賈峰

(成都九星醫(yī)院 四川 成都 610053)

消化性潰瘍是一種由幽門螺桿菌感染、胃酸分泌過量等因素引發(fā)的疾病，近年發(fā)病率上漲，且發(fā)病人群越來越年輕。報告顯示，消化性潰瘍的常見并發(fā)癥為上消化道出血，若不及時救治，可能會因出血量多導(dǎo)致循環(huán)衰竭，嚴(yán)重時威脅患者生命[1]。以往，臨床多藥物止血、控制病情，但效果并不理想。對此，本文將我院2014年5月－2017年5月收治120例患者作為對象，探討了胃鏡介入治療的臨床價值，報道如下。

1.資料和方法

1.1 一般資料

本次對象為我院2014年5月－2017年5月收治消化性潰瘍出血患者120例，隨機(jī)分成兩組：58例對照組中，女23例，男35例，年齡25～73歲，平均（43.9±2.6）歲；吻合口潰瘍4例，十二指腸潰瘍16例，胃潰瘍38例。62例實(shí)驗(yàn)組中，女26例，男36例，年齡25～74歲，平均（44.0±2.5）歲；吻合口潰瘍5例，十二指腸潰瘍18例，胃潰瘍39例。所有患者均經(jīng)胃鏡檢查確診，伴有黑便、嘔血等表現(xiàn)，排除孕婦、凝血功能障礙、多發(fā)性潰瘍患者。兩組患者的一般資料統(tǒng)計無差異（P＞0.05），可以比較。

1.2 方法

對照組給予常規(guī)保守治療，包括補(bǔ)充血容量、急救、抑制胃酸分泌，選用奧美拉唑、雷米替丁等藥物。實(shí)驗(yàn)組給予胃鏡介入治療，用胃鏡下止血，用濃度為0.2%的去甲腎上腺素沖洗潰瘍組織，確保積血徹底清除。對于出血量少的患者，用凝血酶噴灑止血。對于出血量多的患者，可先在潰瘍處注射去甲腎上腺素，必要時電凝止血。止血結(jié)束后，檢查出血情況，無活動性出血后撤出胃鏡。術(shù)后用奧美拉唑（由成都天臺山制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20055327），先靜注7天，每天40mg。再口服3周（由成都天臺山制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20065477），每天20mg。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）觀察兩組患者的治療效果，標(biāo)準(zhǔn)：出血停止，心率、血壓恢復(fù)，大便潛血檢查轉(zhuǎn)陰，表明疾病控制；出血停止，心率、血壓好轉(zhuǎn)，大便潛血檢查轉(zhuǎn)陰，表明疾病好轉(zhuǎn)；不滿足上述標(biāo)準(zhǔn)，表明疾病治療無效。（2）觀察兩組患者的腸鳴音正常、大便潛血轉(zhuǎn)陰時間。（3）觀察兩組患者的再出血率。（4）控轉(zhuǎn)率=（控制例數(shù)+好轉(zhuǎn)例數(shù)）/總例數(shù)×100%

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS20.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)資料采用率（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計量資料采用（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 治療效果比較

實(shí)驗(yàn)組控轉(zhuǎn)率為95.2%，比對照組的81.0%高，差異顯著（P＜0.05），見表。

表 兩組治療效果比較 [n(%)]

2.2 腸鳴音正常、大便潛血轉(zhuǎn)陰時間比較

實(shí)驗(yàn)組腸鳴音正常時間（2.03±1.3 9）d，大便潛血轉(zhuǎn)陰時間（4.25±1.91）d；對照組腸鳴音正常時間（3.91±1.75）d，大便潛血轉(zhuǎn)陰時間（6.52±2.1 4）d；差異顯著（t=6.538，P=0.001；t=6.138，P=0.001）。

2.3 再出血率比較

實(shí)驗(yàn)組治療再出血率為3.2%（2/62），對照組再出血率為13.8%（8/58），差異顯著（χ2=4.381，P=0.036）。

3.討論

針對消化性潰瘍出血患者，臨床常用療法為外科手術(shù)、藥物治療，其中藥物治療多采用腸胃功能保護(hù)藥、止血藥，并糾正患者紊亂的水電解質(zhì)，穩(wěn)定各項(xiàng)體征。外科手術(shù)能在短時間內(nèi)止血，然而由于其屬于侵入操作，易損傷患者體內(nèi)組織，加之術(shù)后并發(fā)癥的出現(xiàn)，延長住院時間[2]。近年來，隨著醫(yī)療水平的提高，胃鏡介入療法憑借止血快、預(yù)后好等優(yōu)勢得以廣泛應(yīng)用。具體來講，介入治療包括局部注射、電凝法等多種方案，不同療法效果相似，止血率都比較高。另外，通過在潰瘍組織注射去甲腎上腺素，可減輕患者痛苦，預(yù)防胃穿孔的出現(xiàn)。

本研究中，實(shí)驗(yàn)組采用胃鏡介入治療，對照組采用常規(guī)保守治療，結(jié)果顯示：實(shí)驗(yàn)組好轉(zhuǎn)率為95.2%，比對照組的81.0%高。實(shí)驗(yàn)組腸鳴音正常時間、大便潛血轉(zhuǎn)陰時間比對照組短，差異顯著（P＜0.05）。說明：相較于保守療法，胃鏡介入療法能更好改善患者癥狀，提高治療效果[3-4]。既往研究證實(shí)，胃鏡介入治療后，患者極有可能復(fù)發(fā)出血，原因?yàn)檠“宓哪矍疤崾莗H＞6.0%，一旦pH＜5.0%，就會使凝血塊分解[5]。本結(jié)果中，實(shí)驗(yàn)組再出血率為3.2%，比對照組的13.8%低，差異顯著（P＜0.05）。胃鏡介入治療可預(yù)防出血的再次發(fā)生，這可能和術(shù)前抑胃酸分泌，術(shù)中不同止血方式的使用相關(guān)。

綜上，給予消化性潰瘍出血患者胃鏡介入治療效果確切，有助于縮短康復(fù)時間，降低再出血率。