郭鴻雁 劉慶峰 王 忠 王 蕊

1.首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京佑安醫(yī)院臨床檢驗(yàn)中心 (北京， 100069) 2.中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院廣安門(mén)醫(yī)院檢驗(yàn)科

分析肝臟疾病患者時(shí)發(fā)現(xiàn)，血清α1-酸性糖蛋白(AGP)的糖基化會(huì)受到肝臟疾病影響[1]。血清AGP是肝臟粒細(xì)胞和巨噬細(xì)胞分泌的急性反應(yīng)蛋白，屬于復(fù)雜型N-聚糖，檢測(cè)AGP可以對(duì)肝臟疾病程度實(shí)施分期[2]。本文主要探討檢測(cè)血清AGP水平對(duì)HBV相關(guān)肝病的診斷價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院2018年1至6月收治的HBV相關(guān)性肝病住院患者116例，男79例，女37例；平均年齡為(44.7±4.5)歲。按疾病種類(lèi)分組，慢性乙型肝炎(CHB)組17例，乙型肝炎肝硬化(簡(jiǎn)稱(chēng)肝硬化)組41例，肝癌組58例。另選取同期來(lái)院體檢的32例健康者作為對(duì)照組，其中男19例，女13例；平均年齡(38.3±5.4)歲。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) CHB和肝硬化的診斷符合2015年中華原學(xué)會(huì)傳染病和寄生蟲(chóng)病學(xué)分會(huì)制定的《慢性乙型肝炎防治指南》中的標(biāo)準(zhǔn)[3]。肝癌的診斷依據(jù)2011年《原發(fā)性肝癌診治規(guī)范》中的標(biāo)準(zhǔn)[4]。

1.3 檢測(cè)方法 所有人員均在晨間抽取空腹靜脈血分離血清后檢測(cè)AGP、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(ALT)、天門(mén)冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(AST)水平，儀器為西門(mén)子生化分析儀ADVIA2400，試劑盒為奧地利Dialab產(chǎn)品。

2 結(jié)果

2.1 各組人員血清ALT、AST、AGP檢測(cè)結(jié)果 見(jiàn)表1。

表1 各組人員血清ALT、AST、AGP結(jié)果比較

2.2 兩組患者治療前后的血清AGP檢測(cè)結(jié)果 見(jiàn)表2。CHB重度者和肝硬化失代償期患者進(jìn)入恢復(fù)期時(shí)，血清AGP水平會(huì)出現(xiàn)上升趨勢(shì)，并又逐漸恢復(fù)到正常水平。

表2 兩組患者治療前后AGP檢測(cè)結(jié)果比較

3 討論

血清AGP是一種肝臟合成的蛋白質(zhì)，是血清粘蛋白的主要成分之一，在人體血漿中的含糖量超過(guò)37%，是單鏈分子結(jié)構(gòu)[5]。由于AGP屬于急性時(shí)相蛋白，在健康人群血清含量較低，出現(xiàn)炎癥或感染癥狀時(shí)AGP濃度增高。需要注意的是，對(duì)于肝硬化失代償期患者和CHB重度患者來(lái)說(shuō)，血清AGP濃度會(huì)明顯下降[6,7]。本研究結(jié)果顯示，CHB輕度患者血清AGP有下降趨勢(shì)，但是幅度不明顯；然而在CHB重度患者則出現(xiàn)明顯降低。表明重度患者肝細(xì)胞大量受損，肝功能大幅降低，減少血清AGP合成。

相關(guān)研究報(bào)道顯示，在培養(yǎng)混合淋巴細(xì)胞時(shí)，激活的T細(xì)胞系也會(huì)分泌AGP，在單核細(xì)胞、淋巴細(xì)胞、粒細(xì)胞膜上均能夠觀察到血清AGP[7]，提示患者處于炎癥狀態(tài)時(shí)血清AGP會(huì)明顯升高。在本研究中，CHB重度患者血清ALT、AST水平明顯高于對(duì)照組，血清AGP水平顯著低于對(duì)照組，這是由于肝細(xì)胞大量受損，導(dǎo)致肝功能降低，而CHB輕、中度患者由于肝功能受損較輕，AGP水平相對(duì)較高，這提示檢測(cè)血清AGP水平可觀察患者病情變化。本研究結(jié)果還顯示，肝硬化失代償期患者的肝功能較差，血清AGP水平也明顯下降，而代償期患者肝功能較前者好，血清ALT、AST水平下降，AGP水平較前者上升。不同肝臟疾病患者AGP出現(xiàn)降低趨勢(shì)的原因可能是由于肝臟細(xì)胞受損，從而對(duì)血清AGP合成以及分泌造成影響。

大部分腫瘤患者血清AGP水平顯著上升，這可能與腫瘤細(xì)胞產(chǎn)生抑制免疫活性物質(zhì)有關(guān)。研究顯示，將純化的外源性血清AGP加入到淋巴細(xì)胞培養(yǎng)中，細(xì)胞胚變作用、胞毒作用、抗體分泌和吞噬作用均表現(xiàn)出抑制性效果，由此表明血清AGP在體外能夠明顯抑制淋巴細(xì)胞的轉(zhuǎn)化功能，屬于具備抑制生物活性的大分子蛋白質(zhì)[8]。本研究結(jié)果提示肝癌患者局限性病變不會(huì)影響其他正常肝細(xì)胞分泌合成血清AGP。部分學(xué)者發(fā)現(xiàn)，在惡性腫瘤患者中AGP水平出現(xiàn)上升趨勢(shì)[9]。本研究結(jié)果顯示，肝癌患者血清AGP水平出現(xiàn)顯著上升趨勢(shì)，當(dāng)患者血清AGP水平低于正常值時(shí)，聯(lián)合其他指標(biāo)檢測(cè)能夠有效排除肝癌的可能性。

綜上所述，檢測(cè)血清AGP蛋白水平對(duì)于HBV相關(guān)肝病有一定的臨床診斷價(jià)值，為臨床早期評(píng)估和診斷提供實(shí)驗(yàn)室證據(jù)，并可作為肝臟疾病預(yù)后判斷的參考指標(biāo)，在鑒別和診斷CHB、肝硬化以及肝癌時(shí)具有一定的輔助意義。