劉亞 吳貽伙 吳熒

3月23日23點(diǎn)40分，湖南省常德市滴滴司機(jī)陳宏將乘客楊某淇送達(dá)常南汽車(chē)總站附近，楊某淇趁陳宏不備，連刺20余刀致其死亡。辦案民警透露，楊某淇自稱(chēng)，殺人系因悲觀厭世精神崩潰，但無(wú)勇氣自殺，臨時(shí)起意殺人試探膽量，計(jì)劃事后投沅江，被朋友勸回自首。

4月29日下午，楊某淇家屬公開(kāi)出示了楊某淇的精神鑒定意見(jiàn)書(shū)，該鑒定意見(jiàn)通知書(shū)顯示，根據(jù)材料和檢查，被鑒定人楊某淇診斷為抑郁癥，在本案中實(shí)施危害時(shí)有限定（部分）刑事責(zé)任能力。陳宏家屬同時(shí)就此表示，已向公安部門(mén)提出重新鑒定申請(qǐng)，不認(rèn)可嫌疑人“作案時(shí)有限定（部分）刑事責(zé)任能力”的鑒定結(jié)論。

近年來(lái)，抑郁癥患者殺人事件頻頻見(jiàn)諸報(bào)端，其中更是不乏殺母、殺妻、殺子女等挑戰(zhàn)社會(huì)倫理底線的惡性案件。而大家關(guān)注的焦點(diǎn)，也不僅僅是案件本身的惡劣性質(zhì)，而是延伸到了抑郁癥相關(guān)法律問(wèn)題：抑郁癥殺人需要負(fù)法律責(zé)任嗎？怎樣鑒定案發(fā)時(shí)有無(wú)抑郁癥？?jī)H憑談話、親屬的描述和嫌疑人的表現(xiàn)是否就能判定患有抑郁癥？會(huì)不會(huì)有人假冒抑郁癥？

抑郁癥為何也會(huì)傷人

抑郁癥患者自殘或自殺的新聞并不少見(jiàn)，在北京回龍觀醫(yī)院副主任醫(yī)師宋崇升看來(lái)，通常可以根據(jù)病情的嚴(yán)重程度，將抑郁劃分為輕度、中度和重度三個(gè)等級(jí)。自殺多見(jiàn)于重度抑郁癥患者當(dāng)中。處于重度抑郁的患者，有的會(huì)覺(jué)得生無(wú)可戀，活著沒(méi)意思，而出現(xiàn)自殺念頭;有的患者覺(jué)得活著是一種負(fù)擔(dān)，而選擇輕生。每年因抑郁而輕生的患者不在少數(shù)。

除了自殘或自殺外，抑郁癥患者也可能傷害他人。一般在司法鑒定中，精神分裂癥、躁狂癥導(dǎo)致的兇殺案較為常見(jiàn)，讓人們忽視的是抑郁癥病人發(fā)生兇殺案，但這其實(shí)并不少見(jiàn)。安徽省蕪湖市第四人民醫(yī)院的安徽昌平司法鑒定所醫(yī)師李業(yè)平總結(jié)，從專(zhuān)業(yè)的角度看，抑郁患者殺人類(lèi)型一般可分為三類(lèi)：擴(kuò)大性自殺、間接自殺和激越殺人。

第一種擴(kuò)大性自殺往往具有：案發(fā)前患者情緒異常低落，有強(qiáng)烈的自殺傾向，有的之前發(fā)生過(guò)自殺行為（未遂）;殺人是為自己的自殺消除后顧之憂;被害對(duì)象往往都是親人，多在家中作案;作案有預(yù)謀和計(jì)劃，成功率極高;殺人和自殺常先后緊接著發(fā)生等特點(diǎn)。其殺人動(dòng)機(jī)從表面上看，似乎是出于某些“愛(ài)”的目的，而實(shí)際上是癥狀影響下出現(xiàn)的病態(tài)思維和扭曲認(rèn)知。

北京發(fā)生的一起男子殺害妻女案就是如此。2017年12月7日，時(shí)年38歲的張?chǎng)我蛳氲缴钇D辛、感到無(wú)助，遂產(chǎn)生想死念頭，擔(dān)心自己死后妻子、女兒受苦，便將妻子及兩個(gè)女兒殺死，之后自殺未遂。此前，張?chǎng)我蚬孰x職未能找到滿(mǎn)意工作而感到前途渺茫，欲望減退，因悲觀絕望曾有自殺想法及行為。鑒定機(jī)構(gòu)在審理及檢查時(shí)，張?chǎng)纬姓J(rèn)所施行為，知道行為違法，對(duì)行為的性質(zhì)和后果有認(rèn)識(shí)，表示悔恨。其行為輕率，不計(jì)后果，符合擴(kuò)大性自殺的特點(diǎn)。同時(shí)，鑒定機(jī)構(gòu)認(rèn)為，張?chǎng)卧诎赴l(fā)前一直在努力找工作;用錘子、刀等自殺均未對(duì)自己造成嚴(yán)重后果;跳樓時(shí)猶豫不決等表現(xiàn)可以證明其辨認(rèn)、控制能力并未完全喪失，最終評(píng)定為限制刑事責(zé)任能力。

第二種是間接自殺，在抑郁發(fā)作時(shí)，情緒極度低落產(chǎn)生自殺觀念，而且以往數(shù)次自殺不成功，欲通過(guò)殺人的行為使其被判死刑，達(dá)到自殺的目的，也稱(chēng)為“曲線自殺”。2014年9月，北京昌平的一位男子開(kāi)車(chē)在路上故意撞死兩人。“撞死了人，政府就會(huì)槍斃我，這樣我就解脫了。”這名男子在案發(fā)后如此解釋。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，該男子病史明確，既往就診記錄清楚，發(fā)病時(shí)處于重度抑郁發(fā)作狀態(tài)，司法鑒定為限制責(zé)任能力，判處無(wú)期徒刑。

最后一種是激越殺人，是最為常見(jiàn)的殺人模式。常見(jiàn)于抑郁發(fā)作狀態(tài)時(shí)，患者一方面情緒極度低落，一方面又極度焦慮不安，情緒易激惹，呈激越狀態(tài)，周?chē)h(huán)境一點(diǎn)小的刺激，就出現(xiàn)突然的沖動(dòng)殺人行為。例如，在安徽蕪湖發(fā)生的一起男子弒母案中，44歲男子李志華是一名抑郁癥患者，在2018年1月27日將其72歲老母親活活掐死。據(jù)精神病司法鑒定意見(jiàn)顯示，李志華案發(fā)時(shí)患有復(fù)發(fā)性抑郁癥，有限制刑事責(zé)任能力。“當(dāng)時(shí)心里很煩躁焦慮，不知道怎么想的，也沒(méi)有什么感覺(jué)，沒(méi)有親情，心里就一閃，現(xiàn)在想想是根本不可能的?！崩钪救A這樣表述自己的作案動(dòng)機(jī)。

“抑郁癥是一種精神疾病，屬于精神病司法鑒定的范疇?！崩顦I(yè)平告訴記者。通過(guò)以上案例也可知，身患抑郁癥并不是免責(zé)的理由，很多情況下，根據(jù)病情鑒定結(jié)果，當(dāng)事人還是要承擔(dān)一定的法律責(zé)任的，這種法律責(zé)任在刑法上也有明確規(guī)定。我國(guó)刑法第18條明確規(guī)定：“精神病人在不能辨認(rèn)或者不能控制自己行為的時(shí)候造成危害結(jié)果，經(jīng)法定程序確認(rèn)的，不負(fù)刑事責(zé)任?！薄吧形赐耆珕适П嬲J(rèn)或者控制自己行為能力的精神病人犯罪的，應(yīng)當(dāng)負(fù)刑事責(zé)任，但是可以從輕或者減輕處罰?！币陨厦鞔_規(guī)定了評(píng)定抑郁癥等精神病人作案時(shí)的責(zé)任能力狀態(tài)必須具有兩個(gè)要件：一是醫(yī)學(xué)要件，即必須是患有精神疾病的人;二是法學(xué)要件，即根據(jù)其實(shí)施危害行為時(shí)精神癥狀對(duì)其辨認(rèn)和控制能力的影響。

“所以說(shuō)，有人認(rèn)為自己得了抑郁癥就可以不用負(fù)法律責(zé)任，這種想法是極其錯(cuò)誤的。”李業(yè)平說(shuō)道。

如何評(píng)定抑郁癥患者的刑事責(zé)任能力

“嚴(yán)格意義來(lái)說(shuō)，給犯罪嫌疑人做精神上的司法鑒定，不是說(shuō)鑒定其是否有抑郁癥，而是鑒定其作案時(shí)有無(wú)精神異常情況和刑事責(zé)任能力。”安徽省蕪湖市檢察院公訴處檢察官趙川向《方圓》記者介紹，精神病司法鑒定是對(duì)人是否患有精神病、有沒(méi)有刑事責(zé)任能力進(jìn)行鑒別和判斷的活動(dòng)，是常見(jiàn)的一種司法鑒定。

那么，為了判定當(dāng)事人的刑事責(zé)任能力，如何才能提起抑郁癥鑒定申請(qǐng)？趙川介紹道，一般來(lái)說(shuō)，對(duì)犯罪嫌疑人是否有抑郁癥進(jìn)行司法鑒定，一是家屬提出申請(qǐng)，提供嫌疑犯曾經(jīng)患病或可能患病的相關(guān)依據(jù)（包括嫌疑人既往病史、家族病史等），再依法鑒定。二是公安機(jī)關(guān)查獲或發(fā)現(xiàn)嫌疑犯有精神病癥狀，懷疑可能患有抑郁癥的，為了更好破案、訴訟、定罪量刑等情況，會(huì)做司法鑒定。三是檢察院懷疑嫌疑犯患有抑郁等精神類(lèi)疾病的，會(huì)提議鑒定。

“不管哪種，提出鑒定方都要提供相關(guān)事實(shí)證據(jù)（認(rèn)為患病的表現(xiàn)），以書(shū)面形式向主管方提出申請(qǐng)，主管方依據(jù)法律規(guī)定依法作出受理或否決的決定?！壁w川表示。接受申請(qǐng)的司法鑒定機(jī)構(gòu)，必須是按法律、法規(guī)、部門(mén)規(guī)章規(guī)定，經(jīng)過(guò)省級(jí)以上司法機(jī)關(guān)審批，取得司法鑒定實(shí)施權(quán)的法定鑒定機(jī)構(gòu)，或按規(guī)定程序委托的特定鑒定機(jī)構(gòu)。司法鑒定人必須是具備規(guī)定的條件，獲得司法鑒定人職業(yè)資格的執(zhí)業(yè)許可證的自然人。

接受申請(qǐng)后，抑郁癥的司法鑒定又是如何進(jìn)行的呢？在四川省成都精衛(wèi)司法鑒定所所長(zhǎng)沈林成看來(lái)，諸如抑郁癥這樣的精神疾病是有嚴(yán)格的診斷要求和診斷標(biāo)準(zhǔn)的，有諸多關(guān)口進(jìn)行把關(guān)，并不像外行人想的那么簡(jiǎn)單。精神病司法鑒定特別是民事、刑事責(zé)任能力的鑒定有一套科學(xué)、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)淖C據(jù)鏈條。包括醫(yī)學(xué)和法學(xué)兩大要件，通過(guò)精神診斷、輔助檢測(cè)和責(zé)任能力判定三個(gè)階段，一環(huán)扣一環(huán)，綜合印證。

“因此，評(píng)定時(shí)首先要在醫(yī)學(xué)上明確抑郁癥等精神類(lèi)疾病的診斷，并判明其實(shí)施危害行為時(shí)所處的疾病階段以及疾病的嚴(yán)重程度，綜合分析其辨認(rèn)能力和控制能力的影響，作出責(zé)任能力評(píng)定?！鄙蛄殖烧f(shuō)。除此之外，法學(xué)上的認(rèn)定也必不可失，包括抑郁癥在內(nèi)的精神疾病方面的鑒定人員必須經(jīng)過(guò)法律方面的培訓(xùn)，掌握相關(guān)國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)——司法部頒布的《精神障礙者刑事責(zé)任評(píng)定指南》（以下簡(jiǎn)稱(chēng)《指南》）。《指南》中明確規(guī)定了具有完全刑事責(zé)任能力、限定刑事責(zé)任能力、無(wú)刑事責(zé)任能力的三種標(biāo)準(zhǔn)。

具體而言，一是無(wú)刑事責(zé)任能力：如果抑郁癥患者，包括其他精神障礙患者處于疾病的發(fā)作期且危害行為與精神癥狀直接相關(guān)，喪失了對(duì)自己行為的辨認(rèn)或控制能力，可以評(píng)定為無(wú)刑事責(zé)任能力。二是限定刑事責(zé)任能力：我國(guó)《刑法》規(guī)定，尚未喪失辨認(rèn)或控制自己行為的能力的精神病人犯罪的，應(yīng)當(dāng)負(fù)刑事責(zé)任，但是可以從輕或減輕處罰。即患者在實(shí)施危害行為時(shí)，辨認(rèn)或控制自己行為的能力并未完全喪失，但又因疾病的原因使這些能力有所減弱的，評(píng)定為限定刑事責(zé)任能力。精神障礙患者如果處于發(fā)病期，但危害行為與精神癥狀不直接相關(guān);或間歇期緩解不全，遺留不同程度后遺癥的，在這些情況下實(shí)施危害行為，其辨認(rèn)能力或控制自己行為的能力削弱，應(yīng)評(píng)定為限定刑事責(zé)任能力。三是完全刑事責(zé)任能力：我國(guó)刑法規(guī)定，間歇期的精神病人在精神正常的時(shí)候犯罪，應(yīng)當(dāng)負(fù)刑事責(zé)任。精神障礙患者如果處于間歇期且無(wú)任何后遺癥狀;或者患者病情完全緩解，社會(huì)功能良好，在這些情況下，患者對(duì)自己的行為有辨認(rèn)和控制能力，應(yīng)評(píng)定為有完全刑事責(zé)任能力。

例如，在湖南瀏陽(yáng)曾發(fā)生一起產(chǎn)后抑郁癥母親溺死其3個(gè)月大兒子的案件，因作案時(shí)有限定（部分）刑事責(zé)任能力，該母親最終獲刑5年。根據(jù)湘雅二醫(yī)院司法鑒定中心出具的司法鑒定意見(jiàn)書(shū)，被告人患有抑郁癥，且案發(fā)時(shí)處于疾病發(fā)病期，其夸大兒子病情程度，存在認(rèn)知障礙。根據(jù)醫(yī)學(xué)解釋?zhuān)a(chǎn)后抑郁是指女性于產(chǎn)褥期出現(xiàn)明顯的抑郁癥狀或典型的抑郁發(fā)作，與產(chǎn)后心緒不寧和產(chǎn)后精神病同屬產(chǎn)褥期精神綜合征。發(fā)病率在15%至30%，臨床表現(xiàn)之一為：主動(dòng)性降低，創(chuàng)造性思維受損，嚴(yán)重者有自殺意念或傷害嬰兒的行為。因此，被告人作案時(shí)有限定（部分）刑事責(zé)任能力。

“鑒定人員在醫(yī)學(xué)診斷的基礎(chǔ)上，參照《指南》上的標(biāo)準(zhǔn)，客觀、公正地作出有無(wú)責(zé)任能力的評(píng)定?！鄙蛄殖芍赋?，精神疾病專(zhuān)家出于對(duì)社會(huì)負(fù)責(zé)、對(duì)患者負(fù)責(zé)、對(duì)當(dāng)事人雙方負(fù)責(zé)以及對(duì)司法機(jī)關(guān)負(fù)責(zé)的態(tài)度進(jìn)行司法鑒定，用自己長(zhǎng)年累月積攢下來(lái)的經(jīng)驗(yàn)提供專(zhuān)家意見(jiàn)。

“總體而言，抑郁癥的司法鑒定是要‘見(jiàn)字又見(jiàn)面，既要詳細(xì)了解被鑒定人之前的病情和案卷，也要通過(guò)當(dāng)面談話等方式觀察其言行舉止。既要滿(mǎn)足醫(yī)學(xué)和法學(xué)上的兩大要件，也要通過(guò)精神診斷、輔助檢測(cè)和責(zé)任能力判定，得出最后的司法鑒定結(jié)果?！崩顦I(yè)平解釋道。

假裝抑郁癥沒(méi)那么容易

如有當(dāng)事人假裝身患抑郁癥怎么辦？針對(duì)這個(gè)問(wèn)題，李業(yè)平認(rèn)為并不難解決。

“精神診斷可以說(shuō)是做鑒定最重要的步驟，常見(jiàn)方法是通過(guò)鑒定人與嫌疑人談話，從不同角度觀察其言行舉止。另外，參加司法鑒定的人員不少于三人（其中鑒定人不少于兩人），可以說(shuō)抑郁癥鑒定的過(guò)程非常嚴(yán)格?！崩顦I(yè)平解釋道，除此之外，還有智商測(cè)試、心理測(cè)試等輔助手段，測(cè)定嫌疑人智力?！安慌懦右扇斯室庾鲥e(cuò)題偽造結(jié)果，必要時(shí)，還會(huì)在司法機(jī)關(guān)配合下走訪嫌疑人親友、鄰居等。”

“患者和家屬是否如實(shí)告知病情逃不過(guò)專(zhuān)業(yè)鑒定人的眼睛?！鄙蛄殖烧f(shuō)。首先，裝病者始終不能用像一個(gè)精神病人應(yīng)該表現(xiàn)出來(lái)的慣常行為來(lái)表現(xiàn)，且這種偽裝的表現(xiàn)也持續(xù)不了。其次，裝病者會(huì)表現(xiàn)得過(guò)分夸張，虛構(gòu)的大量癥狀堆積起來(lái)就模糊了任何一類(lèi)精神病狀的特點(diǎn)，最后搞得四不像。

“裝一時(shí)抑郁癥可以，裝一陣子很難。如果對(duì)嫌疑人持有懷疑態(tài)度，還可以在司法機(jī)關(guān)配合下讓其待在病房里，通過(guò)24小時(shí)監(jiān)控觀察其行為。在監(jiān)控下，偽裝成抑郁癥的被鑒定人很容易露出馬腳?！崩顦I(yè)平表示道。

沈林成和李業(yè)平的自信，來(lái)自于目前完善、嚴(yán)格的抑郁癥鑒定流程。抑郁癥等精神類(lèi)疾病診斷是精神科大夫的專(zhuān)業(yè)技能，有嚴(yán)格的診斷要求和規(guī)范，參與鑒定的人員有很豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。一般情況下，鑒定人通過(guò)對(duì)被鑒定人的精神病史資料、案發(fā)前后的一系列表現(xiàn)、精神檢查與聽(tīng)取周邊人群對(duì)被鑒定人行為舉止的描述加以判斷。公安、司法機(jī)關(guān)也會(huì)提供充分的案卷材料，鑒定人員在仔細(xì)閱讀這些材料后對(duì)被鑒定人在案發(fā)前后的精神情況作出初步判斷。抑郁癥鑒定程序和技術(shù)手段上，幾乎可以排除假裝抑郁者。

在現(xiàn)實(shí)情況中，還存在一種特殊的情況，當(dāng)事人的鑒定結(jié)果不一定是抑郁癥，而是如精神分裂癥等其他精神類(lèi)疾病，那么抑郁癥怎么和其他精神類(lèi)疾病區(qū)分呢？

“抑郁癥和精神分裂癥都是精神心理疾病，但兩者有著本質(zhì)的不同。精神分裂癥為認(rèn)知、情感、行為各方面的異常，而抑郁癥為情緒障礙。司法實(shí)踐中最常見(jiàn)的精神病就是精神分裂，這種疾病相較于抑郁癥社會(huì)危害更大，往往更容易造成惡劣后果?！崩顦I(yè)平介紹道。比如，臨床上抑郁癥和精神分裂癥就有很多不同。一是就診方式：主動(dòng)和被動(dòng)。抑郁癥患者通常還是有自知力，他們可以主動(dòng)就診。他們由于不清楚自身疾病，抑或有意無(wú)意地回避心理問(wèn)題，因而，對(duì)心理（精神）專(zhuān)科望而生畏，多是選擇了大內(nèi)科、中醫(yī)科等，并頻繁轉(zhuǎn)科。而精神分裂癥患者大部分是缺少自知力。他們不承認(rèn)自己有病，所以他們就診大部分都是被動(dòng)就診。二是思維內(nèi)容：抑郁癥患者主要的癥狀表現(xiàn)為消極和悲觀，自責(zé)、自罪等不良的念頭。而這些念頭不是抑郁癥患者自己憑空妄想出來(lái)的，而是和自己所處的環(huán)境和事件相關(guān)，比如自身的壓力問(wèn)題、事業(yè)問(wèn)題、家庭問(wèn)題。而在精神分裂患者的妄想癥狀是多種多樣的，有的接近于現(xiàn)實(shí)，有的非常離奇，與患者的自身所處相差甚遠(yuǎn)，甚至精神分裂癥患者會(huì)堅(jiān)信不疑，他人也沒(méi)辦法說(shuō)服。三是情感表達(dá)：抑郁癥和精神分裂癥的情感表達(dá)方式是不同的，抑郁癥患者在就診的時(shí)候，給人的印象是抑郁、痛苦、垂頭喪氣。而精神分裂癥患者不存在嚴(yán)重的情感障礙，在就診的時(shí)候多表現(xiàn)得比較茫然、淡漠、僵硬，有的時(shí)候表現(xiàn)為情感高漲或者是答非所問(wèn)。

“司法鑒定中心在實(shí)施鑒定前，鑒定人應(yīng)預(yù)先閱卷，掌握案情，同時(shí)，對(duì)于其之前的診療記錄、病史資料進(jìn)行了解，作必要的核實(shí)。這是因?yàn)橄褚钟舭Y這類(lèi)心理障礙或精神分裂癥的病因往往不明，鑒定人需要了解其縱向發(fā)病過(guò)程來(lái)綜合判斷。”李業(yè)平進(jìn)一步解釋道，“但需要特別指出的是，不管是針對(duì)哪種類(lèi)型的精神疾病患者的殺人案，在進(jìn)行精神司法鑒定時(shí)，一定是針對(duì)其案發(fā)的精神狀態(tài)進(jìn)行鑒定，并判定其刑事責(zé)任能力。有抑郁癥或其他精神類(lèi)疾病的病史，并不能成為其殺人的免死金牌?！保ㄎ闹猩姘溉宋锞鶠榛?/p>

責(zé)任編輯：陳錄寧