金毅瓊

（天水市第三人民醫(yī)院 甘肅 天水 741000）

精神分裂癥屬于中度精神疾病的一種，當(dāng)前臨床上尚未明確精神分裂癥的發(fā)病原因，以青壯年人群最為常見，患者存在有感知覺、思維、情感、行為等方面障礙，部分患者會出現(xiàn)有認知功能損傷等表現(xiàn)，對患者生命健康造成嚴(yán)重影響和威脅。臨床上老年精神分裂癥患者治療以抗精神疾病藥物為主，包含利培酮、奧氮平等，有研究發(fā)現(xiàn)，單一治療藥物在精神分裂癥患者臨床治療方面效果不是十分理想[1]。rTMS（重復(fù)經(jīng)顱磁刺激）屬于一種新的神經(jīng)調(diào)節(jié)技術(shù)，有著無痛性和安全性特點，能夠產(chǎn)生電生理刺激，實現(xiàn)對患者神經(jīng)生理和代謝活動的有效調(diào)節(jié)。本文選擇近年來在我院接受治療的老年精神分裂癥患者進行研究，評價老年精神分裂癥患者給予鹽酸齊拉西酮聯(lián)合rTMS治療效果，現(xiàn)報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年8月－2018年8月在我院接受治療的老年精神分裂癥患者50例，患者隨機分為兩組，單一組患者25例，年齡60～83歲，平均（69.2±4.3）歲，男性14例，女性11例，平均病程（12.4 ±6.1）個月，聯(lián)合組患者25例，年齡60～84歲，平均（69.4±4.6）歲，男性15例，女性10例，平均病程（12.7±6.2）個月，兩組患者年齡、性別、病程等對比差異不顯著（P＞0.05），有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者符合《中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)》相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）患者陽性癥狀量和陰性癥狀量評分在60分以上；（3）患者家屬簽訂知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）排除嚴(yán)重自殺傾向和酒依賴者；（2）排除嚴(yán)重腦器質(zhì)性疾病者。

1.2 方法

1.2.1 單一組 單一組患者僅給予鹽酸齊拉西酮治療，鹽酸齊拉西酮口服，100mg/次，2次/d，持續(xù)治療2個月。

1.2.2 聯(lián)合組 聯(lián)合組在此基礎(chǔ)上給予rTMS治療，治療部位為患者左側(cè)前額葉背外側(cè)皮質(zhì)，線圈緊貼頭皮，治療以頻率設(shè)置10Hz，初始刺激強度40%，20min/次，1次/d，共刺激1500次，治療過程中逐漸增加刺激強度，5次/w，持續(xù)治療2個月。

1.3 觀察指標(biāo)

評價兩組患者治療效果，使用PANSS量表，顯效：PANSS評分下降在50%～74%；有效：PANSS評分下降在25%～49%；無效：PANSS評分下降不足25%。對比兩組患者血清NGF（神經(jīng)生長因子）水平，治療后去患者空腹外周靜脈血3mL，離心處理后取血清，檢測血清NGF水平。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

本次研究中所有試驗數(shù)據(jù)均運用SPSS20.0數(shù)據(jù)統(tǒng)計軟件進行處理，其計量資料通過t來進行檢驗。P＜0.05差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果比較

單一組和聯(lián)合組PANSS量表評分在25%以上患者分別19例、24例，占76.0%、96.0%，聯(lián)合組PANSS量表評分情況顯著更好（P＜0.05）。

2.2 兩組患者治療前后血清NGF水平比較

兩組患者治療前血清NGF水平對比不顯著（P＞0.05），治療后，單一組和聯(lián)合組血清NGF水平均有一定的升高，聯(lián)合組血清NGF水平顯著更高（P＜0.05），見表。

表 兩組患者血清NGF水平對比（±s，μg/L）

表 兩組患者血清NGF水平對比（±s，μg/L）

組別例數(shù)治療前治療后單一組2532.1 ±6.039.2±9.1聯(lián)合組2531.4 ±4.845.8±9.5 P＞0.05＜0.05

3.討論

精神分裂癥在臨床較為常見，患者病程長，容易反復(fù)性發(fā)作，部分患者存在有嚴(yán)重社會認知功能障礙，對患者正常生活有嚴(yán)重影響[2]。隨著人們生活家走的加快，精神分裂癥發(fā)病率有明顯增大，臨床上越來越重視對精神分裂癥患者的治療。鹽酸齊拉西酮屬于精神分裂癥常用藥物，能夠?qū)崿F(xiàn)對多巴胺與5-羥色胺受體的有效阻斷，使患者臨床癥狀得到改善[3]。但是在具體臨床治療中，僅使用鹽酸齊拉西酮治療，很難使患者陰性癥狀得到改善。rTMS以TMS為基礎(chǔ)，能夠利用電生理刺激方式產(chǎn)生感應(yīng)電流，刺激患者腦神經(jīng)元，增強大腦皮質(zhì)性分析，同時還會對其他神經(jīng)遞質(zhì)表達造成較大影響。rTMS在臨床應(yīng)用中具備有無創(chuàng)性和安全性能夠特點，應(yīng)用在老年精神分裂癥臨床治療中更具優(yōu)勢。rTMS聯(lián)合鹽酸齊拉西酮，患者臨床治療有效性有明顯提高，主要是因為這兩種治療方式的作用機制存在一定的不同，聯(lián)合治療可發(fā)揮協(xié)同租用，患者臨床治療有效性有明顯提升。另外，NGF產(chǎn)自海馬和皮層，不僅有營養(yǎng)神經(jīng)元作用，同時還具備有加速神經(jīng)突起生長特點。有研究表明，精神分裂癥患者NGF水平會有一定的下降，同時NGF水平與患者精神分裂癥嚴(yán)重程度密切相關(guān)[4]。鹽酸齊拉西酮聯(lián)合rTMS在實際應(yīng)用中可改善患者血清NGF水平，提高臨床治療有效性。

本次研究表明，在治療效果方面，單一組和聯(lián)合組PANSS量表評分在25%以上患者分別占76.0%、96.0%，聯(lián)合組PANSS量表評分顯著高于單一組（P＜0.05）；在血清NGF水平方面，兩組患者治療前血清NGF水平對比不顯著（P＞0.05），治療后，單一組和聯(lián)合組血清NGF水平均有一定的升高，聯(lián)合組血清NGF水平顯著高于單一組（P＜0.05）。

綜述所述，給予老年精神分裂癥患者鹽酸齊拉西酮聯(lián)合rTMS治療，可改善患者PANSS評分和血清NGF水平。