郭佑建 郭玉琨

(1 四川寶石花醫(yī)院肛腸疝血管外科 四川 成都 610213)

(2 成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院肛腸科 四川 成都 610213)

近幾年肛腸科中肛瘺患者的發(fā)病率逐漸升高，也引起了廣大醫(yī)學(xué)研究者的重視。其致病原因主要是肛腸周圍的皮膚組織與直腸相互連接的管道由于感染發(fā)生異常改變。臨床上有效救治手段是手術(shù)治療[1]；主要使用合理的操作解決肛管直腸環(huán)與肛門括約肌之間的這一管道是保護(hù)肛門生理功能的關(guān)鍵。最佳的肛痿手術(shù)，要求治愈肛痿，盡量減少肛門畸形和術(shù)后功能障礙等治療缺陷，加快治療恢復(fù)時(shí)間[2]。隨著臨床醫(yī)學(xué)發(fā)展，LIFT術(shù)的發(fā)展在臨床上取得了很好的效果。本次著重探討使用LIFT術(shù)對(duì)肛瘺患者進(jìn)行救治的效果，現(xiàn)將具體報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1－12月來我院進(jìn)行就診的肛瘺患者共計(jì)80例，按不同術(shù)式均分為兩組，分別是實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組。入選人群男女比例為1：1，兩組一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法

兩組患者在進(jìn)行手術(shù)前均需要進(jìn)行身體基本情況的檢查，保證患者在良好的狀況下進(jìn)行手術(shù)。主要包括肛門指檢，使用探針對(duì)肛門內(nèi)環(huán)境進(jìn)行仔細(xì)分析，找到病變主要位置[3]。

1.2.1 對(duì)照組

實(shí)施傳統(tǒng)切開掛線術(shù)治療?；颊呔植柯樽砗?，處于最佳姿勢(shì)即側(cè)臥位。首先確定病變位置，然后進(jìn)行常規(guī)手術(shù)[4]。手術(shù)完成后預(yù)防感染，注意飲食宜食用液體食物，同時(shí)注意營(yíng)養(yǎng)的補(bǔ)充。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組

實(shí)驗(yàn)組患者進(jìn)行LIFT手術(shù)治療。具體操作如下：①經(jīng)內(nèi)外括約肌間溝入路。患者行腰麻或全麻后，常規(guī)消毒，取左側(cè)位，通過探針探查瘺管走向。經(jīng)瘺管上方于探針引導(dǎo)下沿肛緣括約肌間溝作一大小約1.5～2.0cm的弧形切口。②外口注水辨別內(nèi)口。經(jīng)外口注入生理鹽水，以此來辨別內(nèi)口。③止血鉗挑起括約肌間瘺道。經(jīng)切口處沿內(nèi)外括約肌間將瘺道分離，止血鉗將完整分離的瘺管挑起[5]。④結(jié)扎縫合括約肌間瘺在內(nèi)括約肌處的內(nèi)口，經(jīng)瘺管進(jìn)入內(nèi)括約肌下緣，以3～0可吸收縫線貫穿縫扎括約肌間瘺在內(nèi)括約肌處的內(nèi)口。⑤搔刮瘺道。用刮匙徹底將內(nèi)外括約肌間的瘺道內(nèi)的壞死組織搜刮干凈。⑥探察見瘺管走形明確；⑦縫合外括約肌處的缺損。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)是根據(jù)治療后患者的愈合情況進(jìn)行綜合分析；患者愈后臨床癥狀消失，切口恢復(fù)良好，為痊愈[6]；患者相關(guān)疾病癥狀有所改善，但是切口沒有完全恢復(fù)為顯效；患者臨床癥狀有所好轉(zhuǎn)，但是創(chuàng)口沒有愈合跡象為有效；治療后患者癥狀基本沒有改善，且創(chuàng)口有膿液流出，癥狀有所加重為治療無效；對(duì)術(shù)后兩組患者1、2個(gè)月的肛門功能進(jìn)行比較，采取肛門失禁嚴(yán)重性指數(shù)（FISI）[7]評(píng)定，其分成排糞頻率、失禁類型兩方面，0～61分，評(píng)分與肛門功能恢復(fù)情況成反比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較

由實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)可以看出實(shí)驗(yàn)組的治療總有效率為95%，對(duì)照組的治療總有效率為72.5%，兩組進(jìn)行比較，實(shí)驗(yàn)組的治療療效要遠(yuǎn)遠(yuǎn)優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床療效比較（例）

2.2 兩組FISI評(píng)分比較

患者經(jīng)過治療后，實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組的FISI評(píng)分差距顯著，實(shí)驗(yàn)組的術(shù)后1個(gè)月和2個(gè)月的FISI評(píng)分與對(duì)照組進(jìn)行對(duì)比要低很多，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組 FISI 評(píng)分比較（±s，分）

表2 兩組 FISI 評(píng)分比較（±s，分）

組別n術(shù)后1個(gè)月術(shù)后2個(gè)月實(shí)驗(yàn)組40 0.65±0.190.46±0.12對(duì)照組404.76±1.1 42.71±0.72

3.結(jié)果

肛瘺屬于肛腸科常見一種難治性疾病，一般臨床癥狀較為嚴(yán)重，對(duì)患者的正常生活帶來很多不便[8]。在臨床治療中多采用手術(shù)進(jìn)行根治，近幾年臨床應(yīng)用LIFT術(shù)進(jìn)行治療取得了突出的療效。本次使用LIFT術(shù)治療的實(shí)驗(yàn)組總有效率為95%，顯著優(yōu)于常規(guī)手術(shù)治療的對(duì)照組72.5%，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；在實(shí)驗(yàn)組中手術(shù)術(shù)后1個(gè)月和2個(gè)月的FISI評(píng)分都很低，而對(duì)照組中患者的FISI評(píng)分比實(shí)驗(yàn)組高，意味著實(shí)驗(yàn)組患者肛門恢復(fù)情況要好于對(duì)照組，進(jìn)行對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。本結(jié)果與趙云[9]的研究結(jié)果一致，主要是因?yàn)椴捎肔IFT術(shù)治療肛瘺，手術(shù)切口沿肌纖維方向，取沿肛緣的弧形切口，內(nèi)、外括約肌間分離時(shí)肛門括約肌不會(huì)出現(xiàn)斷裂受損情況，在切口愈合后，不會(huì)發(fā)生肛門缺損；切開瘺管內(nèi)口，使得感染源得到完全控制，術(shù)后不易復(fù)發(fā)[10]。

綜上所述，與傳統(tǒng)手術(shù)治療相比，肛瘺患者經(jīng)改良LIFT術(shù)治療后療效顯著，治療有效率提高，肛門功能不受影響，具有臨床推廣價(jià)值。