鄔德東，張 倩

(鄭州市第一人民醫(yī)院腫瘤內(nèi)科，河南 鄭州 450004)

胰腺癌是常見的消化道惡性腫瘤之一，發(fā)病率與死亡率呈上升趨勢，預后極差，5 a生存率不足5%[1-2]。手術(shù)是胰腺癌唯一的根治手段，然而胰腺癌確診時僅有10%～20%的患者有手術(shù)機會[3]。因此，化療是晚期胰腺癌的主要治療手段，目前單藥吉西他濱已成為晚期胰腺癌的標準治療方案之一[4]，但療效及中位生存時間有限。研究[5-6]顯示吉西他濱單藥治療晚期胰腺癌的中位生存時間僅為3.6～3.8個月。為尋找針對晚期胰腺癌更有效、低毒的治療方案，本研究采用同種異體NK細胞聯(lián)合吉西他濱治療晚期胰腺癌，并將吉西他濱單藥作為對照，評估其療效和安全性。

1 資料與方法

1.1 臨床資料收集2014年1月至2017年1月期間我院收治且經(jīng)病理學確診的43例晚期轉(zhuǎn)移性胰腺癌患者，治療前均經(jīng)過我院腫瘤多學科討論，無根治性手術(shù)機會，且既往未接受過系統(tǒng)治療或手術(shù)后出現(xiàn)復發(fā)或轉(zhuǎn)移的Ⅳ期胰腺癌患者。年齡18～75歲，KPS評分>60分，預計生存時間>8周，有可客觀測量病灶。在我院完成2周期異體NK細胞治療，且具備療效評估及隨訪資料。43例患者分為2組，其中觀察組21例、對照組22例。觀察組患者中位年齡為54(34～74)歲，對照組中位年齡為55(35～75)歲。觀察組男12例，女9例；對照組男12例，女10例。觀察組KPS評分60～80分14例，80～100分7例；對照組KPS評分60～80分15例，80～100分7例。2組患者在年齡、性別構(gòu)成比、臨床分期、KPS評分等方面比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法觀察組：第1、8天輸注吉西他濱1 000 mg·m-2，3周重復；并于第14、15天輸注109數(shù)量級同種異體NK細胞，4周重復。對照組：第1、8天輸注吉西他濱1 000 mg·m-2，3周重復。吉西他濱應用至疾病進展(PD)或出現(xiàn)無法耐受的不良反應，NK細胞完成2周期治療。

1.3 觀察指標記錄患者用藥開始后的血常規(guī)、血凝、肝功能、腎功能、KPS評分、影像學檢查等情況，用于評價療效。

1.3.1 臨床療效評估標準 近期療效：患者開始治療8周后，按照美國國立癌癥研究所提出的實體瘤評價標準，將近期療效分為完全緩解(CR)、部分緩解(PR)、疾病穩(wěn)定(SD)和PD，以CR+PR+SD計算疾病控制率。

遠期療效：觀察2組的疾病進展時間：從開始用藥至PD病(影像學)的時間。1 a生存率：從治療開始12個月后生存患者的比例。

1.3.2 生活質(zhì)量評估標準 參照KPS評分標準，KPS評分提高≥10分為改善，下降≥10分為惡化，提高或下降<10分為穩(wěn)定。

1.3.3 不良反應評價標準 參照美國國立癌癥研究所通用不良反應評價標準NCI-CTC 3.0進行不良反應評價。

2 結(jié)果

2.1 2組臨床療效比較觀察組疾病控制率為71.4%，稍高于對照組的54.6%，但差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。觀察組與對照組中位疾病進展時間分別為5.5個月、3.9個月，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；1 a生存率分別為28.6%、18.2%，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表1、圖1。

表1 2組臨床療效比較

圖1 2組疾病進展時間曲線

2.2 2組生活質(zhì)量比較觀察組和對照組的生活質(zhì)量改善率分別為42.9%、9.1%，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組生活質(zhì)量比較

2.4 2組不良反應比較2組的主要不良反應為乏力、骨髓抑制、消化道反應和發(fā)熱，觀察組的I～Ⅳ度乏力及惡心發(fā)生率顯著低于對照組，而發(fā)熱發(fā)生率高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P均<0.05)。見表3。

3 討論

晚期胰腺癌的治療原則是以化療為主的綜合治療，美國NCCN指南建議含吉西他濱方案是晚期胰腺癌的標準方案[7]。1997年的一項隨機對照試驗[5]，確定了吉西他濱單藥在晚期胰腺癌治療中的地位，但是治療后中位生存時間僅為5.65個月，1 a生存率僅為18%，療效難以令人滿意。2項隨機對照試驗的薈萃分析發(fā)現(xiàn)吉西他濱聯(lián)合方案在晚期胰腺癌的治療中較吉西他濱單藥方案實現(xiàn)了生存獲益，同時也顯著增加了患者不良反應，使得獲益人群明顯減少[8-9]。因此，探索治療晚期胰腺癌的高效低毒的吉西他濱聯(lián)合治療方案勢在必行。

表4 2組不良反應比較 n

近年來，免疫治療在惡性腫瘤治療領域取得了革命性進展[10]，為轉(zhuǎn)移性晚期惡性腫瘤治療帶來新的希望[11]。NK細胞無需預先接觸抗原即可殺傷靶細胞(如各種腫瘤細胞)，且具有廣譜腫瘤殺傷效果，殺傷機制包括：FasL與Fas相互作用、穿孔素/顆粒酶作用、借助表面CD16與腫瘤特異性IgG發(fā)生的抗體依賴的細胞介導的細胞毒作用、腫瘤凋亡相關因子的分泌作用[12]。有研究[13]表明腫瘤患者外周血NK細胞的活性與其預后存在著密切關系。在國內(nèi)，已有異體NK細胞治療原發(fā)性肝癌的報道[14]，國外亦有NK細胞抑制小鼠胰腺癌移植瘤的報道[15]。

本研究采用同種異體NK細胞聯(lián)合吉西他濱治療晚期胰腺癌，與吉西他濱單藥方案比較，顯著提高了腫瘤進展時間，同時降低了Ⅰ～Ⅳ度的乏力和惡心發(fā)生率，但發(fā)熱發(fā)生率明顯增加?？傊?，同種異體NK細胞提高了吉西他濱治療晚期胰腺癌的臨床療效，并顯著改善了生活質(zhì)量，為晚期胰腺癌的治療提供了新的策略。但由于本研究是回顧性分析，且樣本量有限，能否臨床推廣，需要大樣本前瞻性研究進一步驗證。