楊曉 冉令美 游婷婷

（成都軍區(qū)八一骨科醫(yī)院 四川 成都 610031）

多發(fā)性骨髓瘤是一種常見(jiàn)的惡性腫瘤，40歲以上是高發(fā)年齡段，由于免疫球蛋白受損，因此容易并發(fā)貧血、感染、骨痛、高鈣血癥等。以疼痛為例，不僅降低了患者的生存質(zhì)量，還容易引起負(fù)面情緒，通過(guò)護(hù)理操作降低疼痛程度，成為護(hù)理人員的關(guān)注要點(diǎn)。有研究稱(chēng)，多發(fā)性骨髓瘤患者在治療，實(shí)施綜合護(hù)理可以提高護(hù)理質(zhì)量、改善患者預(yù)后[1]。為了進(jìn)一步探究綜合護(hù)理干預(yù)的應(yīng)用價(jià)值，本文選取62例患者分組對(duì)比，結(jié)果總結(jié)如下：

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取我院收治的多發(fā)性骨髓瘤患者62例，時(shí)間段為2016年1月－2018年6月。隨機(jī)分為兩組：31例對(duì)照組中，包括男性17例（54.8%），女性14例（45.2%）；年齡40～83歲，平均（60.3±5.8）歲；病程最短3個(gè)月、最長(zhǎng)5年，平均（2.4 ±0.5）年。31例實(shí)驗(yàn)組中，包括男性18例（58.1%），女性13例（41.9%）；年齡38～85歲，平均（62.0±6.4）歲；病程最短3個(gè)月、最長(zhǎng)6年，平均（2.7±0.8）年。兩組一般資料無(wú)明顯差異（P＞0.05），可比較。

1.2 納排標(biāo)準(zhǔn)

依據(jù)《惡性腫瘤介入治療學(xué)》[2]，納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)經(jīng)骨髓檢查、骨骼X線(xiàn)檢查確認(rèn)；(2)入院時(shí)疼痛評(píng)分在6分以上；(3)知曉本次研究，有良好的依從性。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)精神病史患者；(2)臨床資料不全患者等。

1.3 護(hù)理方法

1.3.1 對(duì)照組 采用常規(guī)護(hù)理，包括健康教育、藥物鎮(zhèn)痛、生活指導(dǎo)等。

1.3.2 實(shí)驗(yàn)組 實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)，具體如下：(1)熱療按摩。針對(duì)疼痛部位，使用紅外線(xiàn)照射治療，調(diào)整適宜溫度，每次治療時(shí)間為30min。同時(shí)配合手法按摩，利用拇指指腹在疼痛部位環(huán)形按壓，禁止捶打，時(shí)間控制在15min。(2)用藥干預(yù)。使用鎮(zhèn)痛藥物前，評(píng)估患者的疼痛程度。其中輕度疼痛使用非阿片類(lèi)藥物，例如阿司匹林；中度疼痛使用弱阿片類(lèi)藥物，例如曲馬多；重度疼痛使用強(qiáng)阿片類(lèi)藥物，例如芬太尼。(3)飲食干預(yù)。結(jié)合患者病情，制定科學(xué)的飲食方案，叮囑患者多飲水，加快排出尿酸；遵循少食多餐原則，選擇清淡低脂、易消化、高維生素的食物；必要時(shí)配合腹部按摩，降低腸胃壓力，保持大小便通暢。(4)心理干預(yù)。多發(fā)性骨髓瘤的治療周期長(zhǎng)、費(fèi)用高，再加上患者疾病認(rèn)知不足，容易產(chǎn)生絕望、抑郁等情緒，加重疼痛程度。對(duì)此，護(hù)士要和患者積極溝通，盡量滿(mǎn)足護(hù)理需求，幫助患者樹(shù)立積極的生活態(tài)度。同時(shí)獲得情感支持，家屬應(yīng)多安慰鼓勵(lì)患者，轉(zhuǎn)移疼痛注意力。

1.4 觀察指標(biāo)

(1)分別在護(hù)理前、后，利用視覺(jué)模擬量表（VAS）評(píng)估患者的疼痛程度，分值設(shè)置在0-10分之間，其中0分代表無(wú)痛，10分代表劇痛[3]。(2)采用自制調(diào)查量表，評(píng)估患者對(duì)護(hù)理工作的滿(mǎn)意度，評(píng)估項(xiàng)目包括：①服務(wù)態(tài)度，②專(zhuān)業(yè)技能，③病房管理，④職業(yè)禮儀，共計(jì)100分。＞80分為滿(mǎn)意，60-80分為基本滿(mǎn)意，＜60分為不滿(mǎn)意。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 疼痛評(píng)分比較

護(hù)理后，兩組患者的VAS評(píng)分均降低，實(shí)驗(yàn)組評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者護(hù)理前后的疼痛評(píng)分比較（±s，分）

表1 兩組患者護(hù)理前后的疼痛評(píng)分比較（±s，分）

組別例數(shù)護(hù)理前護(hù)理后tP實(shí)驗(yàn)組316.3±1.53.6±0.98.5930.001對(duì)照組316.5±1.74.2±1.2 6.1540.001 t 0.4912.2 27 P 0.6250.029

2.2 護(hù)理滿(mǎn)意程度比較 實(shí)驗(yàn)組護(hù)理滿(mǎn)意率為96.8%，高于對(duì)照組的77.4%，差異顯著（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者的護(hù)理滿(mǎn)意度比較 [n(%)]

3.討論

多發(fā)性骨髓瘤屬于惡性漿細(xì)胞病的一種，由于骨髓中的漿細(xì)胞大量增殖，會(huì)破壞正常的骨骼結(jié)構(gòu)，因此引起疼痛感。該疾病常見(jiàn)于40歲以上人群，隨著人口老齡化加劇，近年來(lái)發(fā)病人數(shù)有所增加。有學(xué)者研究稱(chēng)[4]，80%以上的多發(fā)性骨髓瘤伴有疼痛，且臥床、放化療、負(fù)面心理等因素，均會(huì)加重疼痛感，繼而影響治療效果、降低了患者的生存質(zhì)量。針對(duì)此類(lèi)患者，加強(qiáng)護(hù)理工作，采用有效的疼痛緩解措施，成為改善預(yù)后的有效手段，也能滿(mǎn)足患者不斷增長(zhǎng)的護(hù)理需求，突出護(hù)理工作的人文關(guān)懷特點(diǎn)。

本次選取62例患者分組對(duì)比，對(duì)照組接受常規(guī)護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組接受綜合護(hù)理干預(yù)，具有全面性、針對(duì)性的特點(diǎn)。其中，熱療按摩屬于物理鎮(zhèn)痛，是將紅外線(xiàn)照射、手法按摩相結(jié)合，抑制痛覺(jué)神經(jīng)傳導(dǎo)、加快血液循環(huán)。針對(duì)腫瘤的治療，除了手術(shù)、放療、化療、免疫療法以外，熱療成為第5種手段，是將腫瘤上升到有效治療溫度，由于正常細(xì)胞、腫瘤細(xì)胞對(duì)溫度耐受的差異顯著，通過(guò)熱療可促使腫瘤細(xì)胞凋亡，同時(shí)保護(hù)正常組織[5]。用藥干預(yù)是根據(jù)疼痛的不同程度，選擇相應(yīng)的鎮(zhèn)痛藥物，一方面提高鎮(zhèn)痛有效性，另一方面避免形成藥物依賴(lài)。飲食干預(yù)可以為機(jī)體提供充足的營(yíng)養(yǎng)，保持大小便通暢，提高患者的免疫力和抵抗力，為臨床治療提供良好的生理狀態(tài)。心理干預(yù)可以轉(zhuǎn)移疼痛注意力，緩解臨床治療帶來(lái)的不良反應(yīng)，促使患者保持積極樂(lè)觀的心態(tài)，以便更好地配合臨床治療和護(hù)理工作。

文中結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組護(hù)理后的VAS評(píng)分低于對(duì)照組，患者護(hù)理滿(mǎn)意率高于對(duì)照組（96.8%vs77.4%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，和相關(guān)結(jié)果一致。相比于常規(guī)護(hù)理，綜合護(hù)理干預(yù)的應(yīng)用價(jià)值更高。

綜上，對(duì)多發(fā)性骨髓瘤患者實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)，能減輕疼痛感，提高護(hù)理滿(mǎn)意度，值得推廣。