白靜雯 王齊爾 曾燕（通訊作者）

（成都大學(xué)附屬醫(yī)院婦產(chǎn)科 四川 成都 610081）

子宮肌瘤是婦科臨床診療中常見(jiàn)婦科良性腫瘤，患者發(fā)病后可合并子宮出血、下腹腫塊及壓迫性疼痛等癥狀，對(duì)患者生殖健康具有較大影響，故應(yīng)在確診后通過(guò)治療，緩解病情。目前，隨著子宮肌瘤術(shù)式的不斷發(fā)展，婦科陰式、腹腔鏡及腹式手術(shù)在臨床中均具有較高的臨床應(yīng)用率，但對(duì)于三類手術(shù)所具有的臨床效果仍存在一定爭(zhēng)議。因此，為對(duì)比分析婦科良性腫瘤治療中婦科陰式、腹腔鏡、腹式手術(shù)治療效果，特開(kāi)展本次研究，現(xiàn)報(bào)告如下：

1.資料與方法

1.1 一般資料

將2014年9月－2018年12月接診子宮肌瘤患者共80例設(shè)為研究對(duì)象，根據(jù)患者治療術(shù)式的選擇將其分為婦科陰式組28例、腹腔鏡組31例、腹式手術(shù)組21例。三組患者年齡范圍為32～51歲，平均年齡（41.53±4.28）歲；病程4～7個(gè)月，平均（5.52±2.3 6）個(gè)月。對(duì)比3組一般資料，結(jié)果無(wú)顯著差異P＞0.05，研究可比。

納入標(biāo)準(zhǔn)：患者經(jīng)彩超及宮腔鏡檢查后均確診為子宮肌瘤；患者知悉研究?jī)?nèi)容后自愿參與研究，并簽署《知情書(shū)》。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除合并生殖系統(tǒng)惡性腫瘤者；排除合并手術(shù)禁忌癥者。

1.2 方法

患者術(shù)前48h內(nèi)需采用碘伏溶液沖洗陰道殺菌、術(shù)前8h禁食禁飲，清潔腸道，行常規(guī)術(shù)前備皮。

婦科陰式：術(shù)前排空膀胱，經(jīng)消毒鋪巾后，取截石位接受腰硬聯(lián)合麻醉，經(jīng)金屬導(dǎo)尿管探明膀胱位置后，牽引宮頸，其后根據(jù)子宮肌瘤超聲檢查位置打開(kāi)患者膀胱，于折返腹膜肌注6單位垂體素，逐層切開(kāi)子宮漿膜，直至暴露子宮肌瘤，并實(shí)施鈍性剝離，其后是用可吸收線縫合瘤腔，止血后，關(guān)閉腹膜及陰道。

腹腔鏡：患者取膀胱截石位接受治療，并適當(dāng)墊高下肢，經(jīng)消毒鋪巾全麻后施術(shù)。先于距臍下緣3cm處作觀察孔，上提腹壁后，穿刺套管針建立氣腹。其后分別于臍中線兩側(cè)5cm處作操作孔，分別置入抓鉗實(shí)施治療。其后經(jīng)陰道置入舉宮器，經(jīng)腹腔鏡輔助于子宮肌瘤基底部肌注6單位垂體素，切開(kāi)子宮漿膜層后對(duì)子宮肌瘤進(jìn)行鉗夾牽引，并實(shí)施剝除、旋切去除，剝除后取電凝刀關(guān)閉瘤腔，經(jīng)電刀止血后，撤氣腹，關(guān)閉切口。

腹式手術(shù)：患者取仰臥位接受治療，經(jīng)消毒鋪巾、腰硬聯(lián)合麻醉后，于患者下腹恥骨上緣3cm處作切口，探查子宮肌瘤情況，其后于子宮肌瘤明顯突觸部位基底部注射6單位垂體素，子宮底部肌瘤行橫向切口鈍性剝除，前后壁肌瘤行縱向切口鈍性剝除，其后取可吸收線縫合瘤腔、止血后清理盆腔、關(guān)腹，術(shù)畢[1-2]。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比組間術(shù)后并發(fā)癥及術(shù)中失血量情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

觀察指標(biāo)中各項(xiàng)數(shù)據(jù)均使用SPSS24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理分析，計(jì)數(shù)和計(jì)量資料組間對(duì)比分別采用卡方和t檢驗(yàn)。P＜0.05時(shí)，則具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

經(jīng)治療后，三組患者均治愈且術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率組間對(duì)比無(wú)顯著差異，但腹腔鏡組術(shù)中失血量顯著較少（P＜0.05）。見(jiàn)表。

表 術(shù)后并發(fā)癥及術(shù)中失血量對(duì)比

3.討論

目前，臨床中對(duì)于婦科良性腫瘤的治療主要采取手術(shù)根治方式治療，經(jīng)手術(shù)后患者癥狀可得有效治療改善，且近年來(lái)隨著臨床醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，手術(shù)方式已經(jīng)從單一開(kāi)腹手術(shù)發(fā)展至小切口手術(shù)及腔鏡微創(chuàng)手術(shù)，治療效果及治療安全性均得到了有效提升，并在臨床中具有較高的應(yīng)用率。

研究結(jié)果表明：經(jīng)治療后，三組患者均治愈且術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率組間對(duì)比雖無(wú)顯著差異，但腹腔鏡組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率相對(duì)較低，P＞0.05；且腹腔鏡組術(shù)中失血量明顯較少，P＜0.05。分析原因：開(kāi)腹手術(shù)的實(shí)施，由于手術(shù)切口較大，治療術(shù)野受限較大，故術(shù)中患者切口易在長(zhǎng)時(shí)間暴露中出現(xiàn)感染，且對(duì)盆腔內(nèi)組織損傷較大，醫(yī)源性損傷風(fēng)險(xiǎn)較高，故治療局限相對(duì)較大；婦科陰式手術(shù)的實(shí)施，具有無(wú)創(chuàng)、術(shù)后疼痛體感輕微等優(yōu)勢(shì)，故患者術(shù)中醫(yī)源性損傷風(fēng)險(xiǎn)較低，但手術(shù)操作難度較大，對(duì)醫(yī)生施術(shù)水平要求較高，且手術(shù)禁忌癥類型較多，故在臨床推廣方面局限較大；腹腔鏡手術(shù)的實(shí)施，具有微創(chuàng)、損傷小、恢復(fù)快的特點(diǎn)，且可在術(shù)中經(jīng)腹腔鏡輔助有效擴(kuò)充術(shù)野，確保治療的順利實(shí)施，有利于患者術(shù)后的快速恢復(fù)，但需在睡前明確患者施術(shù)條件，進(jìn)一步確保手術(shù)安全性[3]。

綜上所述，婦科良性腫瘤臨床治療中，婦科陰式、腹腔鏡及腹式手術(shù)均具有較好治療效果，而腹腔鏡手術(shù)所具有的安全性更高，但應(yīng)在診療中結(jié)合患者實(shí)際選擇合理手術(shù)方案。