蔡瑤瑤 管金發(fā)（通訊作者）夏春 錢曉棟 常玉珠 劉苗苗 馬嶺

（上海市嘉定區(qū)迎園醫(yī)院康復(fù)科 上海 201800）

小兒腦病是指在嬰兒期由于各種因素導(dǎo)致的非進(jìn)行性腦損傷，是嬰幼兒期致殘的主要原因，包括腦性癱瘓和發(fā)育遲緩等，臨床上主要表現(xiàn)為肢體運(yùn)動(dòng)功能障礙、智力低下、癲癇、感知覺(jué)異常及行為異常等表現(xiàn)①。國(guó)內(nèi)采用各種方法治療小兒腦病均取得了一定的效果②③，但在我們臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)單用一種方法進(jìn)行治療，效果往往不理想，為此我院在復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院康復(fù)科的技術(shù)支持下，對(duì)52例患兒開(kāi)展綜合康復(fù)訓(xùn)練等治療，取得滿意療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料和方法

1.1 一般資料

本組52例患兒均來(lái)自本院康復(fù)門診，其中男31例，女21例；精神發(fā)育遲緩34例，腦性癱瘓17例，唐氏綜合征1例，14例基因檢測(cè)異常，8例有癲癇發(fā)作。年齡最小5月，最大6歲，3歲以內(nèi)35例，占67.3%，大于3歲17例。

1.2 治療方法

根據(jù)小兒腦病不同的臨床表現(xiàn)、年齡等制定相應(yīng)綜合康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃，以運(yùn)動(dòng)療法，針灸推拿治療為主，智力落后及精細(xì)運(yùn)動(dòng)功能障礙者加用作業(yè)療法及感覺(jué)統(tǒng)合訓(xùn)練，語(yǔ)言功能障礙者則加用語(yǔ)言訓(xùn)練等。

1.3 評(píng)定方法

評(píng)估由指定治療師完成，治療前后評(píng)定盡量安排同一評(píng)估人員進(jìn)行，并且是負(fù)責(zé)患兒訓(xùn)練的康復(fù)師，這樣評(píng)定的結(jié)果能更加真實(shí)反映患兒的功能水平。治療前評(píng)估一次，治療后再?gòu)?fù)評(píng)一次，評(píng)估間隔時(shí)間為2～6月，平均（3.3±0.9）月，評(píng)估在不違反評(píng)估要求的條件下允許家長(zhǎng)或看護(hù)者陪同，鼓勵(lì)患兒發(fā)揮其最佳的水平。

1.4 評(píng)定指標(biāo)

采用中文版粗大運(yùn)動(dòng)功能測(cè)試量表④（Gross motor function measure GMFM）進(jìn)行粗大運(yùn)動(dòng)功能評(píng)估，采用復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院康復(fù)科自行研制的兒童精細(xì)運(yùn)動(dòng)評(píng)估量表⑤（Fine motor function measure FMFM）進(jìn)行精細(xì)運(yùn)動(dòng)功能評(píng)估。GMFM量表分5個(gè)運(yùn)動(dòng)技能區(qū)，共88項(xiàng)，每項(xiàng)4級(jí)評(píng)分。A區(qū)：臥位與翻身（17項(xiàng)）；B區(qū)：坐位（20項(xiàng)）；C區(qū)：爬與跪（14項(xiàng)）；D區(qū)：站立位（13項(xiàng)）；E區(qū)：行走、跑、跳（24項(xiàng)），評(píng)估結(jié)果包括5個(gè)功能區(qū)分值和總分，分別表達(dá)相應(yīng)能區(qū)和整體粗大運(yùn)動(dòng)能力；FMFM量表分5個(gè)運(yùn)動(dòng)技能區(qū)，共61項(xiàng)，每項(xiàng)4級(jí)評(píng)分。A區(qū)：視覺(jué)追蹤（5項(xiàng)）；B區(qū)：上肢關(guān)節(jié)活動(dòng)能力（9項(xiàng)）；C區(qū)：抓握能力（10項(xiàng)）；D區(qū)：操作能力（13項(xiàng)）；E區(qū)：手眼協(xié)調(diào)（24項(xiàng)）。原始分滿分為183分，通過(guò)查表可以得出具有等距特性的精細(xì)運(yùn)動(dòng)能力分值，得分范圍在1～100分之間。以精細(xì)運(yùn)動(dòng)能力分值作為療效判斷指標(biāo)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析-，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

52例患兒經(jīng)過(guò)（3～4）個(gè)月治療后，其智力障礙及肢體癱瘓程度與治療前比較均有明顯改善，異常姿勢(shì)減少，肌力增強(qiáng)，整體運(yùn)動(dòng)發(fā)育水平提高。GMFM88項(xiàng)治療后分值47例上升（90.4%），4例下降（7.7%）,1例無(wú)變化（1.9%）；FMFM治療后39例上升（75.0%），11例下降（21.2 %），2例無(wú)變化（3.8%）。均值經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理均有非常顯著性差別（P＜0.01），見(jiàn)表1。

表1 52例患兒治療前后GMFM88及FMFM總分值比較（±s）

時(shí)間GMFM88FMFM治療后64.02±25.7354.73±15.34治療前55.95±26.7251.60±14.87 t 5.525.13 P＜0.01＜0.01

2.1 52 例患兒治療前后GMFM88各個(gè)運(yùn)動(dòng)功能區(qū)分值及例數(shù)的變化比較

表2 52例患兒治療前后GMFM88各個(gè)運(yùn)動(dòng)功能區(qū)分值及例數(shù)的變化比較

從表2中可見(jiàn)治療后各功能值各區(qū)分值及例數(shù)均上升，但A區(qū)上升例數(shù)最少，均值上升幅度最小，均值經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理除A區(qū)未見(jiàn)顯著差異外，其余各區(qū)均上升，P＜0.01，有極顯著意義。

2.2 52 例患兒治療前后FMFM各個(gè)運(yùn)動(dòng)功能區(qū)分值及例數(shù)的變化比較

表3 52例患兒治療前后FMFM各個(gè)運(yùn)動(dòng)功能區(qū)分值及例數(shù)的變化比較

從表3中可見(jiàn)，F(xiàn)MFM治療后D區(qū)上升例數(shù)最多，占71.2 %，A區(qū)治療前后未見(jiàn)明顯變化，各功能區(qū)分值經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，除A區(qū)外，余均值均有顯著上升，P＜0.01。

3.討論

小兒腦病是兒科的常見(jiàn)疾病，發(fā)病率高，其臨床表現(xiàn)的肢體癱瘓、智力低下嚴(yán)重影響了小兒的生長(zhǎng)發(fā)育，給家庭和社會(huì)造成了極大的損害，長(zhǎng)期以來(lái)一直缺少滿意的治療方法，我們?cè)陂L(zhǎng)期的臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)采用綜合治療比單一治療效果好，能充分兼顧各種療法的特點(diǎn)，使其發(fā)揮充分的作用⑥⑦。通過(guò)本文的觀察，發(fā)現(xiàn)經(jīng)過(guò)綜合治療后取得了滿意的療效，粗大運(yùn)動(dòng)及精細(xì)運(yùn)動(dòng)障礙均有改善，智力提高。

GMFM88項(xiàng)與FMFM均能較客觀地反映患兒粗大運(yùn)動(dòng)發(fā)育變化與精細(xì)運(yùn)動(dòng)發(fā)育變化，本文運(yùn)用此2種評(píng)定量表評(píng)估52例小兒腦病患兒治療后效果，結(jié)果顯示采用綜合性的康復(fù)治療后，患兒的臨床癥狀好轉(zhuǎn)，GMFM88項(xiàng)和FMFM各功能區(qū)的分值均明顯提高，但GMFM量表中 A區(qū)分值上升僅30.8%。A區(qū)總分51分，本組平均值已達(dá)45.63±12.3 2，并且治療后有67.3%無(wú)變化。由于A區(qū)是躺和翻身，對(duì)身體的運(yùn)動(dòng)功能要求最低，患兒在首次評(píng)估時(shí)均能達(dá)滿分，故治療后未見(jiàn)明顯變化。FMFM量表中A區(qū)治療前后變化不明顯，因A區(qū)為視覺(jué)追蹤區(qū)，一般9月齡兒童均能完成各評(píng)估項(xiàng)目，而本組收治的患兒大部分月齡均超過(guò)9月齡，治療前視覺(jué)追蹤已達(dá)到量表測(cè)試能力，故治療后變化不大。量表的評(píng)估與臨床表現(xiàn)相一致。

綜上，腦病的治療目的就是要充分利用各種方法綜合治療，發(fā)揮各種不同方法的優(yōu)點(diǎn)，來(lái)改善殘存的運(yùn)動(dòng)功能，抑制異常的姿勢(shì)反射，最大限度地促進(jìn)患兒潛在功能的發(fā)揮，恢復(fù)和促進(jìn)隨意功能的發(fā)展，同時(shí)應(yīng)充分利用醫(yī)院、社會(huì)、家庭的康復(fù)模式，持之以恒，以達(dá)到康復(fù)及回歸社會(huì)的目的。