修光文

（重慶市璧山區(qū)人民醫(yī)院 重慶 402760）

手足多指（趾）畸形是臨床上常見的手足先天性畸形疾病，屬于我國先天性畸形之一，手足多指（趾）畸形在我國的發(fā)病率常居前列，但是其發(fā)病具有顯著的種族性和地理性。本次研究中，我院將2016年3月至2018年4月在我院接受診治的50例先天性手足多指（趾）畸形患者作為研究對象，對指蹼皮瓣在先天性手足多指（趾）畸形患者中的應(yīng)用及效果進(jìn)行研究分析，詳細(xì)研究過程如下：

1.資料和方法

1.1 一般資料

將2016年3月－2018年4月在我院接受診治的50例先天性手足多指（趾）畸形患者作為本次研究的主要對象，經(jīng)診斷所有患者均被確診，且我院征求了所有患者及其家屬的同意，本次研究同時得到倫理委員會的許可。所有患者當(dāng)中，男性31例，女性19例，患者年齡范圍在1～15歲，患者平均年齡為4.6±1.3 歲，左側(cè)32例，右側(cè)18例手部多指患者21例，其中合并并指畸形患者3例，足部多趾患者29例，其中合并并趾畸形患者5例。所有患者各項基礎(chǔ)信息經(jīng)檢驗不具有顯著性差異（P＞0.05）。

1.2 研究方法

首先對所有患者進(jìn)行術(shù)前評估，采用X光對患者手足部進(jìn)行影像學(xué)檢查，對患者手足部發(fā)育情況進(jìn)行評估，并對多指（趾）縱向夾角、縱軸及力線等進(jìn)行測量，隨后對患者手足部的外形及功能性進(jìn)行評估，綜合評估后對患者進(jìn)行病理分型，選擇更適合患者的手術(shù)方法，確定切除范圍，并設(shè)計指蹼皮瓣。實施皮瓣生成術(shù)前采用多普勒血流探測儀探測軸心血管位置，在贅生指側(cè)面，以指蹼為蒂，向中節(jié)或近節(jié)指背設(shè)計皮瓣，長度可達(dá)指背另一側(cè)中線，寬度在1～2個指節(jié)左右。沿著指蹼皮瓣設(shè)計線將皮膚和皮下組織逐一切開，隨后以長度、管徑較好的指蹼皮支的指固有動脈、指蹼動脈或掌背動脈為蒂，對指蹼皮支、血管蒂以及指固有神經(jīng)在指蹼的分支進(jìn)行保護，根據(jù)患者具體情況設(shè)計更適合患者的皮瓣。隨后進(jìn)行手術(shù)，手術(shù)時為患者實施全身麻醉處理，根據(jù)術(shù)前評估結(jié)果，將患者多生指（趾）進(jìn)行切除，將生物力線糾正，并重建拇指展肌或小指展肌止點，對松弛的關(guān)節(jié)囊實施緊縮處理，并將側(cè)副韌帶進(jìn)行修復(fù)或重建，重建指（趾）甲外形。沿皮瓣設(shè)計線從近端至遠(yuǎn)端將皮膚、皮下組織切開，從腱膜淺面將皮瓣掀起，并將皮瓣遠(yuǎn)端的掌背動脈切斷結(jié)扎，隨后作遠(yuǎn)端蒂部切口，將真皮層和皮下組織分離，然后將皮下組織和伸肌腱膜淺面分離，從而形成寬度大于0.5cm的筋膜蒂。得到皮瓣后，將皮瓣置于創(chuàng)面，直接進(jìn)行縫合，盡量避免植皮。術(shù)后為患者進(jìn)行抗炎、抗凝、祛聚等常規(guī)治療，保證患者休息環(huán)境清潔無污染，做好保暖。實時觀察患者皮瓣處血液運行情況，術(shù)后兩周后可拆線，根據(jù)患者具體情況進(jìn)行恢復(fù)性訓(xùn)練。治療結(jié)束后，對兩組患者的病理分類和治療效果情況進(jìn)行調(diào)查。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS19.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)資料采用率（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗，計量資料采用（±s）表示，進(jìn)行t檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 患者臨床分型

手部I型患者6例，手部Ⅲ型患者8例，手部IV型患者7例，足部Ⅱ型患者5例，足部Ⅲ型患者6例，足部IV型患者10例，足部V型和VI型患者各4例，見表。

表 患者臨床分型［n（%）］

2.2 患者治療效果

所有患者經(jīng)治療后，其多指（趾）均被切除，且術(shù)后患者皮瓣均有效成活，手部足部外觀良好，2例患者術(shù)后發(fā)生皮膚壞死，經(jīng)藥物治療后恢復(fù)正常。

3.討論

指蹼重建是手足多指（趾）治療過程中最容易出現(xiàn)問題的環(huán)節(jié)，手術(shù)不僅要患者良好的手足功能，而且還要保證手足術(shù)后外觀。在本次研究中，經(jīng)治療后所有患者均被治愈，患者手足功能及外觀均恢復(fù)正常。

綜上所述，將指蹼皮瓣應(yīng)用于先天性手足多指（趾）畸形的臨床治療當(dāng)中，患者恢復(fù)情況理想，效果顯著，值得推廣。