜脈滴注，25mg/天，于治療周期內(nèi)的第1～5天連續(xù)靜滴治療。去甲氧柔紅霉素行靜脈滴注治療，10mg/天，于治療周期內(nèi)的第6天進(jìn)行靜滴治療。阿糖胞苷，行皮下注射治療，10mg/m2，每12h給藥一次，于治療周期內(nèi)的第6～19天給藥治療。G-CSF，行皮下注射治療，300ug/d，于治療周期內(nèi)的第6～19天給藥治療，待患者的白細(xì)胞數(shù)量超過20×109/L時(shí)方可停止應(yīng)用G-CSF治療。若患者開始接受治療前其白細(xì)胞指標(biāo)較高，可利用藥物羥基脲進(jìn)行治療，待患者白細(xì)胞水平＜10×109/L后方可應(yīng)用藥物地西他濱治療，確保藥物療效的最大發(fā)揮。在治療還需給予患者保肝、護(hù)胃等相應(yīng)治療。對(duì)照組患者單獨(dú)采取IAG方案治療，給藥方法同觀察組。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

（1）參照《血液病臨床診斷和療效判定標(biāo)準(zhǔn)》（張之南）對(duì)兩組患者治療效果進(jìn)行評(píng)估，分為完全緩解：治療后患者的相關(guān)臨床癥狀及體征均全部消失，同時(shí)中性粒細(xì)胞以及血小板等相關(guān)指標(biāo)均恢復(fù)到正常水平；部分緩解：患者的相關(guān)臨床癥狀以及體征等均較治療前顯著改善，同時(shí)血小板以及中性粒細(xì)胞水平等均趨于正常；未緩解：治療后相關(guān)臨床指標(biāo)均未改善，同時(shí)患者臨床癥狀及體征均較治療前無變化。（2）統(tǒng)計(jì)兩組患者治療的不良反應(yīng)情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者的治療效果比較

觀察組治療總有效率為97.06%，高于對(duì)照組的85.29%，存在顯著差異（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者的治療效果比較[n(%)]

2.2 兩組患者的不良反應(yīng)率對(duì)比

兩組患者治療的不良反應(yīng)率均較低，但組間對(duì)比并無顯著差異（P＞0.05），見表2。

表2 兩組患者的不良反應(yīng)率對(duì)比[n(%)]

3.討論

AML屬于臨床中十分常見的一類急性白血病，好發(fā)于老年人群體，同時(shí)該疾病的發(fā)病率隨著患者年齡的不斷增長(zhǎng)而遞增[2]。采取標(biāo)準(zhǔn)化化療方案，患者的不良反應(yīng)較高容易產(chǎn)生骨髓抑制情況，且多數(shù)老年患者無法耐受。而通過采取造血干細(xì)胞移植治療，由于老年人年齡較高同時(shí)配型存在難度，因此臨床應(yīng)用推廣受到限制。臨床中標(biāo)準(zhǔn)化的“3+7”治療方案，是AML患者治療的一線方案?？娠@著提升此類患者治療效果，有助于延長(zhǎng)患者生存期[3]。但是強(qiáng)烈化療方案對(duì)于老年患者來說具有一定局限性。因此現(xiàn)階段在老年人AML患者治療中，更傾向于選擇低劑量方式化療方案[4]。研究中，對(duì)于觀察組患者采取了地西他濱聯(lián)合IAG的治療方案，研究結(jié)果提示，該組患者的總體治療效果較單獨(dú)采取IAG治療方案的對(duì)照組明顯更高，同時(shí)兩組患者治療發(fā)生的腹瀉、惡心嘔吐等不良反應(yīng)率均較低。這表明，對(duì)于老年人MDS轉(zhuǎn)化為AML患者，通過聯(lián)合應(yīng)用地西他濱和IAG的治療方案，能夠提升患者緩解率且不良反應(yīng)率較低，該聯(lián)合治療方案具有效果顯著安全性高等優(yōu)勢(shì)。

綜上所述，對(duì)于老年人MDS轉(zhuǎn)化為AML患者，采取地西他濱和IAG的聯(lián)合治療方案，有助于提高治療效果且安全性較高。